Fernand Grilliat

“ Nous noterons cependant (et c'est le seul cas que nous en connaissions) , que Ghipault a observé la rupture des vastes. Pour éviter la confusion avec la classique rupture complète, on pourrait donner à cette variété rare le nom de rupture totale.
A la question que nous venons de soulever se rattache celle de l'impotence fonctionnelle post-traumatique, en d'autres termes le symptôme clinique : impotence absolue est - il pathognomique d’une rupture complète, et le fait de la persistance de quelques mouvements peut-il constituer un signe certain de rupture incomplète ? ”

“ Un soldat se rompt le tendon sous-rotulien en donnant un coup de pied à son sergent (Malgaigne) . Un paysan fait un mouvement de recul pour éviter la chute d'une vis de pressoir (Vallas) . Un malade du service de M. Monod s’était retourné brusquement pour voir derrière lui.
Dans tous ces cas il y a extension forcée et l’étude du mécanisme évident de la lésion nous remet en mémoire ce qu’écrivait Malgaigne à propos des fractures de la rotule dites « par traction ». ”

“ La vieillesse, dont les manifestations périarticulaires sont connexes avec ces troubles de tropliisme, constitue elle aussi un état prédisposant aux ruptures tendineuses. Ces troubles amènent fréquemment, en même temps que la diminution du tissu spongieux de la rotule et l’apport de nouvelles couches osseuses périphériquès, qui doublent, selon Poirier, dès 40 ans, le volume de la rotule, ces altérations amènent une infiltration calcaire des tendons rotuliens. ”

“ Quand il s'agit du tendon sus-rotulien, c’est-à-dire d’un tendon à deux plans et quelquefois trois plans fibreux divisés, il y a lieu de se demander s il vaut mieux faire la suture à un seul plan ou la suture à deux étages. ”

“ Plus souvent, la lésion que nous étudions s’est produite dans la flexion. C’est une chute sur les genoux, talons sous le siège (J.-Louis Petit, Pollos-son) . C’est fréquemment une chute dans des escaliers, tantôt le hlessé croit n’avoir plus de marches à descendre, et le talon frappant le sol plus bas que l’individu ne l’avait prévu, l’équilibre est perdu, le malade tombe, c’est le cas de ce membre du Parlement anglais, dont Shaw a publié Inobservation. Tantôt il y a imminence de chute en avant et le blessé, pour se retenir en arrière, fait un appel énergique à ses muscles. ”

“ Les fils de soie,, en particulier, déterminent souvent de petits abcès qui entravent la guérison définitive; prendre dans une seule suture métallique la synoviale s’il y a lieu, les plans tendineux et la peau paraît être un procédé très simple et très sûr. ”

“ On arrive facilement à iapprocher les deux bouts du tendon qui est remarquablement long et mince. On enlève les caillots environnants, mais on ne tait pas une véritable toilette de l’articulation qui ne semble être ouverte que sur une très petite surface. Huit points au catgut fort réunissent d’une part en dedans les deux bouts tendineux et en dehors où il n’existe pas de bout supérieur.
l’extrémité supérieure du tendon avec le surtout fibreux de la rotule. Puis suture de la peau au fil métallique en laissant un petit pertuis pour récoulement des liquides. ”

“ IV. — Le signe fonctionnel, impotence absolue, n’est pas pathognomonique d'une rupture complète.
V. — Le traitement de choix est l’intervention sanglante. Elle consiste dans la suture en un ou plusieurs plans, de tendons sectionnés. L’intervention sera aussi rapprochée que possible de l’accident.
VI — Mais on doit toujours considérer l’inter-
vention sanglante comme une opération très grave, par le fait que l’articulation du genou est presque constamment ouverte, aussi n’opérera-t-on que lorsque des conditions d’asepsie absolument rigoureuses seront réalisées. ”

“ Ces dangers sur lesquels nous n’insistons pas ici, limitent singulièrement le cadre des indications générales de la suture.
La contre-indication la plus formelle, en effet,celle sur laquelle on ne saurait trop insister, si banal que cela paiaisse, c est une antisepsie défectueuse. Si le chirurgien n’est pas sûr de son asepsie, de celle de ses aides, surtout s il opère dans un milieu hospitalier, il devra s’abstenir. ”

