Apophyse coronoïde

“ A la mâchoire supérieure, les conditions sont tout autres; il n'existe pas d'obstacles analogues à l'apophyse coronoïde. Aussi les accidents sont de beaucoup plus rares, dans la proportion de 1/10 environ. ”

“ La mâchoire d'Abbeville est dans un état remarquable de conservation. Elle ne paraît pas avoir été roulée. L'extrémité de l'apophyse coronoïde elle-même est intacte. Ce fait doit faire penser qu'elle n'est pas venue de bien loin, et donne à espérer qu'on retrouvera quelque autre partie du squelette dont elle a fait partie. M. de Perthes a désiré qu'on respectât avec le plus grand soin la gangue qui adhère encore à quelques points de sa surface, toutefois il a lavé l'extrémité de l'apophyse coronoïde et une partie àe la tête du condyle. ”

“ Le bord supérieur présente deux apophyses : l'une antérieure, c'est l'apophyse coronoïde; l'autre postérieure, c'est le condyle;
entre ces deux saillies se voit Véchancrure sigmoïde. L'apophyse coronoïde, triangulaire, à base inférieure, donne insertion au muscle temporal.
Le condyle, éminence oblongue, dirigée transversalement, un peu oblique en dedans et en arrière, s'articule avec la cavité glénoïde du temporal; il est soutenu par un col légèrement déjeté en dedans. Ce col présente à sa face interne et antérieure une fossette pour l'insertion du muscle ptérygoïdien externe. ”

“ A l'articulation de la mâchoire, seule de toutes les articulations, le centre du mouvement n'est pas dans la jointure mais au-dessous. La tête de l'os sort en quelque sorte de sa jointure à chaque mouvement et se porte en avant. Si elle se porte trop en avant elle glisse, la mâchoire est démise : l'apophyse que vous voyez ici (apophyse coronoïde) se rend dans l'arcade que vous voyez là (arcade zygomatique) et n'en sort plus ; pour
réduire la luxaton, il faut non pas repousser la mâchoire en arrière mais l'abaisser pour dégager l'apophyse coronoïde. ”

“ Qui fait suite à l'os de la pommette (4, fig. 1, pl. II ; et 5, fig. i, pl. III) .
éminences surmontent cette partie de l'os; l'une postérieure, allongée de dehors en dedans et d'avant en arrière, vient se loger dans la fosse glénoïde ; c'est le condyle de la mâchoire (d, pl. IX, fig. 1) ; l'autre, anguleuse et aplatie latéralement, porte le nom d'apophyse coronoïde (e, pl. IX, fig. 1) ; elle se cache sous l'arcade zygomatique dans une fosse qui porte le même nom. ”

“ Le temporal occupe toute l'étendue de la fosse de même nom, et présente une forme rayonnée triangulaire à sommet inférieur. En haut il s'attache à toute l'étendue de la fosse temporale et à l'aponévrose qui la recouvre; ses fibres convergent pour s'insérer en bas à l'apophyse coronoïde par un tendon très fort. Le masséter court, épais, quadrilatère, est situé à la face externe de la branche montante du maxillaire inférieur sur laquelle il s'insère en bas, son attache supérieure se faisant sur l'apophyse zygomatique. ”

“ On sent que le condyle du maxillaire s'est porté en avant, il existe une dépression à la place qu'il occupait au devant de l'oreille, la joue est aplatie.
Lorsque la luxation est unilatérale, la bouche paraît tordue, et le déplacement du condyle ne se montre que du côté atteint.
On n'est pas encore d'accord sur la raison qui empêche le condyle de reprendre sa place et à la luxation de se réduire. Nélaton pense que le bec de l'apophyse coronoïde vient se loger et pour ainsi dire s'accrocher dans une petite fossette creusée sur le bord inférieur de l'os malaire ”

“ En bas cette aponévrose est divisée en deux feuillets, entre lesquels se trouve déposée de la graisse. Le muscle lui-même naît en dédans de toute la fosse temporale, en dehors de l'aponévrose qui le recouvre et de l'os de la pommette; en s'approchant de la mâchoire inférieure, il se convertit en un tendon qui passe sous
l'arcade zygomatique, et s'insère aux deux faces de l'apophyse coronoïde. ”

“ L’apophyse coracoïde est située à la partie supérieure du col de l’omoplate, & s’avance au-dessus de la tête de l’humerus. Elle sert à fortifier l’articulation de l’épaule, & à donner insertion à plusieurs muscles du bras. ”

“ Quant au type scléreux pur, il est extrêmement rare ; nous faisons abstraction, bien entendu, de. ces apophyses scléreuses qui résultent d'un processus pathologique. Sur 120 temporaux nous n'en avons trouvé qu'un où ce type fût absolument net ; encore était-il uniquement limité à l'apophyse ; les cellules limitrophes, bien que très rares, existaient. Dans de telles apophyses l'écartement des deux tables de l'os est à peu près nul ; ce n'est qu'au niveau de la pointe qu'il existe, interposée entre elles, une mince couche de tissu compact. ”

