Nerf cubital

“ Le cubital ne fournit pas de branches au bras ; à l'avant-bras, il fournit les nerfs suivants : 1° Filets articulaires, qui naissent du nerf cubital dans la gouttière épitrochléenne ; ils se perdent dans l'articulation du coude. ”

“ Mais si une cause vient agir sur ces nerfs en un point quelconque de leur trajet, nous percevons la sensation qui en résulte comme se produisant vers le point de la surface d'où viennent les nerfs en question. Si l'on comprime brusquement le nerf cubital vers la partie postéro-interne du coude (gouttière épitrochléo-olecrânienne) , c'est vers l'extrémité cutanée de ce nerf, c'est-à-dire vers la partie interne de la main (et surtout vers le petit doigt) que nous localisons l'impression douloureuse ainsi produite. Ce phénomène constitue ce qu'on nomme l'excentricité des sensations. ”

“ Section du nerf cubital dans une plaie du coude par une hache, chez un homme de 50 ans. Atrophie consécutive des muscles.
Anesthésie complète sur le territoire d'innervation du cubital. Dix semaines après l'accident, suture des deux bouts du nerf avec un fil de catgut, après avivement. Dès le lendemain, sensibilité revenue au quatrième et au cinquième doigts. Le malade a comme la sensation des doigts engourdis. ”

“ Formé principalement par des fibres des paires dorsales, le nerf cubital ou cubito-cutallé, d'un volume moins considérable que le précédent, se porte en arrière et en bas, et se place derrière l'artère humérale, qu'il accompagne jusqu'au-dessous de l'origine de l'humérale profonde. Après avoir croisé ce dernier vaisseau, il s'engage entre le muscle accessoire du grand dorsal et l'anconé interne, dont il suit le bord inférieur; gagne le côté interne du coude, en passant sur l'épitrochlée et sous la bandelette cubitale du fléchisseur oblique du métacarpe ou cubital interne ”

“ A partir du moment où le nerf cubital a rejoint l'artère au niveau du tiers supérieur de l'avant-bras, il ne l'abandonne plus. Il occupe constamment son côté interne, et, à l'inverse du nerf radial, constitue un point de repère précieux pour la recherche du vaisseau. A 4 ou 5 centimètres au-dessus de l'articulation, le nerf cubital se bifurque en branche antérieure qui accompagne l'artère, et en branche postérieure destinée au dos de la main et à celui des doigts. ”

“ Ici l'organe dangereux est le nerf cubital adossé à la capsule et au condyle interne de l'humérus. Les limites de cette région sont en haut et en bas placées au même niveau que les limites correspondantes de la région antérieure. Au-dessous de la peau on rencontre, mais non d'une manière constante, une bourse séreuse sous-cutanée située en face de l'olécrâne ; elle peut être simple ou cloisonnée. Même chez les individus les plus chargés de graisse on ne trouve au niveau de l'extrémité proximale du cubitus qu'une couche fort peu épaisse de tissu adipeux ”

“ Quelques anomalies du nerf cubital. — Bulletins de la Société anatomique, 1896.
1. La branche dorsale et la branche palmaire du nerf cubital contractent l'une avec l'autre de fréquentes anastomoses, mais cette union des deux branches peut se faire de manières très différentes. Le plus souvent, un gros filet se détache de la branche dorsale à la hauteur de la base du 58 métacarpien, et se portant très obliquement en bas, en avant et en dedans, vient se jeter dans le collatéral palmaire interne du petit doigt (fig. 1) . ”

“ A l'avant-bras, il est recouvert par le fléchisseur superficiel dont le séparent le nerf médian et l'artère cubitale, et recouvre le cubitus, le ligament interosseux et le carré pronateur ; en dedans, il est un peu recouvert par le cubital antérieur dont il est séparé là par le nerf cubital ; son bord externe est longé par le fléchisseur propre du pouce dont il est séparé par l'artère et le nerf interosseux. A la main, il est recouvert par les tendons du fléchisseur sublime et les lombricaux ; il recouvre l'arcade palmaire profonde, les phalanges et les interosseux. ”

