Quadriceps femoral

“ Le premier de ces tendons a reçu le nom de tendon direct, le second celui de tendon réfléchi.
Roger Williams, dans une très consciencieuse étude du quadriceps fémoral (Journ. of. anat. a. phys.
1878-79, t. XIII, p. 204) , fait remarquer que l'importance du tendon réfléchi n'a pas été mise en suffisante évidence. Pour l'auteur anglais, le chef réfléchi constitue le tendon véritable, et ce que l'on appelle d'ordinaire le tendon direct n'est point un véritable tendon,
mais un trousseau de tissu celluleux condensé. ”

“ A la palpation, on constate une saillie postérieure constituée par les condyles fémoraux et située au-dessus de l'interligne, perceptible dans l'extension, très nette dans l'hyperextension.
Au niveau de la dépression médiane postérieure, on sent battre l'artère poplitée et rouler sous le doigt les nerfs poplités, qui ne sont pas en général comprimés.
La cuisse est absolument normale ; quelquefois le quadriceps fémoral est rétracté; le plus souvent il est contracté. La tête du fémur est souvent déplacée, et les mouvements de rotation sont plus prononcés du côté malade que du côté sain. ”

“ Elle frappe avant tout, et le plus souvent uniquement, le muscle ou le groupe extenseur situé au-dessus de l'articulation lésée, par exemple le quadriceps fémoral pour une lésion du genou, le deltoïde pour une lésion de l'épaule, les fessiers pour une lésion de la. hanche. Des extenseurs l'atrophie peut s'étendre aux fléchisseurs, mais en restant toujours plus accusée sur les premiers. Elle peut envahir la totalité des muscles d'un segment du membre, elle peut même envahir les muscles du ou des segments situés au-dessous de l'articulation lésée. ”

“ La seule bonne incision est l'incision franchement externe, que l'on peut tirer au besoin du grand trochanter au condyle externe. La partie à dénuder et à réséquer est, en principe, la demi-circonférence antéro-externe de l'hyperostose, et dans la cavité va s'affaisser le quadriceps fémoral, doublé de périoste; ce à quoi on aide par compression avec un tampon de gaze. Si le genou est ankylosé, on favorise quelquefois cet affaissement par un débridement transversal du quadriceps devenu inutile. ”

“ Il en est de même du quadriceps fémoral et des jumeaux. Le centre de gravité du corps est déplacé sur des plans géométriques fixes, en raison même de la pureté du jeu de toutes les articulations coopérant entr'elles dans une action synergique précise et voulue d'avance.
Dans la chute du saut, le buste doit rester toujours vertical de façon à laisser les bras libres. Il faut que le sauteur soit toujours maître de ses mouvements pour le redressement du corps. Toute la décomposition des forces doit porter sur l'articulation du bassin et sur l'articulation des genoux. ”

“ Si l'on fixe les pieds à l'agrès ou si on les fait tenir par un opposant comme point d'appui pour une extension du tronc en arrière, il faut tendre les jambes en fixant fortement les rotules par le moyen du quadriceps fémoral. ”

“ Paialysie complète du quadriceps fémoral et des musclés moteuis dupied, seulspersistent quelques mouvements des orteils dus aux muscles de la plante du pied.
Pied bot équin assez accentué.
8 juillet 1901. — Section du tendon d’Achille.
9 mars 1906. — Le pied a conservé une forme correcte. Le genou s’est fléchi, de sorte que le creux poplité se tient à 8 centimètres du plan du lit. La paralysie du quadriceps est complète ; les fléchisseurs du genou paraissent tous avoir conservé leur force. ”

“ Il est d'observation que le quadriceps fémoral (biceps fémoral, demi-membraneux et demi- tendineux) est le groupe musculaire qui .fatigue le plus dans les courses de vitesse et dans le football : Hammoud se rompit le demimembraneux dans une épreuve qu'il n'avait pas suffisamment préparée; tous les footballeurs connaissent la courbature profonde. et persistante du gras de la cuisse à la suite de parties un peu dures ; il semble qu'on accroche le sol avec le talon pour courir plus vite. ”

“ Dans les cas où la réduction ne peut être obtenue par les moyens indiqués ci-dessus, une intervention chirurgicale (ténotomie du tendon rotulien, myotomie (E. Owen, Adams) , ostéoclasie (Phocas) , résection (Margary, Albert) est indiquée.
L'étude des parties qui s'opposent au redressement, tendons, ligaments, muscles ou os, doit guider dans le choix des opérations. E. Owen, dans un cas de genu recurvatum double, a pratiqué avec succès la myotomie à ciel ouvert du quadriceps fémoral. Adams préfère la myotomie sous-cutanée. ”

