Tendon rotulien

“ Il ne reste plus qu'à achever la préparation du tendon rotulien déjà mis à nu. Le long de ses deux bords externe et interne, enlevez à la pince et aux ciseaux la graisse sous-jacente au tendon ; ne craignez pas de creuser à sa face profonde, surtout vers l'interligne articulaire, où le tissu graisseux tranche par sa couleur jaune. Nettoyez bien aussi la face antérieure du plateau tibial sous le ligament rotulien, laissé comme un pont, puis, toujours sous le tendon, remontez vers les condyles, mais avec plus de précaution pour ménager la synoviale qui fait hernie à la partie supérieure. ”

“ Les tendons peuvent aussi se rompre ou être arrachés de leur point d'insertion à l'os, sous l'influence d'une énergique contraction des muscles : les coureurs, les danseurs, les gymnastes et les bateleurs sont exposés à la rupture des tendons et particulièrement à celle du tendon d'Achille; l'arrachement du tendon rotulien se produit aussi assez souvent dans l'extension forcée et brusque de la jambe sur la cuisse. Chez certains sujets prédisposés, il n'est même pas nécessaire d'une contraction musculaire très énergique pour arriver à la rupture ou à l'arrachement d'un tendon. ”

“ Quand il s’agit du tendon sus-rotulien, les ruptures dites complètes sont celles qui, affectant le tendon du droit antérieur et la lame du crural, laissent persister la continuité des vastes : la rupture totale ou rupture de toutes les portions du tendon sus-rotulien est absolument exceptionnelle. ”

“ Sur la ligne médiane et au-dessous de la rotule, le tendon rotulien ne se révèle à l’extérieur que pendant la contraction du quadriceps. Dans le relâchement musculaire, il est souvent coupé par un pli cutané profond dirigé transversalement, et qui s’accuse d’autant plus que le relâchement musculaire est plus grand. On trouve ce sillon très profond sur la jambe portante du « Doryphore » de Polyclète (fig. p. 233) . ”

“ On peut écraser Je tendon rotulien au moyen d'une pince très forte, faire une ligature très serrée du muscle triceps, de manière à supprimer toute circulation nerveuse, le phénomène se produit dans toute sa force. On peut même détacher le tendon rotulien de son insertion tibiale et, après l'avoir fixé à une petite corde légèrement tendue, percuter soit le tendon lui-même, soit la corde où il est attaché, la contraction du triceps persiste tout aussi vive qu'auparavant. ”

“ Nous percutons à différentes reprises le tendon rotulien, il n'y a pas trace de contraction réflexe dans le triceps. Cependant si l'on percute pendant un certain temps le tendon, le malade se plaint de la douleur occasionnée par ces chocs répétés et l'on observe un mouvement de flexion de la jambe qui se produit également en pinçant la peau qui recouvre le tendon rotulien. Il y a en effet exagération des réflexes cutanés ; le chatouillement même léger de la plante des pieds provoque également des mouvements de flexion. ”

“ En bas ces différents faisceaux se réunissent en un tendon commun qui s'attache sur les bords supérieur et latéraux de la rotule, ou, si on considère cet os comme un sésamoïde, à la tubérosité antérieure du tibia par le tendon rotulien. Ce vaste muscle est extenseur de la cuisse.
Les muscles de la région interne sont constitués par des muscles dont l'action est de rapprocher la cuisse de l'axe du corps, ils sont donc adducteurs. ”

“ L'insertion d'un muscle aussi actif que le quadri-ceps crural sur cette saillie osseuse provoque par les tiraillements répétés du tendon rotulien sur le point fixe un état d'imminence morbide très manifeste. ”

“ Le tendon rotulien est distendu, et, de chaque côté, les pelotons adipeux font des saillies qui augmentent avec le degré de flexion, si bien que, dans la flexion extrême, elles dépassent le niveau du tendon, qui se trouve alors au fond d’une sorte de gouttière. ”

“ On y passe un fil d’argent formant une seule anse. Sur le bord supérieur de la rotule, le fil traverse la couche musculaire d’un orifice à l’autre ; au bas, le fil traverse ce tendon rotulien. Les fragments rapprochés et le fil tendu, ses extrémités, réunies sur le bord interne du tendon rotulien, sont tordues et repliées ensuite de manière à effacer leur saillie.
Etablissement de deux drains latéraux articulaires traversant la base du lambeau en dedans, la ligne de suture en dehors ; et d’un drain supérieur médian traversant le triceps et débouchant dans le cul-de sac sous-tricipital. ”

“ La rotule, mobile en tous sens quand le quadriceps fémoral est relâché, montre alors nettement sa base et sa pointe ; quand le muscle est contracté, on reconnaît là l'insertion du quadriceps et du tendon rotulien. La rotule, bien saillante dans l'extension, se projette en avant sur les condyles fémoraux du début de la flexion pour, à la fin de celle-ci, venir se cacher entre les deux condyles, ne laissant alors que sa base facile à repérer. ”

