Nerf tibial antérieur

“ En dehors de la crête tibiale est le jambier antérieur; le bord externe de ce muscle est inaccessible ; on le marque en réunissant le bord externe de son tendon, au milieu de la ligne allant de la tête du péroné au tubercule de Gerdy ; on reconnaît ainsi que ce muscle est fort large, de 4 ou 5 centimètres vers le haut. Ce bord externe marque exactement le trajet de l'artère tibiale antérieure et du nerf tibial antérieur dans le tiers moyen de -la jambe. ”

“ La tibiale antérieure est près du ligament interosseux, à la face profonde du lambeau antérieur, entre le muscle jambier et l'origine de l'extenseur propre. La péronière se voit à la surface même du lambeau postérieur, dans ou devant le fléchisseur propre; la tibiale postérieure en dedans du nerf, entre le soléaire et les muscles profonds correspondants. Il faut toujours réséquer le nerf tibial postérieur. ”

“ Non loin de la tête du péroné, il est compris entre des muscles très-charnus : vers le coude-pied, il se place au-devant du tibia. De cette disposition, il suit que le nerf tibial antérieur pourra être irrité, mais sera trèsdifficilement dilacéré dans les fractures rapprochées des articulations de la jambe. Cet accident doit être , au contraire , plus violent, plus fréquent et plus opiniâtre, lorsque la brisure occupe le milieu do la même portion du membre abdominal. ”

“ Cette gangue fibreuse est incisée dans toute sa hauteur, et le nerf complètement dégagé.
Le tibial antérieur paraît notablement aminci, mais sa continuité n est pas interrompue. Autour de lui, on trouve •également un peu de tissu fibreux que l'on incise et dont la tranche saigne abondamment. On tente d’énucléer le plus gros des deux névromes signalés plus haut 5 mais on y
renonce, ce névrome faisant corps avec le tronc nerveux, et n’étant extirpable qu’à la condition de sectionner des faisceaux du nerf. ”

“ Immédiatement au-dessus du ligament annulaire étendu de la malléole interne au calcanéum, le nerf tibial postérieur donne des rameaux à la peau, à l'aponévrose, au périoste et à la face interne du calcanéum ; quelquefois ces rameaux proviennent du plantaire externe lorsque la division du nerf tibial a eu lieu plus haut. Ce nerf s'enfonce sous le ligament annulaire, et s'y partage en deux divisions principales, les nerfs plantaires externe et interne; ces deux derniers gagnent la plante du pied audessous de l'origine du muscle adducteur et du court fléchisseur des orteils. ”

“ Le nerf tibial s'approche, pendant son parcours, derrière la malléole interne plus près du nerf précédent lue de l'artère tibiale postérieure et de la veine du même nom (2) .
Le nerf tibial se trouve dans le jarret souvent au côté moyen, au lieu du côté latéral de l'artère poplitée ; en même temps le nerf sciatique se divisait à sa sortie du bassin en ses branches ordinaires (3) .
Nerf saphène péronier.
(N. suralis.) Quelquefois il ne reçoit que de très-fins filets du nerf péronier, et forme complètement le nerf externe cutané du dos du pied. ”

“ Présentant quelquefois un volume égal à celui de la radiale, l'interosseuse antérieure doit toujours être tordue ou liée dans une amputation de l'avant-bras.
Le nerf interosseux naît de la partie postérieure du nerf médian, tout à fait en haut de l'avant-bras au niveau du tendon du muscle brachial antérieur. Ce nerf descend verticalement au-devant de l'espace interosseux jusqu'au carré pronateur; il s'engage au-dessous de ce muscle et s'y épuise en grande partie. ”

“ On peut immédiatement se demander si l'on a affaire à un névrome vrai, formé par la production nouvelle de tubes nerveux, ou bien si ce n'est pas simplement un bout de nerf jadis amputé dans lequel s'est faite une prolifération de tissu conjonctif, sans changement des éléments nerveux. Cette dernière opinion nous semble la vraie. Avec un faible grossissement on peut compter le nombre des faisceaux primitifs sur les coupes transversales de la tumeur d'une part et d'autre part sur des coupes du nerf tibial postérieur. ”

“ Muscle appliqué immédiatement contre la face antérô-externe du tibia, s'étendant depuis l'extrémité supérieure de cet os jusqu'au côté interne du pied. Dans l'homme, il se termine sur le cunéiforme interne et sur le métatarsien du pouce par un fort tendon susceptible de se bifurquer, ce qui marque le principe de la division complète qu'on observe chez les singes et qui donne lieu à deux muscles distincts : le tibial antérieur proprement dit terminé sur le cunéiforme, et le long abducteur du gros orteil terminé sur le métatarsien de ce doigt. ”

“ Ilfournit un rameau à la peau de la face externe du genou, avant de gagner le mollet. Il est d'autant plus développé que le nerf fémoro-cutané postérieur l'est moins, et réciproquement.
2. NERF SAPHÈNE PÉRONIER (n. communicans fibularis) . Ce nerf s'anastomose avec une branche du nerf tibial (fig. 575) . Il offre de très grandes variations. D'abord le point d'où il sort du tronc du péronier est variable : tantôt il naît plus haut, tantôt plus bas. Ensuite l'endroit où il s'anastomose avec le n. tibial est aussi variabie. ”

“ Le détail qu'il importe surtout de remarquer relativement au nerf radial est son rapport immédiat avec l'humérus, dont aucune fibre musculaire ne le sépare. Il en résulte que dans les fractures du corps de l'os, le cal peut comprimer le nerf radial et même l'emprisonner. Deux faits de ce genre avaient été observés par MM. Ollier et Trélat. J'en ai observé un troisième à l'hôpital Beaujon, en 1878. Un homme, âgé de cinquante ans, avait été atteint d'une fracture compliquée occupant la partie moyenne du bras sans lésion d'aucune branche nerveuse. ”

“ Si, maintenant, vous accentuez la flexion du tibia sur le fémur, la tension des ligaments latéraux abaisse les écailles osseuses mobilisées qui'se présentent alors, par leurs surfaces de section, leur face externe tendant à s’appliquer sur le plateau tibial. Une légère traction sur le tibia permet de développer dans le sens vertical la région poplitée, de l'étaler largement sous l'oeil, et l’on peut l'expurger de sa synoviale avec la plus grande facilité. ”

“ Cependant, quand le tibia et le péroné sont fractures, beaucoup de chirurgiens militaires conseillent encore d’amputer, alléguant la gravité de ces fractures et les résultats fonctionnels défectueux de la conservation. M. le professeur Delorme dit que, chaque jour, des blessés de l’industrie présentent des fractures doubles ouvertes, avec lésions étendues des parties molles, fractures qui guérissent sous des pansements antiseptiques. Pour lui, seule la lésion concomitante des deux tibiales ou du tibial postérieur contre-indique la conservation. ”