“ La transplantation paraît surtout agir en affaiblissant le muscle, en état' de' spasme, dont une partie est greffée sur un muscle voisin moins excitable. Nous conseillons souvent, dans le cas de pied équin du' mal de Little, l'anastomose d'une partie du tendon d'Achille avec; le long ou le court péronier latéral. Dans le cas de contracture en. flexion des genoux, nous pratiquons souvent l'anastomose des tendons des biceps fémoraux et des demi-tendineux, en totalité ou en partie, avec le tendon du quadriceps fémoral (voir p. 150 et 151) . ”

“ C'est par le droit antérieur, qui s'insère sur l'os iliaque, que la flexion de la cuisse, peu énergique d'ailleurs, est produite. La contraction totale du quadriceps, comme la contraction isolée du vaste externe, tend à déplacer la rotule en dehors.
Le faisceau sous-crural attire en haut le cul-de-sac supérieur et la synoviale du genou et l'empêche ainsi d'être pincé dans l'extension de la jambe sur la cuisse.
Dans la paralysie du quadriceps, on constate que le malade, étant assis, ne peut porter le pied en avant; s'il est agenouillé il ne peut se relever comme normalement ”

“ La jambière est reliée inférieurement à une semelle par un demi-étrier et un montant articulé à la cheville. En avant, un quadriceps artificiel complète l'insuffisance du muscle.
Lorsque la paralysie est complète et que la jambe, au lieu d'avoir une tendance à l'hyperextension, fléchit au contraire,
il devient nécessaire de maintenir le genou rigide. Nous appliquons alors le même appareil que précédemment, mais sans quadriceps artificiel et enraidi au genou pour déterminer l'appui antérieur. ”

“ Il va de soi que l'axe des têtes articulaires du genou est renvoyé en arrière de la ligne ischiomalléolaire, pour que le centre de gravité, passant en avant, détermine l'extension, d'ailleurs limitée par une butée, sans le secours d'aucun quadriceps artificiel qui serait impuissant à la maintenir. Quand le malade lance sa cuisse, la jambe fléchit naturellement par son propre poids; dès que le pied pose à terre, le patient porte son moignon en arrière pour provoquer l'extension qui est confirmée par la pression du corps oscillant d'arrière en avant. ”

“ La contraction des muscles de la cuisse amène de grands changements dans la morphologie de la région antérieure du genou. La station debout ne s’accompagne pas nécessairement de la contraction du muscle extenseur de la jambe, qui est le muscle quadriceps ; mais, lorsque ce muscle se contracte, on voit la rotule s’élever, s’appliquer plus exactement contre les surfaces osseuses, les téguments se tendre, et certains reliefs s’effacer. ”

“ Il résulte de là qu'une partie du vaste externe peut s'unir à la portion crurale du quadriceps, tandis qu'une autre partie, plus superficielle, de ce chef musculaire se place au-dessus d'elle.
Le quadriceps crural est extenseur de la jambe. La rotule, qui est renfermée dans son tendon terminal, ALLONGE le bras de levier, sur lequel le muscle prend son point d'appui : elle facilite, par conséquent, le travail du muscle. A cause de l'origine du droit antérieur de la cuisse au-dessus du fémur, le quadriceps peut également agir comme releveur de la cuisse. ”

“ Dans cette position, le malade arrive à faire avec son pied paralysé quelques mouvements de flexions, qui sont plus ou moins appréciables, se produisent principalement par les contractions du quadriceps, qui supplée la perte de la tonicité des extenseurs des orteils. Au fur et à mesure qu'on fait fléchir les jambes sur les cuisses, c'est-à-dire au fur et à mesure qu'on fait rapprocher les pieds du blessé vers la chaise, la flexion du pied malade disparait, tandis que la flexion du pied bien portant continue à fonciionner. ”

“ Cette attitude vicieuse est due à la distension articulaire et à l'amyotrophie qui atteint plus profondément le quadriceps que les fléchisseurs. La flexion entraînera, si elle n'est pas combattue, un raccourcissement et une gêne fonctionnelle très notables. De plus elle prépare la luxation du tibia en arrière. ”

“ Le tibia, sollicité par le traumatisme, rompt d’abord ses ligaments internes et les faisceaux fibreux de la capsule articulaire se porte en dehors en tournant autour d un axe virtuel formé par les composantes de la résistance des ligaments croisés, déchire plus ou moins les faisceaux fibreux externes qui s’opposent à la rotation. Dans ce mouvement, l’insertion tibiale du tendon du
quadriceps suit la direction du tibia ”

