Amable Moulin

“ L’action du surmenage sur le corps humain, quelque simple qu’elle puisse paraître de prime abord, est, au fond, très complexe, comme l’ont bien montré les expériences de Roger. Au delà d’une certaine mesure, le surmenage se combine avec l’infection. Il permet, grâce à la dépression générale de l’organisme et à l’affaiblissement de ses moyens de défense, l’envahissement du milieu intérieur par les micro-organismes pathogènes, toujours présents à la surface de la peau et des muqueuses. ”

“ Si nous palpons les articulations malades, nous ne constaterons pas, le plus souvent, de surélévation de la température locale. Il n’y a guère de réaction de défense, nous pouvons pratiquer notre examen sans faire naître cette douleur exquise qui caractérise le rhumatisme articulaire aigu. Ce n’est seulement qu’à l’occasion des mouvements provoqués, mais surtout des mouvements spontanés, que la douleur se manifeste avec acuité. Toutefois la pression au niveau des ligaments latéraux, des interlignes articulaires, des insertions musculaires et le long des gaines tendineuses la réveille. ”

“ Alors le muscle, au point de vue de ses toxines, se comporte comme une glande zymogène qui se met en charge. Il pourra en résulter de là deux conséquences.
Ou bien l’accumulation des déchets produira l’auto-intoxication de la cellule musculaire en agissant sur place ; c’est ce qui arrivera dans le surmenage suraigu, ou forçage; c’est ce qui amène la rigidité musculaire, etc. ”

“ La lutte entre l’organisme et les poisons qui l’imprègnent sera marquée par l’élévation de la température, et sa victoire coïncidera avec la chute de celle-ci.
Si, à ce moment, on examine de nouveau les urines, on n’y constatera pas une débâcle d’urée aussi accentuée que dans la forme précédente, mais on y remarquera un excès d’urée, témoin de ce travail d élimination qui coïncidait avec la disparition des phénomènes généraux, de même que l’élévation de la température, témoin du travail de résorption, coïncidait avec l’atténuation et la disparition des phénomènes locaux. ”

“ L’anorexie est complète, la soif vive ; une sensation nauséeuse persiste, on a parfois des vomissements. Avec cet état saburral des voies digestives supérieures on constate quelquefois de la constipation, mais le plus souvent, du gargouillement iléo-coecal et de la diarrhée.
L’appareil respiratoire est, le plus souvent, indemne.
Le coeur, qui peut rester normal, est, en général, touché par le mal. Le surcroît de travail que lui aura procuré le fonctionnement musculaire exagéré, l’intoxication générale pourront agir sur lui pour produire des myocardites. ”

“ Avec le repos, les déchets toxiques, accumulés par l’excès de travail dans les organes qui ont fonctionné, sont résorbés par les vaisseaux et lancés dans le tôrrent circulatoire. Les accidents locaux, tributaires de l’intoxication locale, vont disparaître avec elle ; ils diminuent d’intensité, les phénomènes douloureux s’amendent, le gonflement s’atténue. ”

“ L’organisme a besoin d’oxygène pour pousser plus loin la combustion de ses déchets, augmenter leur solubilité et, partant, rendre leur élimination plus facile. Or, l’action des purgatifs salins, du sulfate de soude, comme le dit le Pr Soulier, s’exerce encore d’une manière heureuse sur les échanges gazeux; ils augmentent les proportions d’oxygène absorbé et d’acide carbonique éliminé, leur emploi est donc encore indiqué. ”

“ Dans notre seconde forme, au contraire, dans laquelle un surmenage récent n’a pas causé des désordres généraux aussi accentués que dans la première et où, par conséquent, l’organisme a moins d’efforts à faire pour neutraliser et éliminer les poisons qui l’encombrent, la durée totale de la maladie ne dépasse guère quinze à vingt jours. ”

“ Le malade se plaint exclusivement de douleurs articulaires, il n’a pas de fièvre, pas d’abattement, pas d’état typhoïde. Les urines sont normales, l’état saburral est nul ou à peine marqué, en un mot, ce mal est absolument localisé dans une région limitée de l’organisme. Mais en cette région se sont accumulés des matériaux toxiques qui, bientôt, lorsque le malade aura été soumis au repos et que l’activité circulatoire, un moment troublée parle surmenage lui- même, sera redevenue normale, vont être lancés dans la circulation. ”