“ On aperçoit alors l'apophyse dénudée ; à la partie supérieure de l'apophyse, au niveau du point d'élection, l'os est saignant, en partie nécrosé ; il s'entame facilement à la curette. Partant de ce point on évide l'antre et la pointe de l'apophyse ; l'os est friable et incrusté de granulations grisâtres. On fait, à la région temporale, une contre-ouverture et l'on passe un drain à ce niveau. ”

“ Recouverte et protégée par le deltoïde, l'apophyse coracoïde est très rarement atteinte de fracture; il est difficile de la sentir sous le doigt pour déterminer si une luxation est sous-coracoïdienne ou intra-coracoïdienne. D'ailleurs cette détermination n'a pas une grande importance pratique. Je rappellerai que cette apophyse est située sur le prolongement du creux axillaire.
En arrière de l'humérus se trouve un nerf qui tient une place importante dans la pathologie de l'épaule : le nerf circonflexe. ”

“ On voit alors que l'apophyse est formée de deux portions distinctes, appartenant, la première à l'écaillé, la seconde au rocher, et que, par rapport à l'antre, l'une est antérieure, supérieure et externe, tandis que l'autre est inférieure, postérieure et externe. Par la suite, leur union devient complète et si, à la face externe, la suture pétrosquammeuse persiste avec netteté, quelquefois jusqu'à l'âge adulte, sur les autres points la fusion entre l'écaillé et le rocher devient suffisamment intime pour qu'il soit impossible de délimiter sur des coupes ce qui appartient à l'une et à l'autre. ”

“ Le décollement épiphysaire de l'extrémité supérieure de l'humérus a ceci de commun avec celui de l'extrémité inférieure du fémur, que souvent il donne lieu à des déplacements considérables et dont la réduction présente les plus grandes difficultés. Ce déplacement se
fait presque toujours dans le même sens, c'est-à-dire que l'extrémité supérieure de la diaphyse se porte en haut en avant et en dedans, venant faire, au-dessous de l'apophyse coracoïde, une saillie quelquefois appréciable à la vue sous les téguments. ”

“ La recherche de l'antre est évidemment beaucoup plus délicate dans les apophyses uniquement constituées par du tissu diploïque pur. Cette difficulté que l'on éprouve à pénétrer jusqu'à lui ne provient pas de sa profondeur anormale, elle est toujours sensiblement égale pour un même âge, mais résulte de la structure même de l'apophyse. Dans l'opération de Schwartze, une fois la corticale franchie on pénètre, non pas dans l'antre, mais dans les cellules mastoïdiennes. Les minces cloisons osseuses qui
les séparent s'effondrent facilement sous le protecteur allant à sa recherche ”

“ Ce changement dans les connexions est dû, sans doute, à l'atrophie des deux dernières pièces scapulaires, apophyse coracoïde (2) et point sus-glénoïdien (3) .
Dans les Crocodiles (CUVIER) la cavité cotyloïde, très large, est formée seulement par l'ilion (1) et par l'ischion (3) . Ici donc, le pubis (2) est exclu delaca-
vité ootyloïde,eommeà l'épaule, son homologue, l'apophyse coracoïde (2) , est exclue de la cavité glénoïde. ”

“ D'autre part, cette extrémité appuie, en passant, sur la base de l'apophyse coracoïde; un ligament coraco-claviculaire très-fort et qui se divise en deux faisceaux , les unit solidement ensemble; le faisceau postérieur, court et arrondi, est vertical ; il s'attache supérieurement à un tubercule que l'on remarque sur le bord postérieur de la clavicule , et inférieurement à la base de l'apophyse coracoïde, immédiatement au devant de l'échancrure coracoïdienne. ”

“ VIII, fig. 3) , taillée sur le bord de l'apophyse acromion, correspond à une facette semblable b de l'extrémité externe de la clavicule ; elles sont maintenues en contact par une capsule assez résistante (4, fig. 3 bis) qui s'étend d'un os à l'autre. Il existe, en outre, deux surfaces articulaires, l'une sur la clavicule, l'autre sur l'apophyse coracoïde, maintenues en contact par les ligaments coraco-claviculaires, dont l'antérieur est représenté en 2 (fig. 3 bis) [J] . ”

“ La cavité glénoïde est évidemment l'analogue de la cavité cotyloïde : suivant Vicq-d'Azyr, l'apophyse coracoïde et l'apophyse acromion sont représentées, l'apophyse coracoïde par la tubérosité de l'ischion, l'apophyse acromion par le pubis. Il y a seulement cette remarquable différence qu'à l'omoplate les deux apophyses sont disjointes et laissent entre elles la vaste échancrure acromio-coracoïdienne , tandis qu'à l'os coxal l'ischion et le pubis sont réunis, et, au lieu de com-
prendre entre eux une échancrure, circonscrivent un trou, le trou sous-pubien. ”

