François Bourret

“ Leur action sur la jambe est cependant peu importante, peut-être parce que leur implantation sur le quadriceps est un peu trop latérale, de sorte qu’ils ne tirent pas bien dans l’axe du tendon rotulien. Le malade peut néanmoins souleverle talonet étendre activementle genou, mais sans arriver tout à fait à l'extension complète. Etant debout, il peut porter la jambe en avant en tehant le genou raidi, et donner un coup de pied avec une certaine force, la démarche est un peu meilleure qu’avant le traitement, et la force notablement plus grande. ”

“ A gauche, la paralysie est limitée aux adducteurs du pied, le jambier antérieur et postérieur. L’extenseur com-mun et le péronier sont conservés, le tendon d’Achille legèrement rétracte. Le pied est legèrement dévié en équi-nisme et valgus. Ce valgus s’exagère beaucoup lorsqu’on cherche à faire tenir l’enfant debout. La laxité de la tibio-tarsienne est telle que le pied se luxe presque complètement en dehors. ”

“ Paralysie complète du jambier antérieur, de l’extenseur propre, et du jambier postérieur. Tous les autres muscles réag’issent bien. Forte rétraction du triceps.
Pied bot équin valgus, avec relief anormal de Tastragale et du scaphoïde au bord interne du pied. Le pied repose sur son bord interne, le bord externe relevé ne touche pas le sol.
Intervention le octohre 1903.
Allongement du tendon d'Achille par dédoublement. On détache de son bord externe un segment assez gros que l’on amène dans la loge antérieure de la jambe en contour-nant le tibia, et on le suture autendon du jambier antérieur. ”

“ II est difficile, en effet, de remplacér un muscle aussi volumineux que le quadriceps et on a vu que, même en transplantant sur la rotule tous les fléchisseurs, on ne peut arriver à rendre au dynano-mètre la force d’extension disparu-e. Mais on ne peut impunément couper tous les fléchisseurs : on a beau dire que pendant la marche l’extension est plus utile que la flexion, il n’en reste pas moins que les fléchis-seurs sont des soutiens importants de 1 articulation du genou, qui se met en genu recurvatum, très genant pour la marche, lorsqu’ils ont disparu. ”

“ Le mouvement actif d’extension du genou est cependant à peu près nul. L’enfant ne peut ni soulever le talon, ni étendre activement le genou fléchi. Lorsqu’on la fait cou-cher sur le côté pour annihiler l’effet du poids de la jambe, on constate la possibilité d’un léger mouvement actif d’extension pendant léquel on sent manifestement le corps charnu du biceps se contracter et son tendon se tendre. ”

“ Le pied droit conserve sa forme et réquinisme est empêché par le racourcissement des tendons anténeurs qui se maintient. Toutefois on ne peut suivre les tendons que jusqu à la cicatrice cutanee à laquelle ils adhèrent un peu. ”

“ Forme du pied correcte. Dans les mou-vements actifs de flexion dorsale, on sent le tendon ana-stomosé se tendre énerg'iquement ; le malade peut maintenir son pied en adduction active. Le gros orteil a conservé sa motilité. ”

“ Entre pour faire changer un tuteur insuffisant. Le pied estdans un équinisme très prononcé, dans le prolongement de la jambe; celle-ci est très atrophiée et plus courte de 4 cm. 5o, porte les traces manifestes d’une paralysie infantile qui semble avoir frappé tout le système jambier. Seul en arrière, le tendon d’Achille rétracté et dur forme une corde qui contribue à maintenir le pied dans sa position vicieuse. ”

“ Le triceps est absolument décoloré et très atrophié. En ouvrant la loge antérieure, on trouve le jambier antérieur relative-ment bon, l’extenseur propre sain, l’extenseur commun complètement décoloré.
Transplantation de Lextenseur propre sur l’extenseur commun, par inclusion.
16 mai 1905. — Forme du pied correcte avec une légère tendance au talus. La plante repose bien à plat et la marche est plus facile. En examinant les muscles on voit quel’extenseur commun relève les orteils avec force, etqu’il est devenu capable de relever activementla pointe du pied. ”