“ Mais le travail exagéré de l’organe continuant, il y a une hyperproduction de déchets qui, n’étant pas résorbés, viennent encombrer celui-ci. Il se fait, en quelque sorte, un empoisonnement de la cellule vivante parla cellule morte, en même temps que les contractions successives par les secousses et les tiraillements répétés qu’elles occasionnent dans les muscles, par les frottements exagérés qu’elles provoquent au niveau des synoviales, des surfaces articulaires créent mécaniquement des altérations organiques. ”

“ Dans le premier cas on a affaire à une intoxication générale produite par un surmenage ancien. Le malade arrive à l’hôpital avec des symptômes généraux simulant l’état typhoïde, et avec des arthropathies un peu effacées par l’intensité de ces phénomènes généraux. Il a déjà la fièvre, probablement même l'avait-il avant l’apparition des douleurs articulaires. Cette fièvre se poursuit pendant quelques jours avec des remissions matinales ; puis, lorsque l’organisme se met à éliminer le poison qu’il a transformé, elle tombe brusquement par une véritable défervescence ou par une lysis rapide. ”

“ Si, au contraire, les voies d’élimination des déchets, lesémonctoires, sont suffisants pour débarrasser le foyer des résidus qui l’encombrent, mais que le combustible brûle sans être renouvelé, le foyer pâlira et le feu s’éteindra de lui-même ou sous l’influence de la plus petite cause perturbatrice, par suite de 1 insuffisance des matériaux oxydables dont 1 oxydation était, pour le foyer, la condition sine quanon de son activité. C’est ce dernier cas qui répond au surmenage par épuisement chez l’être vivant. ”

“ La température est parfois très élevée; les urines sont rares, jumenteuses, riches en urée et en urates, mais, en général, ne renferment pas d’albumine.
Le salicylate de soude est là un vrai médicament spécifique; sous son influence, les douleurs s’amendent, la fièvre tombe rapidement. Si on prolonge un peu son administration, la maladie est jugulée par lui et son action sur le rhumatisme n’a de comparable que celle de la quinine sur le paludisme.
Le rhumatisme articulaire aigu franc n’est pas une maladie cyclique; sa marche est très irrégulière. ”

“ Toutes les parties de la jointure malade sont donc-prises; il y a un empâtement général de l’articulation, en même temps qu’un endolorissement des muscles voisins. Les arthropathies sont absolument fixes et les articulations qui ont fatigué sont les seules prises; ce sont, le plus souvent, les articulations des membres inférieurs, mais le mal peut aussi bien s’observer sur les membres supérieurs. ”

“ La grosse Bourguignonne, la forte fille des champs, qui n’a jamais fait de maladie, comme elle le dit en son parler, arrive à la ville n’ayant souvent pour tout avoir que sa robuste santé et son ardent courage au travail. ”

“ Les membres inférieurs sont étendus incomplètement. La malade ne les remue qu’avec la plus grande difficulté. Les pieds sont en extension. La palpation des genoux n’est pas douloureuse.
Les articulations tibio-tarsiennes sont le siège d’un gonflement léger, surtout au niveau des gaines tendineuses, sur lesquelles sont localisés les maxima douloureux.
Les masses musculaires des mollets sont également douloureuses à la palpation, mais lorsque la malade veut lever la jambe, la douleur se généralise à tout le membre inférieur. ”

“ Chez tous ces gens le travail musculaire insuffi saut et à plus forte raison l’inaction complète ont laissé s'accumuler les tissus de réserve destinés aux combustions. Le moindre travail musculaire qui, chez les inactifs est déjà un excès, l’exagération brusque de celui-ci chez les autres, amèneront dans les membres qui fonctionnent, une hyperproduction dedéchets, d’autant plus considérable que les tissus capables de leur donner naissance sont en plus grande quantité. ”

“ La maladie siège plutôt autour de l’articulation que dans son intérieur, comme l’a montré Lasègue : la lésion est surtout périarticu-laire. Bouillaud a bien décrit des formes suppurées de rhumatisme articulaire aigu ; mais Grisolle a montré qu’il s’était trouvé là en présence de ce que nous appelons de faux rhumatismes, et non du rhumatisme vrai. Ce dernier auteur, qui a fait des autopsies de rhumatisants, déclare que, la plupart du temps, on ne constate pas de lésions intra-articulaires ”

