Claudius Segond

“ L'aileron interne est le plus net, le plus solide, le plus différencié; il estassez facile à dégager parce qu’il adhère moins à l’expansion qui le recouvre, s'étend du bord interne de la rotule vers la face cutanée du condyle interne sur laquelle il se fixe en arrière de l’insertion du ligament latéral interne. ”

“ Les ruptures incomplètes sont rares ; dans les cas de Larrey, Richef et Blacher, on avait plutôt à faire à un arrachement d’une petite portion de la tubérosité antérieure du tibia; elles sont rares parce que, en général, si elles existent dans le premier temps de la déchirure, elles deviennent rapidement complètes lorsque l’effort du sujet se continue. Et dans les cas où l’on prétend que la rupture a eu lieu avant la chute ne serait-il pas possible et vraisemblable d’admettre que
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la rupture débute au moment de la contraction mus-culaire et se poursuit dans la chute. ”

“ II faudra s’appliquer à reconnaître la nature, le siège et l’étendue exacte de lésion.
i° LA RUPTURE EST-ELLE INGOMPLÈTE OU COMPLÈTE?
Incomplète, si l’impotence fonctionnellè n’est pas absolue.
Complète, dans le cas contraire...
2° LE TRAIT SIÈGE IMMEDIATEMENT SOUS LA ROTULE, si
l’on sent le bec osseux net formant une berge de la fente.
Au milieu du tendon, si l’on pénètre dans le creux articulaire.
Au ras de la tuhérosité tihiale, si l’on ne sent qu’un infime bout inférieur, et si l’on sent le plateau tibial.
3° LES AILERONS SONT-ILS DÉCHIRÈS ? L’ARTICULATION EST-ELLE OUVERTE ? ”

“ Gomme nous venons de le voir, les variétés donnent des aspects à la rupture, au foyer qui peut être plus oif moins rempli de sang, de débris osseux, plus ou moins nets, et les bouts du tendon rupturé offrent les altérations pathologiques diflférentes qui ont pu permettre à la contraction musculaire d’avoir un rôle efficace.
Symptômes. — La production de la rupture s’accompagne de signes identiques dans beaucoup d’observations. II est certain que lorsqu’une chute sur un corps tranchaht ou un choc direct aboutissent à la rupture, une douleur est concomitante de l’appli-cation de la cause. ”

“ Le ligament rotulien est long de 5 à 6 centimètres ; si la rupture date de quelques jours, la rétraction diminue très vite la longueur des bouts. Si le tendon se rompait le plus fréquemment en son milieu, on pourrait néanmoins retrouver facilement les deux bouts ; mais comme ce genre de rupture est rare, on peut admettre que dans les ruptures du liga-ment rotulien, en général, un des bouts sera trop court, sera impossible à utiliser pour la suture et que le fil
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devra prendre un point d’attache dans Tos, soit rotule, soit tibia. ”

“ A la rupture du ligament rotulien;
A celle du tendon du triceps;
A la fracture de la rotule.
G’est la palpation qui permettra de sentir le trait de rupture, la radiographie aidera le diagnostic. La pal-pation permettra également de difFérencier la lésion d'une entorse du genou, où les points douloureux sont nets aux insertions des ligaments latéraux; d’une luxation méniscale, où la réduction se fait facilement, où il n’y a rien de périphérique à l’articulation qui soit lésé; d'un corps êtranger articutaire, où nulle lésion ligamentaire n’est constatée. ”

“ Enfin, lorsqu’il y aura une plaie extérieure en com-munication avec la plaie tendineuse, et même avec une plaie articulaire, on se trouve dans des conditions qui dépendent de la septicité de la lésion, et dans certains cas une arthrite purulente peut éclater avec toutes ses conséquences au point de vue local, comme au point de vue général. ”

“ L aponévrose fémorale recouvre tout le genou passant au-devant de la rotule et du ligament rotulien.
En dedans, elle est mince et se fixe en partie au condyle interne du tibia, tandis qu’elle va, d’autre part, se confondre avee 1 expansion du couturier et de
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raponévrose jambière. En dehors, elle forme unè couche très épaisse, qui représenle le tendon du tenseur du fascia lata et vient se fixer à la tête du péroné, au condyle tibial externe, etsurtoutau tubercule de Gerdy. ”