“ En anatomie, on dit muscle, nerf cubital, artère cubitale.
On appelle cubital externe, cubital interne, deux muscles du bras, dont le dernier est le premier des fléchisseurs, qui est placé le long de l’os cubitus, & qui est en-dedans du bras ; raisons pour lesquelles on lui a donné ces deux noms. Il prend son origine du condyle inférieur & interne de l’humérus, & couché le long de la partie inférieure de l’os du coude, il passe par-dessous le ligament annulaire, & va s’insérer par un gros tendon au petit os du carpe, qui est situé sur les autres. ”

“ Lorsqu’on dissocie le nerf cubital, ou voit d’abord que ses premières branches collatérales (rameaux articulaires, rameau du cubital antérieur, rameaux du fléchisseur profond) , se laissent aisément séparer du tronc nerveux. Les faisceaux secondaires qui les constituent siègent à la périphérie du tronc, dont on peut les décoller sur une assez grande hauteur : jusqu’au tiers supérieur du bras, quelquefois même plus haut encore. ”

“ La PARALYSIE DU NERF CUBITAL est justiciable de l'étiologie ordinaire. Ce sont les traumatismes qui agissent le plus souvent. Ainsi, Chalot a cité une paralysie de ce nerf développée après une chute faite sur un morceau de verre à la partie interne du poignet 3. La pression, les plaies, les fractures, les luxations, etc., agissent de la même manière. Panas 4 a vu cette paralysie produite, dans un cas, par un petit os sésamoïde développé au milieu du ligament latéral interne de l'articulation du coude ”

“ Elle est accompagnée de deux veines satellites ; le nerf cubital la rejoint au moment où elle émerge de dessous le fléchisseur sublime, se place en dedans d'elle et suit exactement sa direction. Elle fournit, supérieurement, les récurrentes cubitales antérieure et postérieure, déjà étudiées à la région huméro-cubitale, le tronc commum des interosseuses, la dorsale cubitale et un rameau transverse du carpe qui s'anastomose avec une branche semblable de la radiale.
Le tronc commun des interosseuses mérite seul d'attirer l'attention. ”

“ Cette loge comprend : les muscles biceps et brachial antérieur, l'artère elles deux veines numérales, le nerf médian et le nerf musculo-cutané. C'est une erreur grave, on enverra plus loin la raison, erreur que je constate dans la plupart des traités d'anatomie chirurgicale, de mettre le nerf cubital dans la loge antérieure. ”

“ Lorsqu'on heurte le nerf cubital en arrière de la tubérosité interne de l'humérus, l'excitation des fibres nerveuses qui passent en cet endroit se traduit par une douleur qui paraît résider dans la région où se répand le nerf, à savoir dans le cinquième et le quatrième doigt, tandis qu'il faut attribuer aux nerfs du nerf une autre douleur, qui se fait sentir dans la région même du choc, et qui est plus désagréable que celle qu'on ressentirait si la peau seule était intéressée. ”

“ Les phénomènes douloureux tenant à une lésion intéressant plus ou moins le nerf cubital constituent une rareté malgré la proximité du siège de la fracture. J'ai signalé également l'intégrité de ce nerf et de sa gaine dans les recherches expérimentales que j'ai faites. Toutefois, dans le cas de Mme P., il ne faut pas voir uniquement une curiosité pathologique, on
verra plus loin que cette complication peut singulièrement aggraver le pronostic et que le massage est le meilleur, sinon l'unique moyen de la combattre. ”

“ Le nerf cubital ne donne à la région postérieure qu'un seul rameau : c'est la branche dorsale interne, qui croise le cubitus vers son tiers inférieur, se porte dans la région postérieure de l'avant-bras, puis se distribue au poignet et à la main.
Du squelette. — L'anatomie descriptive étudie isolément les os de l'avantbras; l'anatomie chirurgicale les envisage réunis par leurs articulations et le ligament interosseux, c'est-à-dire comme ne formant qu'un tout, un ensemble sur lequel reposent les parties molles. ”