“ Le sommeil la guérira sans doute, mais elle ne peut dormir ; ses pieds, ses genoux se mettent à gonfler, elle a mal dans les jambes, dans les cuisses, tout mouvement est douloureux, elle ose à peine remuer. Sa tête est lourde, sa peau brûlante, elle est lasse étrangement. Elle est vaincue, on la mène à l’hôpital.
Dans son lit, la malade nous apparaît un peu hébétée, indifférente à ce qui se passe autour d’elle ; elle accuse de la fatigue et se plaint surtout de douleurs vagues qu’elle localise au niveau etau voisinage des articulations malades. ”

“ Secondairement, cette rigidité disparaît parce que la cellule continue à exercer une série de fonctions d’ordre vital aboutissant au dédoublement des lécithines et du protagon de la substance musculaire en névrine, acide phosphorique et phosphoglycérique et en acides gras. D’autres substances acides prennent naissance dans la cellule sous l’influence de ses ferments propres, tels les peptones acides et la nucléïne, enfin l’acide sar-colactique pour une très petite proportion. ”

“ Dans leur étiologie il y a donc d'une part une viciation des échanges généraux et, d’autre part, un surmenage local venant en aide au processus général pour créer là un accident qui, tributaire dans une large mesure de l’état général, viendra le reléguer au second rang. Le rhumatisme de Lasègue, « rhumatisme des sergents de ville, gens qui font de longues stations debout », ne serait pour
nous que cette forme particulière de manifestations rhumatoïdes du surmenage. ”

“ Mais, à mesure que les résidus sont enlevés de leur foyer d’origine, ils sont transportés par le sang dans toutes les parties de l’organisme ; à 1 intoxication locale, succède une intoxication générale et, avec elle, apparaissent les accidents généraux.
L’organisme va réagir contre ces produits nocifs qui, s’ils étaient plus abondants, seraient capables de produire des troubles analogues à ceux qu’amène un surmenage de longue date.
Pour diminuer leur nocivité et favoriser leur élimination, il les oxyde en partie ”

“ Le sujet est donc une personne dont la profession n’exige pas le développement d une grande activité physique, ou bien une personne appelée a se servir, à un moment donné, d’un muscle, d’un organe dont le fonctionnement habituel est réduit chez elle à un minimum. ”

“ La malade a l’air ahurie, accablée de fatigue; elle se tient dans son lit sans mouvement, répondant mal aux questions. Elle dit qu’elle est lasse, qu’elle a mal à la tête et se plaint de douleurs qu’elle localise aux mollets mais surtout aux articulations tibio-farsiennes. Au repos ces douleurs sont des douleurs sourdes, donnant plutôt une sensation de lourdeur profonde, de pesanteur exagérée.
A l’inspection on ne constate rien de particulier t u niveau des régions malades, si ce n’est le gonflement, surtout marqué à l’articulation tibio-tarsienne droite. La peau a sa coloration normale ”

“ Il n’est pas de médecin qui, cherchant parfois vainement au milieu des symptômes disparates d’un complexus morbide le fil qui le conduira à l’étiologie du mal, n’ait entendu l’entourage ou le malade lui-même accuser une blessure, une chute, la peur, d’être la cause directe de sa souffrance. ”

“ Si les pertes de combustible sont réparées, si les cendres et la fumée sont éliminées au fur et à mesure de leur production, tout va bien, le foyer brillera de son même éclat. Mais si les choses se passent autrement, des conséquences graves en résulteront pour lui. ”

“ Or, si Ton se borne à considérer les produits de Tactivité protoplasmique de la cellule musculaire, on voit que ce semble bien être eux qui, cessant d’être emportés au fur et à mesure par le sang veineux dans lequel ils sont versés pendant un fonctionnement modéré, restent accumulés dans la cellule musculaire après la mort et déterminent la rigidité cadavérique. ”

“ Si on ne les trouve pas dans la chair musculaire examinée immédiatement après un fonctionnement modéré, cela tient à ce qu’au fur et à mesure la cellule s’en est débarrassée en les rejetant dans la lymphe ou dans le sang. ”

“ Il y a une véritable crise comparable, jusqu’à un certain point, à celle de la pneumonie lobaire aiguë, lorsque le pneumocoque a succombé et que l’on voit, d’une part, la fièvre cesser brusquement et, d’autre part, les émonctoires rejeter à l’extérieur une véritable débâcle de déchets. ”