Triceps

“ Le muscle triceps est en rapport avec la plupart des autres muscles de la cuisse par sa face externe : avec le tenseur du fascia-lata en dehors , avec le couturier et le droit antérieur en avant, avec les quatre adducteurs en dedans. En arrière, il embrasse les faces antérieure, externe et interne du fémur , et repose inférieurement sur la membrane synoviale de l'articulation fémoro-tibiale. ”

“ Ces exercices ont surtout pour but de faire travailler les muscles de la marche (triceps de la cuisse et de la jambe) . Les membres inférieurs se placent parallèlement l'un contre l'autre: genou contre genou, malléole contre malléole, gros orteil contre gros orteil. — Les triceps agissent sûrement dans la direction normale. — En recommandant de s'asseoir sur les talons dans la flexion complète des membres inférieurs, on exerce aussi les fléchisseurs et extenseurs du pied. Ils deviennent puissants et aident les triceps dans la marche, qui gagne surtout en souplesse. ”

“ Les ruptures du triceps sural ne sont jamais complètes ; elles n'intéressent que quelques faisceaux de fibres charnues. Le repos au lit suffit sans l'application d'appareil; la jambe est en légère flexion sur la cuisse, le pied en position moyenne entre la flexion et l'extension; les muscles de la région postérieure sont contractures et sensibles à la pression. ”

“ Les muscles vaste interne et vaste externe forment deux corps charnus très volumineux placés de chaque côté du droit antérieur; ils entourent le fémur auquel ils s'insèrent et inférieurement s'unissent intimement au ligament rotulien.
Le muscle triceps est un extenseur très puissant de la jambe sur la cuisse ; le droit antérieur amène en outre la flexion de la cuisse sur le bassin. La contraction du triceps est si puissante que, dans certaines conditions, elle peut déterminer à elle seule la fracture de la rotule ou l'arrachement du tendon rotulien. ”

“ La région postérieure de l'humérus ne comprend qu'un muscle, c'est le triceps brachial qui se divise, en trois portions, la plus longue s'insère au-dessous de la cavité glénoïde de l'omoplate ; la moyenne, et la plus courte à la face postérieure de l'humérus, l'une en haut, l'autre en bas et de là ces trois portions vont se fixer par un tendon commun à l'olécrâne. Le triceps est un extenseur de l'avantbras.
DESCRIPTION DES MUSCLES 103
Muscles de l'avant-bras. — Les muscles de l'avantbras sont beaucoup plus nombreux. ”

“ Les triceps étaient moyens, les biceps presque nuls, de sorte que les bras paraissaient grêles, mais grêles à la manière des pattes de certains animaux, qui ne font que servir d’outil aux muscles épais des épaules — grêles et irrésistibles comme le sont les pistons d’acier qu’une machine fait jaillir. ”

“ Les anciens auteurs décrivaient quatre muscles distincts le droit antérieur, le vaste interne, le vaste externe et le crural, au lieu et place du triceps des auteurs modernes composé du droit antérieur, du vaste interne avec lequel est confondu le crural, et du vaste externe. Mon ami Paul Poirier a démontré récemment que la fusion du vaste interne et du crural était une erreur, que le muscle triceps était manifestement composé de quatre chefs aisément séparables, et que la dénomination de quadriceps, en accord avec les descriptions des anciens anatomistes, devrait lui être attribuée. ”

“ Le pied a trouvé dans ces trois muscles la solidité de station, et la jambe tout entière acquiert par les siens la rigidité de tension.
Aux trois muscles [extenseurs-triceps] , la nature en a opposé en arrière trois autres (demi-tendineux, demi-membraneux, faisceau isolé du grand adducteur) qui ne sont pas aussi forts et qui ne se réunissent pas [comme le triceps] pour former un tendon unique. ”

“ Je vous ai dit que le triceps crural ne réagit pas bien sous l'électricité ; or, lorsqu'on applique les rhéophores sur ce muscle, on voit survenir des contractions très-nettes dans les muscles fléchisseurs de la jambe et du pied; de même lorsqu'on électrise le deltoïde droit, la contraction subite des muscles antérieurs du bras fait fléchir l'avant-bras sur le bras. Ce sont là, messieurs, des phénomènes réflexes, et les résultats de ces épreuves sont la meilleure démonstration: de cet autre fait si important dans le diagnostic qui nous occupe, savoir, la. conservation de la motilité réflexe. ”

“ Aux extrémités supérieures, le réflexe du triceps est souvent très net et très évident, quand on percute son tendon, le bras étant soutenu à demi fléchi, les muscles en état de relâchement, la main dans une position intermédiaire à la pronation et à la supination. ”

“ La longueur des muscles de la cuisse, et les gaines fibreuses dans lesquelles ils se meuvent librement, leur permettent de se rétracter fortement lorsqu'ils sont divisés, à l'exception du triceps extenseur et du triceps adducteur, qui sont unis au fémur d'une manière plus intime. ”