“ Il y a des cas où la guérison s'obtient avec un écartement notable des fragments, et cependant l'intégrité fonctionnelle est à peu près complète, et des cas où les fragments se sont soudés en bonne position, et où cependant il existe un trouble souvent profond et durable de la fonction de la jambe. L'état du muscle quadriceps domine le pronostic : s'il présente un état d'atrophie considérable, que celle-ci soit due à une longue immobilisation, ou plutôt à une action médullaire d'origine réflexe, la marche restera longtemps pénible. ”

“ Ses faisceaux partent de la face antérieure et de la face externe du fémur, au-dessous de la ligne rugueuse oblique, où ils sont tout à fait séparés du vaste interne, auquel ils s'unissent plus loin. Les faisceaux supérieurs du vaste moyen vont directement vers le bas ; ses faisceaux externes et internes se dirigent obliquement jusqu'à leur tendon terminal. Ce dernier est large, descend sur la face antérieure du chef musculaire et se continue au-dessus de la rotule avec le tendon terminal commun du quadriceps. ”

“ Dans cette attitude en effet la pesanteur tend à aceuser la flexion des mem-bres inférieurs, lorsque ie quadriceps ne se •contracte pas énergiquement pour la modérer. Aussi 1 axe du corps sè dévie-t-il du côté sain, et le malade pour s’accroupir comme pour se relever, doit-il faire porter tout le poids de son corps sur le membre inférieur sain. ”

“ Ces
dernières sont : la circonflexe externe, qui donne l'artère du quadriceps ; la circonflexe interne et les perforantes, qui donnent les artères des adducteurs et des fléchisseurs.
Disons ici que les classiques font naître le plus souvent l'artère du quadriceps et la circonflexe externe de la fémorale superficielle.
La fémorale profonde, quand elle possède toutes ses branches, est sensiblement de même volume, à son origine, que la fémorale superficielle.
Trajet et Rapports. — La F. P. nait le plus souvent de la face postérieure du tronc primitif. ”

“ C’est là un trouble fonctionnel d’une espèce parti-culière, mais il en est d’autres, constants à des degrés divers, dans les luxations babituelles et qui tiennent à plusieurs facteurs : ineffîcacité du quadriceps, soit que ce muscle soit atrophié ou lésé partiellement, soit que, par excès d’instabilité de la rotule, le muscle ne puisse prendre sur elle un point d’appui suffîsant.
L’atrophie du quadriceps à peu près constante, très facile à constater, surtout quand la luxation est uni-latérale, entraîne une diminution notable de la force du membre. ”

“ Pour exercer le quadriceps crural, on emploie le moyen très simple que voici : on fait asseoir le malade sur une table, le bord de la table venant presque au contact de la face postérieure de la jambe tombant à angle droit, et on ordonne au malade de ramener sa jambe à l'horizontale. ”

“ Actuellement, on constate un genou globuleux, volumineux, avec atrophie des masses musculaires sus et sous-jacentes du quadriceps surtouti La synoviale est épaissie, il y a un épan-chement et la palpation profonde met en évidenee un point douloureux au niveau du plateau tibial. ”

“ Les ligaments antérieurs sont formés au centre par un très fort ligament allant du tubercule antérieur du tibia à la rotule et qui se continue par les fibres les plus antérieures avec le tendon du muscle quadriceps ; de chaque côté, des ligaments plus minces, membraneux, partent des bords de la rotule et vont s’attacher aux condyles. ”

“ La gaine présente immédiatement en avant du tendon du grand adducteur, dans sa partie supérieure, un ou deux orifices par lesquels s'échappent l'artère grande anastomotique et le nerf saphène interne.
Pour terminer la préparation de la région, il ne nous reste plus qu'à poursuivre la dissection des muscles grand adducteur et vaste externe. Isoler ensuite les nerfs et les petits vaisseaux qui se rendent au quadriceps de la cuisse. Une section transversale des muscles de la cuisse jusqu'au périoste, fait seule bien voir les connexions des plans musculaires et du squelette osseux. ”

“ Lorsque le quadriceps se contracte, tout change. Le droit antérieur se dessine nettement au milieu de la cuisse et, sur les côtés, le vaste interne et le vaste externe, pendant que les reliefs inférieurs disparaissent. La région sous-rotulienne offre, par contre, des formes plus simples, les plis transversaux sont supprimés, le relief du tendon rotulien s’accentue. ”

“ La rotule fait partie de l'articulation du genou. Elle est d'une très grande importance fonctionnelle, car son intégrité
est indispensable aux mouvements de la jointure. La jambe, en effet, est mue par les muscles de la cuisse ; le plus important d'entre eux, le quadriceps crural, vient se fixer sur la tubérosité antérieure du tibia (v. fig. 32) ; mais il ne l'atteint que par l'intermédiaire de la rotule ; on conçoit que si cet os est fracturé, les contractions du quadriceps n'aboutissent qu'à éloigner l'un de l'autre les deux fragments ”