Articulation tibiotarsienne

“ Les signes de la fracture du tibia sont les mêmes que ceux de la fracture de jambe ; mais le déplacement est à peine marqué ; il y a peu de crépitation et l'espace interosseux est rétréci. Il n'y a de déplacement que quand le péroné se courbe, chez les jeunes sujets par exemple (Campaignac) , ou quand il y a un diastasis de l'articulation péronéo-tibiale inférieure;—la fracture de l'extrémité supérieure du tibia est quelquefois une disjonction épiphysaire chez les jeunes sujets. ”

“ Au raccourcissement s’ajoute l’atrophie du membre en épaisseur ; la jambe est grêle et offre un contraste frappant avec le membre sain, toujours bien développé.
L’articulation du genou manque de solidité ; c’est un caractère à peu près constant. Le fait s’explique facilement, surtout lorsque le tibia manque en totalité. D’ailleurs, de profondes anomalies existent du côté de l’extrémité inférieure du fémur, et dans les rapports des os constitutifs de cette articulation. ”

“ La premiere chose qui frappe nos yeux dans l’administration anatomique de la jambe, c’est la forte articulation du tibia avec le fémur, par plusieurs ligamens nerveux qui se croisent en sautoir. De la seule articulation du tibia avec le fémur dépendent les mouvemens de flexion, d’extension, de demi-rotation que la jambe fait, soit en-dedans, soit en-dehors ; car le péroné immobile par lui-même, obéit toujours au tibia. ”

“ Les extrémités inférieures du tibia et du péroné forment, en se réunissant, une véritable mortaise qui emboîte solidement le premier os du tarse nommé astragale.
Cette articulation dite du cou de pied ou péronéo-libiotarsienne ne permet que la flexion ou l'extension du pied, c'est-à-dire les mouvements en avant et en arrière.
Lorsque le pied est violemment déjeté en dehors ou en dedans, par une chute notamment, il se produit une entorse qui peut être compliquée de la fracture de l'une ou l'autre des malléoles. ”

“ Ainsi l'on ne doit jamais faire porter le trait de scie au-dessus de la tubérosité antérieure du tibia, afin de respecter l'insertion des muscles extenseurs de la jambe et pour ne pas s'exposer à ouvrir la bourse muqueuse infragénuale qui n'est séparée de l'articulation que par du tissu graisseux très-lâche. En pratiquant la section des os à cette hauteur, nous risquerions également d'atteindre la petite articulation qui unit la tête du péroné à la face externe du tibia, et par suite d'ouvrir parfois l'articulation du genou elle-même. ”

“ L’articulation tibio-tar-sienne est en bonne voie 5 les injections d ether ont ete faites régulièrement. L’articulation n’est pas douloureuse sponta-nément et à peine dans les mouvement provoqués. Au niveau de la plaie du mollet, les muscles ont un aspect superficielle-ment cadavérique. ”

“ Leur croisement s'exagère au contraire dans le mouvement de rotation du tibia en dedans, de telle sorte qu'ils s'opposent absolument à ce mouvement.
Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Résultats.— Une période de quatre ans s’étant maintenant écoulée depuis le moment de l’opération, l’état actuel du malade peut être considéré, presque certainement, comme un état définitif. La position du pied est parfaitement normale, les mouvements de flexion et d’extension, s’exécutent facilement dans la nouvelle articulation tibio-tarsienne ; ils sont loin d’approcher des limites normales, cependant le malade peut dépasser l’angle droit dans la flexion dorsale active, ce qui est d’une importance capitale pour la marche. ”

“ La première est en rapport, en arrière, avec le muscle soléaire et avec l'aponévrose jambière , en avant, avec le péroné, le ligament interosseux, le muscle jambier postérieur, le tibia et l'articulation tibio-tarsienne. La seconde est d'abord cachée dans la gaine sous-tarsienne qui lui appartient, enveloppée par une membrane synoviale fort humide ; puis ensuite elle est contiguë, inférieurement, aux muscles long et court fléchisseurs communs, accessoire du long fléchisseur et adducteur
du gros orteil ”

“ On distingue aussi en avant et audessous des plateaux du tibia une tubérosité toujours visible sous la peau ainsi que la tête du péroné. Enfin la rotule, petit os sésamoïde plat et triangulaire, est placée en avant des condyles du fémur dans l'intérieur d'un tendon. Pour se rendre bien compte de l'articulation du genou, il ne suffit pas d'en connaître l'ostéologie, il faut encore étudier ses ligaments, qui limitent ou empêchent certains mouvements. Cette articulation est renfermée dans un manchon fibreux soudé autour des condyles du fémur et des plateaux du tibia. ”

“ Les surfaces articulaires étant plus larges en avant qu'en arrière, le tibia et le péroné s'écartent l'un de l'autre dans la flexion et se rapprochent au contraire dans l'extension, ce dont on peut s'assurer facilement en faisant mouvoir les deux os après les avoir sciés au-dessus de l'interligne articulaire. ”

“ Si, maintenant, vous accentuez la flexion du tibia sur le fémur, la tension des ligaments latéraux abaisse les écailles osseuses mobilisées qui'se présentent alors, par leurs surfaces de section, leur face externe tendant à s’appliquer sur le plateau tibial. Une légère traction sur le tibia permet de développer dans le sens vertical la région poplitée, de l'étaler largement sous l'oeil, et l’on peut l'expurger de sa synoviale avec la plus grande facilité. ”

“ Muscle appliqué immédiatement contre la face antérô-externe du tibia, s'étendant depuis l'extrémité supérieure de cet os jusqu'au côté interne du pied. Dans l'homme, il se termine sur le cunéiforme interne et sur le métatarsien du pouce par un fort tendon susceptible de se bifurquer, ce qui marque le principe de la division complète qu'on observe chez les singes et qui donne lieu à deux muscles distincts : le tibial antérieur proprement dit terminé sur le cunéiforme, et le long abducteur du gros orteil terminé sur le métatarsien de ce doigt. ”

“ Le tibia se place ordinairement en arrière, avec rotation en dehors; il faut songer à la réduction, car on ne peut faire marcher le malade avec une jambe de bois, et tout appareil est ordinairement impuissant. ”

“ Le nerf tibial antérieur passe en avant du précédent sur le côté de l'extrémité supérieure de la jambe, et se plonge alors sous l'extenseur antérieur des phalanges, en donnant à ce muscle et au fléchisseur du métatarse de forts et courts rameaux. Puis il descend jusqu'au devant du tarse, toujours couvert par l'extenseur antérieur des phalanges, et placé au côté externe des vaisseaux tibiaux antérieurs. Quand il arrive en bas du tibia, il s'accole immédiatement à l'artère pédieuse, et la suit dans sa portion métatarsienne jusqu'au-dessus du boulet. ”