“ L’apophyse mastoïde qui provient du temporal et de la partie externe de l’os pétreux, ne saurait être comparée avec la bulla vésiculeuse et mammiforme des animaux et surtout du cochon. Cette apophyse n’existe que dans l’homme. — Sa place, ses caractères. — L’apophyse mastoïde des animaux est placée sous le conduit auditif externe. — La bulla se prolonge derrière le processus styloïdien lorsqu’il existe. ”

“ Quand on imagine, en effet, qu’il doit nécessairement exister près du canal du cerveau une partie propre à surveiller et à régler l’entrée de l’esprit ; cette partie qu’on ne peut découvrir, ce n’est pas le conarium, mais cette apophyse semblable à un ver qui s’étend dans tout le conduit. Les anatomistes habiles lui donnant un nom tiré de sa seule figure, l’appellent apophyse vermiculaire. ”

“ Cette forme des sinus est due à l'écartement inégal de leurs parois antérieure et postérieure, qui, réunies en haut, se séparent graduellement en descendant. De ces deux parois, c'est la postérieure qui est la plus mince. L'apophyse mastoïde renferme dans son intérieur les cellules de ce nom, qui, dans des cas rares, ne communiquent pas avec la cavité tympanique. Chez l'enfant, les cellules n'existent pas, et l'apophyse elle-même est rudimentaire. Quelquefois la paroi de l'apophyse est -très-épaisse; rarement elle est formée de deux lames. ”

“ Ce point d'appui lui est donné par un taquet osseux tombant dans une encoche de l'humérus, formant ainsi un cran d'arrêt dans la révolution en arrière. Ce taquet est une apophyse recourbée en bec, formant suite à l'arête médiane de la poulie cubitale de manière à représenter une demi-circonférence ; c'est l'apophyse olécrane qui, dans l'extension complète, vient s'engager
dans la cavité postérieure séparant la trochlée du condyle, entre lesquels elle est creusée dans l'épaisseur de l'humérus. ”

“ L'apophyse épineuse est très longue, oblique de haut en bas et d'avant en arrière, non bifurquée à son sommet. — Les apophyses transverses sont longues, horizontales, ne sont ni bifurquées ni percées d'un trou à leur base, mais présentent vers leur face interne une facette articulaire. ”

“ En réalité, il s'agit toujours d'une osLéo-périostite, mais, dans le premier cas, les lésions d'ostéite sont réduites à leur minimum, restant limitées à la paroi externe de l'antre, tandis que, dans le second, elles s'étendent à une portion plus ou moins considérable du temporal. Le premier type est surtout fréquent dans les apophyses pneumatiques, le second dans les apophyses diploïques. Quant aux apophyses scléreuses, il convient de faire à leur égard
une distinction importante, suivant leur structure et la position de l'antre. ”

“ Parquoy lorsqu'on fait plus grande flexion que là où son apophyse intérieure rencontre le fonds de sa cauité, l'apophyse postérieure se déplacé en derrière : et aussi quand on fait vne extension violente, l'apophyse antérieure touche le fond de sa cauité 1, et alors ladite apophyse se iette hors de son lieu : et ceste luxation est plus difficile à reduire que la première, ioint aussi que l'extremité du coude nommée olecrane est fort haute, et son intérieure fort abaissée. ”

“ Ces lésions prouvent que la mort n'a pas été produite par l'asphyxie, car on trouve du sang très rouge dans l'oreillette gauche et on ne constate pas d'engouement du poumon.
Principes actifs. — On a isolé trois substances du Laurier-Rose : l'acide oléandrique, l'oléandrine et la pseudo-curarine. La dernière est inactive et n'a point de
part dans la production de l'empoisonnement, les deux premières déterminent l'intoxication et leur énergie différerait peu. ”

“ Nous verrons plus loin, lorsque nous étudierons les propriétés physiologiques de l'acide carbonique, par quel mécanisme ce gaz peut produire la mort. On est également autorisé à penser que l'asphyxie était déjà arrivée à un degré avancé au moment où Pline l'ancien essaya de se lever, puisqu'il fut obligé de se faire soutenir par deux de ses esclaves, et qu'il ne tarda pas à succomber. ”

“ On peut discuter longuement sur la classification de ces asphyxies, et en cataloguer les mécanismes de façon très diverse; l'asphyxie n'en demeure pas moins un phénomène relativement simple, dû, dans des proportions variables, au défaut d'oxygène et à l'excès d'acide carbonique. On a souvent décrit l'asphyxie par l'oxyde de carbone comme une asphyxie toxique type; c'est une erreur, car l'oxyde de carbone n'est pas toxique en luimême ”