“ On sait que la facette externe, plus large que l'interne, est affectée en partie au glissement du tendon d'origine du muscle poplité.
(Voyez page 97.) La surface rotulienne, moulée sur la poulie fémorale , s'y adapte d'une manière assez imparfaite. Elle est bordée en dehors par un petit bourrelet fibro-cartilagineux auquel vient s'unir la capsule fibreuse fémoro-rotulienne (fig. 63, 1) . En dedaus, elle se trouve complétée par l'insertion du ligament rotulien interne, dont nous ferons connaître plus bas la disposition. ”

“ Ombredanne, qui a eu un cas de rupture itérative, prétend que pour un tendon tel que le ligament rotulien qui demande « une grande solidité des sutures d’affrontement au catgut sont insuffisantes ; il faut, de plus, placer au moins un fîl a’appui très robuste ». ”

“ Dans ces positions, la rotule appuiera sur le fémur, tantôt par sa partie inférieure, tantôt par sa partie moyenne, tantôt par une surface voisine de son bord supérieur. Ces situations diverses de la rotule, pendant lesquelles survient tout à coup la tension forcée du muscle extenseur, me paraissent devoir exercer une grande influence sur la position du point au niveau duquel s'effectue la solution de continuité. Toutes conditions autres étant égales d'ailleurs, le ligament rotulien cédera dans le premier cas; la rotule, dans le second; le tendon sus-rotulien, dans le dernier. ”

“ Le tendon d'Achille, qui s'attache au calcanéum, est l'insertion inférieure du triceps de la jambe; il réalise l'extension du pied et son action est très utile dans la marche, dans l'acte de monter un escalier, de se dresser sur la pointe du pied, etc. Comme pour le tendon rotulien, la cicatrisation spontanée donne, au bout d'un délai variable, d'assez bons résultats. La jurisprudence allemande accorde, dans ces cas favorables, une incapacité de 8 à 10 p. ”

“ Quand il s'agit de tendons volumineux, comme celui du biceps, comme le tendon d'Achille et le tendon rotulien, il y a toujours épanchement sanguin dans les gaines et dans les tissus. De plus, quand la suture n'a pas été faite, ce qui a eu lieu dans tous les cas que nous avons relevés, poor obtenir la réparation des fibres tendineuses, il a fallu garder, pendant un temps assez long, le membre dans l'immobilité complète. ”

“ Quand il s'agit du tendon sus-rotulien, c’est-à-dire d’un tendon à deux plans et quelquefois trois plans fibreux divisés, il y a lieu de se demander s il vaut mieux faire la suture à un seul plan ou la suture à deux étages. ”

“ M. Padieu a signalé au niveau de l'angle supéro-externe de la rotule une petite bourse séreuse dont l'existence est loin d'être constante.
4° Ailerons de la rotule. — Au-dessous de l'aponévrose d'enveloppe existe une seconde lame aponévrostique qui n'entoure pas, comme la précédente, tout le genou, mais est limitée aux faces latérales. Elle constitue les ailerons ou les ligaments latéraux de la rotule, qui se continuent avec le tendon rotulien, dont ils sont une émanation. ”

“ Sa face antérieure donne insertion à quelques fibres du muscle triceps; elle est en rapport avec la bourse muqueuse prérotulienne. Sa face postérieure est divisée verticalement par une crête et articulée avec les condyles du fémur. En haut, elle donne insertion au tendon du muscle triceps : à sa partie inférieure s'insère le tendon rotulien, qui va au tibia; sur les côtés elle donne insertion aux ligaments rotuliens (voy. GENOU) .
Les fractures do la rotule sont quelquefois produites par un choc direct; elles peuvent être alors longitudinales ou transversales. ”

“ La rotule est le sésamoïde le plus important de l'économie. Son point d'ossification, central comme ceux des os du carpe et du tarse, s'étend dans tous les sens, mais plus rapidement vers la face profonde du tendon du triceps crural. Lorsqu'elle a atteint son complet développement, elle divise ce tendon en deux parties, dont l'une, supérieure, forme le tendon proprement dit, tandis que l'autre, inférieure, constitue le ligament rotulien, Os ayant deux points d'ossification. ”

“ Impotence absolue de la jambe gauche. M. le professeur M. Pollosson diagnostique une rupture du tendon sous rotulien. Gomme il n’y a pas d’écartement, pas d’hémarthrose, le professeur propose l’immobilisation combinée au massage hâtif, mais le blessé réclame une intervention sanglante.
Le 23 août 1898. — Intervention. M. M. Pollosson est assisté de M, le docteur Tixier.
Incision en T dont la branche verticale remonte sur la face antérieure de la cuisse à 12 centimètres au-dessus de la rotule et dont la branche transversale coupe le milieu de la rotule. ”