“ Un nerf affeété communique l'impression qu'il a reçue à toutes ses divisons; c'est pourquoi l'impression que reçoit le nerf cubital se rapporte au petit doigt, Si on croit reissentir des douleurs à un membre qui n'existe plus; mais si la sensation est violente elle passera à tous les nerfs avec lesquels celui-ci est lié , même à ceux situés au dessus de l'endroit affeété. ”

“ Lorsque le muscle épitrochléo-cubital (t. 1, p. 785) existe, ce muscle reçoit un filet du nerf cubital. - Plusieurs fois, j'ai vu les branches cutanées terminales du cubital former, en avant de l'éminence hypo- thénar, un véritable plexus. ”

“ De son côté, l'extrémité inférieure du cubitus est également à découvert entre les tendons des muscles cubitaux; mais ici encore le nerf cubital descend en avant du bord interne du carpe. De ce qui précède il résulte que les incisions latérales conviennent surtout bien pour la résection des extrémités inférieures des os de l'avant-bras, tandis que la voie dorsale sera préférée pour l'extirpation des os du squelette du carpe. La peau de face dorsale du poignet est mince, mais bien nourrie, et facile à déplacer. ”

“ Le nerf radial et le nerf cubital se partagent l'innervation de la face dorsale de la main; les cinq'premiers collatéraux dorsaux sont fournis par le radial, les cinq derniers viennent de la branche dorsale du cubital. ”

“ Quelquefois le nerf radial innerve aussi le quatrième doigt. Sur un quart des observations faites sur les mains, on ne manque jamais de trouver à une place invariable l'anastomose entre le rameau de communication du nerf cubital dorsal et le rameau profond du nerf cubital, et il semble que le rameau du nerf dorsal cubital se termine à l'articulation métacarpophalangienne. ”

“ Il est positif que chez l'homme le département sensitif du médian a une indépendance absolue, que le nerf médian préside absolument seul à son département, qu'il agit seul pendant qu'il est intact pour faire passer les sensations nerveuses, sans que le nerf cubital y soit pour quelque chose; tout comme le nerf cubital agit seul pour faire passer les sensations de son département, comme le trijumeau agit seul sans être aidé par le facial. ”

“ La branche externe se divise vers le pli du coude en deux principaux rameaux qui descendent jusqu'au poignet, donnent dans leur trajet, des filets à la peau, et s'anastomosent quelquefois avec un long rameau, que le nerf cubital envoie sur l'artère du même nom. La branche interne se divise en plusieurs rameaux, se dirige obliquement jusqu'au poignet vers la partie interne du bras, et s'anastomose avec un filet de la branche dorsale du cubital. ”

“ Chacun sait pareillement que, quand on froisse ou que l'on comprime le nerf cubital à son passage derrière l'épitrochlée, on ressent immédiatement une douleur vive dans le petit doigt et l'annulaire. Lorsque les amputés souffrent dans leurs moignons, la douleur nerveuse est rapportée aux extrémités périphériques du nerf du moignon, et par conséquent dans le membre qui lui fait défaut. Ces faits ne doivent pas être perdus de vue en pathologie. Ils nous expliquent pourquoi la partie dite douloureuse par le patient n'est pas toujours celle où siège le mal. ”

“ Elle a 3 centimètres de longueur, est linéaire, blanche, souple et indolente; en pressant sur elle, on éveille pourtant une douleur vive à son niveau.En excitant le nerf cubital dans sa gouttière épitrochléenne, on produit une douleur qui se répand dans le bras et l'avant-bras, mais ne franchit pas la cicatrice pour envahir la main.
Les muscles de la main qui dépendent du nerf cubital sont paralysés et atrophiés. L'adducteur de la région thénar ne fonctionne plus ; au lieu de la saillie qui lui correspond, on constate une profonde dépression. ”

“ Ce muscle est bordé en dedans par le nerf cubital et passe au-dessus du nerf médian. En dehors de lui, se trouve la masse des muscles fléchisseurs. Le petit palmaire et le cubital antérieur sont absents. ”