“ L'extension active est à peu près com-plète. On sent que les muscles trarisplantés et particulière-ment le biceps se contractent et prennent part manifeste-ment au mouvement d’extension. La flexion active esf
faible, mais elle s’exécute cependant par Taction d’un muscle qui doit être le demi-membraneux. L’état spasmo-dique n’est pas moins accentué que du côté opposé.
% juin 1905. — Section du tendon d’Achille k droite. Transplantation des fléchisseurs sur le tendon rotulien, par inclusion.
4 mai 1907. — L’enfant marche mieux, et les chutes sont moins fréquentes. ”

“ Pendant les mouvement volontaires, on observe des con-tractions fortes de l’extenseur commun. Ge muscle est devenu capable, non seulement de relever les orteils, mais de relever la pointe du pied lorsque celle-ci est tombante. ”

“ Paialysie complète du quadriceps fémoral et des musclés moteuis dupied, seulspersistent quelques mouvements des orteils dus aux muscles de la plante du pied.
Pied bot équin assez accentué.
8 juillet 1901. — Section du tendon d’Achille.
9 mars 1906. — Le pied a conservé une forme correcte. Le genou s’est fléchi, de sorte que le creux poplité se tient à 8 centimètres du plan du lit. La paralysie du quadriceps est complète ; les fléchisseurs du genou paraissent tous avoir conservé leur force. ”

“ Le genou est resté droit. La malade marche mieux qu’auparavant ; elle peut le faire sans appa^ reil et sans prendre appui avec la main sur la face antérieure de la cuisse. Elle peut donner un coup de pied jusqu’à une hauteur de i mètre. ”

“ L’arthrodèse ale double désavantage d’enraidircom-plètement une partie du pied et de laisser l’autre sans soutien. Si le raccourcissement des tendons pouvait avoir une efficaçité suffisante, le soutien qu’il donnerait au pied serait mieux réparti, se rapprochant plus des dispositions normales, Ainsi, pour corriger f’é^ui-
nisme, le raccourcissement des extenseurs des orteils relève non seulementle pied dans son ensemble, mais le métatarse et les orteils. ”

“ Pour certains, les fléchisseurs ne jouent aucun rôle, et les mouvements sont dus aux fibres du quadriceps restées saines et mises dans de meilleures conditions de tension. Pour la majonté, les muscles anastomosés sont bien les muscles moteurs ; de fléchisseurs ils deviennent extenseurs grâce à une rééducation des centres : aussi, les mouvements précis d’extension reviennent lentement : i an dans un cas de HOFFA.
OBSERVATION XXI
MarieG..., quatre ans, 6 juillet 1901. ”

“ En résumê le résultat des anastomoses tendineuses a été le suivant : si l’on met à part les cas où il est incer-tain, on voit que quatre fois seulenre%t le muscle trans-planté possède des mouvements, qcuidans trois obser-vations sont manifestement insuffisants pour ètre utiles. Une seule fois la contraction paraît effîcace : il s’agit d’une ténoplastie à la soie. Encore faut-il faire des réserves car le résultat esttrop récent. La déformation a été simplement corrigée dans les autres cas; deux fois seulement elle a récidivé.
En somme nous avons un seul succès de l’anasto-
mose. ”

“ Lorsqu’on intervient dans la maladie de LITTLE, c’est en général pour lutter contre la rétraction des adducteurs de la cuisse, ei la myotomie ou la myor-rhexiee^t pratiquée depuis longtemps;
- Dans robservation qui suit, les troubfes de la marche n’étaient pas dus au ràpprochement'des cuisses, mais bien à la flexion du genou, mais flexibn si prononcée,
64 —
que la malade ne pouvait se tenir debout; le spasme et surtout la rétraction des muscles maintenaient cette difformité.
EULENBURG a eu l’idée de transplanter les fléchisseurs sur le quadriceps, remplissant ainsi deux indications ”

“ Dans les paralysies multiples le succès est tort com-promis : le nombre des muscles que ron peut utiliser se trouve très diminué, et on est obligé de recourir parfbis à des procédés opératoires compliqués en em-ployantles muscles antagonistes.il est fort probable, en outre, que les muscles qui nous paraissent sains, se trouvent atteints dans leur tropbisme au même titre que les os el les articulations du membre, et qu’il taut faire des réserves sur leur valeur fonctionnelle. ”

“ Ge muscle est pâle, atrophié. Le jambier postérieur a sa couleur normale, on se borne à le raccourcir de i centi-mètre et demi.
17 décemhre 1903. — Au repos, la position du pied est bonne, mais la voûte plantaire reste légèrement etfacée. ”