“ Les ruptures des tendons rotuliens reconnaissent deux ordres de causes souvent associées, des actions traumatiques et des influences prédisposantes.
Les actions traumatiques directes, les plus simples, offrent peu d’intérêt : c’est tantôt un coup de sabre (Lassus) , un coup de faulx, un coup de serpe qui tranche les tendons. Ces jours derniers., nous observions à l’Hôtel-Dieu de Lyon un sabotier qui s’était coupé le tendon sus-rotulien avec une sorte de fort tranchet. C’est tantôt la chute d’une pièce de bois, au-dessus de la rotule pendant la tension des muscles de la cuisse. ”

“ Lorsque le quadriceps se contracte, tout change. Le droit antérieur se dessine nettement au milieu de la cuisse et, sur les côtés, le vaste interne et le vaste externe, pendant que les reliefs inférieurs disparaissent. La région sous-rotulienne offre, par contre, des formes plus simples, les plis transversaux sont supprimés, le relief du tendon rotulien s’accentue. ”

“ La percussion du tendon rotulien fait tressauter la jambe aux premiers coups portés sur ce tendon, mais immédiatement après, la raideur de tout le membre devient telle qu'il n'est plus possible d'obtenir le réflexe
C'est d'une manière insensible que la contracture a diminué.... Le 29 la femme Calv. marche en ne s'aidant que très peu de sa baguette, elle peut appuyer son pied à terre sans qu'il s'ensuive une contracture aussi violente que par le passé. Il est également facile de produire le reflexe tendineux du genou plusieurs fois de suite. ”

“ Un soldat se rompt le tendon sous-rotulien en donnant un coup de pied à son sergent (Malgaigne) . Un paysan fait un mouvement de recul pour éviter la chute d'une vis de pressoir (Vallas) . Un malade du service de M. Monod s’était retourné brusquement pour voir derrière lui.
Dans tous ces cas il y a extension forcée et l’étude du mécanisme évident de la lésion nous remet en mémoire ce qu’écrivait Malgaigne à propos des fractures de la rotule dites « par traction ». ”

“ Le ligament rotulien est long de 5 à 6 centimètres ; si la rupture date de quelques jours, la rétraction diminue très vite la longueur des bouts. Si le tendon se rompait le plus fréquemment en son milieu, on pourrait néanmoins retrouver facilement les deux bouts ; mais comme ce genre de rupture est rare, on peut admettre que dans les ruptures du liga-ment rotulien, en général, un des bouts sera trop court, sera impossible à utiliser pour la suture et que le fil
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devra prendre un point d’attache dans Tos, soit rotule, soit tibia. ”

“ Leur action sur la jambe est cependant peu importante, peut-être parce que leur implantation sur le quadriceps est un peu trop latérale, de sorte qu’ils ne tirent pas bien dans l’axe du tendon rotulien. Le malade peut néanmoins souleverle talonet étendre activementle genou, mais sans arriver tout à fait à l'extension complète. Etant debout, il peut porter la jambe en avant en tehant le genou raidi, et donner un coup de pied avec une certaine force, la démarche est un peu meilleure qu’avant le traitement, et la force notablement plus grande. ”

“ L'externe, moins saillante que l'interne, présente deux dépressions, séparées par un tubercule; dans la supérieure s'insère le jumeau
externe; dans l'inférieure plus allongée, le tendon du muscle poplité.
ROTULE
Situation et forme. La rotule, os sésamoïde, renfermé dans le tendon du triceps crural, et situé au-devant du genou, est un os spongieux, aplati d'avant en arrière, ayant une forme triangulaire à angles arrondis et à sommet inférieur ; celui-ci donne attache au ligament rotulien, et la base, placée en haut, sert d'insertion au tendon du triceps. ”

“ Malgaigne a fait remarquer qu'elle est principalement produite par celle du vaste externe. La rotule peut éprouver un déplacement singulier appelé luxation verticale : l'os reste appliqué de champ sur le fémur de façon que l'un de ses bords correspond à la poulie condylienne, et que l'une de ses faces regarde directement soit en dedans, soit en dehors; le tendon et le ligament rotulien sont alors tordus. La luxation spontanée de la rotule s'observe très fréquemment dans les tumeurs blanches du genou. ”

“ Massage et mobilisation. Sort le 17 août et écrit le 18 novembre que la guérison est parfaite.
OBSERVATION X
V..., cultivateur, 53 ans. Rupture du tendon rotulien. Le a3 mai, opération, ouverture et nettoyage de l’article. La surface de la déchirure est effritée, comme mâchée ; déchirure très étendue des ailerons. ”