“ On pourrait penser que le mouvement d’extension de l’avant-bras sur le bras ne peut avoir lieu puisque le seul muscle qui le produit, le triceps, est détaché de l’omoplate, où il s’insère par sa longue portion qui est le facteur le plub important de ce mouvement. ”

“ Tous les muscles situés sur la face interne de l'avant-bras sont fléchisseurs; le biceps est le plus actif des fléchisseurs, parce qu'il amène l'avant-bras sur le bras. Tous les muscles qui sont situés sur le côté interne sont les extenseurs ; le triceps brachial est le plus actif, car il est l'antagoniste du biceps. ”

“ Il n'y a pas lieu de s'assurer qu'une musculature suffisante peut mouvoir le genou mobilisé : le triceps s'est conservé à cause de sa double action sur le genou et sur la hanche : de même pour les muscles de la flexion et de l'adduction qui ne sont pas fémorotibiaux, mais iléo-tibiaux et se contractent dans les mouvements de la hanche ; il ne nous manque donc exclusivement que de la souplesse articulaire. ”

“ Certains muscles qui jouent un rôle secondaire, en qualité de muscles antagonistes, ont une importance dont nous ne nous doutons pas ; le triceps du bras, par exemple, ramène l'avant-bras dans la position longitudinale du bras, favorisant ainsi la reprise de la position normale du biceps. Il représente un aide qui vient à votre secours pour déposer un fardeau ; les muscles antagonistes du cou régularisent les mouvements de la tête. ”

“ Le vaste externe, ou troisième
portion du triceps, part du grand trochanter et se termine insensiblement en pointe plus haut que le vaste interne, sur le bord externe du tendon sus-rotulien. En dedans de la cuisse sont les muscles adducteurs, peu ou
point visibles à l'extérieur, qui partent du pubis ou de l'ischion pour se diriger vers le corps du fémur ”

“ Les mouvements de flexion et d’extension de l’avant-bras absolument impossibles auparavant sont très faciles aujourd’hui pourvu que l’on fixe l’humérus. On sent se contracter les muscles antérieurs du bras et dans le segment désossé le coraco-biceps que l’on avait conservé. En arrière, les deux vastes du triceps font l’extension. Le bras fixé, la malade coud; porte la main à sa hanche et se coiffe même sans grande difficulté. ”

“ Il est facile de comprendre que, sur l'homme et les animaux dont l'avant-bras jouit des mouvements de pronation et de supination, le tendon du triceps brachial ne pouvait s'attacher au radius, car cet os, pendant l'action du triceps, n'aurait pu exécuter ses mouvements de rotation; aussi, sur les animaux qui sont privés de ces mouvements, et dont par conséquent l'avant-bras est simplement comme la jambe organe de station et de progression, voyons-nous l'extrémité supérieure du cubitus fixée solidement au radius par engrenage ou par soudure. ”

“ On enlève d'abord toute l'aponévrose qui recouvre la face postérieure du coude ; on met ainsi à nu le tendon du triceps. En détachant ce muscle de ses insertions humérales, en commençant par en haut, on arrive bientôt à un espace osseux libre qui est la partie supérieure de la fossette olécranienne, où nous allons trouver le cul-de-sac supérieur de la synoviale. Rabattez vers le bas, en disséquant avec précaution pour ne pas léser ce cul-de-sac, le tendon du triceps, jusqu'à ce que votre instrument vienne buter contre la face supérieure de l'olécrâne ”

“ Lorsque nous voulons, au contraire, ramener l'avant-bras dans
le prolongement du bras, c'est le triceps, placé sous l'humérus, qui se contracte à son tour; mais, en même temps, le biceps se relâche et reprend sa forme et ses dimensions primitives. Cette propriété que possède un muscle de revenir ainsi à sa position première lorsque sa contraction cesse, constitue son élasticité.
En somme, le mécanisme des mouvements est simple : un muscle est attaché par ses deux extrémités sur deux os; l'un de ces os est fixe, l'autre mobile. ”

“ Cette remarque a son importance pour comprendre pourquoi, sous l’influence du triceps sural, par exemple, le pied se met en parus équin et non en équin pur.
EXTENSION. —a) Triceps sural. —• Le triceps sural étend d’abord le pied sur la jambe dans son articulation tibio-tarsienne. Cette articulation ne permet, en effet, que des mouvements d’extension et de flexion (i) . Plus tard, lorsque l’astragale est arrivé aux dernières limites de son mouvement d’extension,, le triceps agit sur l’articulation sous-astragalienne, et le calcanéum glisse sous l’astragale. ”