“ Gette longueur anormale expli-querait peut-être la rupture sous rinfluence d’une contraction musculaire brusque. Le tendon, vu sa longueur, est au repos plus lâche ; subitement tendu, il éclaterait alors par le fait de la violence de la contrac-tion, par un mécanisme offrant quelque analogie avec celui de la rupture d’une ficelle pliée et non tendue, sur les extrémités de laquelle on exerce brusquement une force tendant à les séparer. ”

“ II n’est pas nécessaire d’attendre plusieurs jours après l’accident, et même il vaut mieux prendre une décision le plus tôt possible, si l’on se trouve naturel-lement dans les conditions d’asepsie suffisante pour opérer. On a vu des malades qui réclamaient, pour des fractures de la rotule traitées par appareil, au bout de quelques mois, une intervention sanglante parce qu’ils avaient un mauvais résultat.
La suture doit être pratiquée sur toutes les solutions de continuité de l’appareil ligamentaire de la rotule,
de mème que sur les solutions de continuité des ten-dons en général. ”

“ Mais dans les cas de rupture par contraction musculaire, le blessé ressent une douleur ou avant, ou immédiatement après la chute :
Une douleur vive pongitive comparable à un coup de foueti
Dans beaucoup de cas même, il perçoit un véritable
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craquement, il lüi semble que quelque chose se casse clans son articulation. S’il manque une marche d’esca-lier, comme notre blessé, iléprouve sa douleurbrusque avec le craquement^ et sa jambe pliant sous lui, il est dans Vimpossibilité d’allonger son membre ; les manoeuvres quil fait pour y arriver sont parfois très douloureuses. ”

“ Enfin, dès le vingtième jour, Baudens imprimait au genou des mouvements d amplitude progressivement augmentée, et faisait un massage précoce du quadriceps, en même temps que cette mobilisation prudente.
Binet, lorsqu il établissait sa statistique, présentait 23 cas avec 14 guérisons qui avaient besoin, pour s’établir, d’un délai de trois à sept mois. Walker a relevé 16 cas sur 22 où une guérison relative s’était produite. ”

“ L'impotence fonctionnelle, on peut le dire, est com-plète. La marche et tous les mouvements sont impos-sibles.
La déformation du membre est caractéristique. La jambe étant fléchie ou demi-fléchie sur la cuisse, la rotule au lieu de présenter sa face antérieure dans 1 axe du tibia est dirigée parallèlement au fémur, elle est remontée et ceci rend la depression plus appreciable. ”

“ Actuellement, cataracte mûre à l’oeil droit, commençante à Foeil g-auche.
28 décembre 1913. — Descendant un escalier, manque une marche ; douleur vive dans le genou gauche, chute, impotence fonctionnelle complète, signes de rupture du ligament rotulien; encoche nette à la partie médiane. ”

“ Les fractures antérieures de la rotule sont trou-vées dans le cas de Nélaton et de Flower : dans le pre-mier, la fracture avait précédé la rupture de trois ans ; dans le deuxième, le blessé était depuis onze semaines
seulement en traitement pour sa fracture quand il tomba et se déchira le ligament rotulien. ”

“ I899-Pour notre travail, nous allons, en nous gui-dant sur le cas constaté, étudier : les causes, les désor-dres, les symptômes, le diagnostic et le traitement des ruptures du ligament rotulien ou tendon sous-rotulien du cjuadriceps, et, à propos du traitement de cette lésion, nous considérerons le traitement des solu-tions de continuité qui peuvent apparaître dans les différentes pièces ligamentaires de la rotule, traitement qui doit être le même pour toutes, quoique certaines
^ ll ^ ”

“ Poirier, Lucas-Ghampionnière, ont parlé des modifications pro-fondes que les i.ésions d’arlhrite sèche apportent aux ligaments qui entourent rarticulation, modifications se traduisant par des désintégralions, des incrustations calcaires; et si cette infiitration calcaire peut rendreles os plus résistants, elle enlève l’élasticité des tendons, ce qui faitleur force principale. Ges lésions d’arthrite cor-respondent au rhumatisme chronique. ”