“ Celui du muscle triceps.
Mécanisme. L'articulation liuméro-cubitale ne permet que la flexion et l'extension ; toute inclinaison latérale y est empêchée par l'emboîtement réciproque des surfaces qui la forment, emboitement qui a été signalé plus haut. Les ligamens latéraux sont tendus dans l'extension et ils borneraient ce mouvement, si l'olécrâne ne lui servait promptement de limite, en prenant un point d'appui sur la cavité olécrânienne. L'apophyse coronoïde apporte seule des limites à la flexion. ”

“ Sur la face externe du bras, les deux muscles biceps et triceps, séparés en haut par l’insertion du deltoïde, s’écartent encore plus l’un de l’autre au fur et à mesure qu’ils descendent. L’espace qu’ils interceptent est occupé par un plan triangulaire à surface légèrement saillante, séparée des deux muscles voisins par deux sillons superficiels et répondant au muscle brachial antérieur et à l’extrémité supérieure du long supinateur. Un sillon accessoire, qui sépare ces deux derniers muscles, ne devient évident que dans la flexion avec effort (pl. 104, fig. 1) ou dans la pronation. ”

“ Le triceps, détaché de ses insertions humérales au tiers inférieur du bras, est rabattu en procédant par décortication jusqu'à ses insertions à l'olécrane. La portion moyenne du muscle est absolument saine ; mais, de chaque côté, le liquide a pénétré d'environ un centimètre et demi dans la gaine du vaste interne, et de trois centimètres dans celle du vaste externe, la portion intermédiaire saine, mesure un centimètre et demi de largeur à peine.
La gaine du nerf cubital est intacte ; mais le tissu cellulaire qui l'entoure est légèrement infiltré. ”

“ Le triceps de la jambe ou triceps sural (de sura, mollet) s'étend du fémur, du tibia et du péroné au calcanéum. C'est un muscle puissant, volumineux, allongé de haut en bas, aplati d'avant en arrière, très-large,
FIG. 335. - Muscles jumeaux.
FIG. 336. —Soléaire et plantaire grêle.
FIG. 335. — 1. Jumeau interne. — 2. Jumeau externe. — 3. Aponévrose de terminaison de ces muscles, qu'on entrevoit en les écartant fortement. — 4. Tendon d'Achille. 5. Attache de ce tendon au calcanéum. — 6. Faisceau charnu du plantaire grêle. 7. Tendon de ce muscle vu à travers l'interstice des jumeaux. — 8. ”

“ Les principaux muscles extenseurs du pied sur la jambe sont le triceps sural et le long péronier latéral. Le triceps sural étend surtout l'arrièrepied; il le porte aussi en adduction et en rotation interne, en varus. Le long péronier étend surtout l'avant-pied ; il le porte aussi en adduction et en rotation externe, en valgus. ”

“ Les muscles qui agissent sur le métacarpe sont au nombre de deux : un fléchisseur, le tibial antérieur, muscle profond placé en avant du tibia et qui ne se montre sur l'écorché qu'à la face interne du membre, et un extenseur, muscle très volumineux et qui n'est autre que le muscle triceps sural. ”

“ Si on ajoute aux manoeuvres le massage du muscle triceps de la cuisse, le résultat se fait plus rapidement sentir, et le succès persiste si on ne fait que le massage de l'appareil musculaire en négligeant l'articulation. La reproduction de l'épanchement semble être en raison directe de l'atrophie du muscle ; enfin l'éducation muscuculaire, l'exercice actif du triceps sont préférables à la simple mobilisation du genou, c'est-à-dire aux mouvements passifs de la jointure. ”

“ Le triceps brachial, le biceps, etc., qui entourent l'humérus, fléchissent ou étendent l'avant-bras et le font tourner sur son axe.
Enfin des muscles nombreux revêtent les os de l'avantbras et font mouvoir la main.
L'articulation de l'humérus avec l'omoplate, ou articulation de l'épaule, est, de toutes, celle qui permet les mouvements les plus étendus. Le peu de profondeur de la cavité glénoïde laisse à la tête hémisphérique de l'humérus une grande liberté de mouvement ”

“ En effet, lorsque le bras tombe naturellement le long du corps, la pesanteur suffit à maintenir l’extension, qui n’est jamais alors tout à fait complète.
Lorsque la flexion se produit, on voit que le triceps est distendu et que la face postérieure du bras subit un certain aplatissement. Par contre, en avant, le biceps devient globuleux, il forme une saillie qui augmente avec l’effort déployé et avec le degré de flexion. Le brachial antérieur est aussi contracté, et son relief externe apparaît plus distinct, bordé par des sillons plus profonds. ”

“ Le triceps sural étant paralysé, les muscles antagonistes, le jambier antérieur, le long extenseur des orteils, l'extenseur du gros orteil, entraînent d'abord progressivement le pied dans une flexion continue sur la jambe et produisent le talus. ”