“ « Les muscles « extenseurs très puissants de la cuisse ne trouvant « d’autre résistance que le poids de la jambe amè-« nent d’abord le membre dans l'extension complète, « c’est alors seulement que la force de contraction « exagérée tend à forcer Lextension et, comme les « ligaments du genou lui offrent un invincible obs-« tacle, à rompre la rotule. » Ajoutons que quelquefois cet obstacle n’est pas invincible, que, sous des influences que nous nous proposons d’étudier, les tendons sont moins puissants que la rotule, l'os reste intact et le tendon cède. ”

“ Impotence absolue de la jambe gauche. M. le professeur M. Pollosson diagnostique une rupture du tendon sous rotulien. Gomme il n’y a pas d’écartement, pas d’hémarthrose, le professeur propose l’immobilisation combinée au massage hâtif, mais le blessé réclame une intervention sanglante.
Le 23 août 1898. — Intervention. M. M. Pollosson est assisté de M, le docteur Tixier.
Incision en T dont la branche verticale remonte sur la face antérieure de la cuisse à 12 centimètres au-dessus de la rotule et dont la branche transversale coupe le milieu de la rotule. ”

“ Dans tous ces cas, l’assimilation du mécanisme est complète avec celui des fractures de la rotule que Boyer a appelées fractures « par flexion. »
« La rotule est placée entre la résistance d’un liga-« ment qui la fixe au tibia et Faction des muscles « droit antérieur et triceps crural; si cette action est « supérieure à la résistance de la rotule, la continuité « de cet os est détruite. »
Si cette action est inférieure à la résistance de la rotule, c’est le tendon qui se rompt. ”

“ Les travaux sur les ruptures sus et sous-rotuliennes mentionnent la prédominance chez l’homme, la fré-quence plus grande au genou droit qu’au genou gauche : de ces étiologies vagues, nous ne voulons pas nous occuper, et, avec Marguet, nous dirons que si des recherches pouvaient, sur ces différents points, offrir quelque intérêt, nous les aurions tentées. ”

“ Au fond on s explique très bien le peu de succès de l’ancienne méthode, il y a déjà peu de tendance au rapprochement sous un appareil, quand il s’agit
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de fractures de la rotule, et, pourtant, les deux surfaces à maintenir en présence sont formées de tissu compact, dur; à fortiori quand il s’agit de bouts tendineux minces, irréguliers, mobiles, fuyant avec les parties molles la coaptation semble, au moins dans les cas de ruptures complètes, ne devoir se faire que par une bonne fortune sur laquelle on ne doit pas compter. ”

“ Cette rétraction, dans une autopsie faite par Malgaigne, amenait la pointe de la rotule à trois millimètres au-dessous de sa position normale.
Enfin, en dehors de toute cause pathologique, les dispositions particulières et les modifications du développement relatif des tendons et de la rotule (Marguet) ont été invoquées pour expliquer certaines fractures. ”

“ Lite permet la toilette de l’article, l'ablation de caillots sanguins dont la présence habituelle clans le loyer de la rupture amène, avec la douleur, les complications articulaires, par elle enfin on peut éviter l'atrophie musculaire primitive d’ordre réflexe, et on combat celle cjui est liée secondairement, à 1 impotence fonctionnelle, en permettant plus vite, par une cicatrisation plus rapide, l’emploi des procédés mis en oeuvre pour lutter directement contre elle. ”

“ Dans sa thèse inaugurale, M. Bargeon a indiqué que les lésions du tissu tendineux dans les arthrites rhumatismales sont plus fréquentes dans le rhumatisme articulaire chronique que dans le rhumatisme articulaire aigii, et qu’elles déterminent plus souvent des rétractions que des élongations fibreuses, ces rétractions des tissus fibreux peuvent même être si prépondérantes que Jaccoud s’est cru autorisé à nommer rhumatisme fibreux, une variété chronique de la diathèse rhumatismale.
Desprez admet, dans une observation, 1 influence du rhumatisme chronique sur les ruptures sus-rotu-liennes. ”

“ Chez la malade de Poirier, il y avait rupture du tendonjmtérieur et du crural, mais dans le plan moyen il y avait séparation verticale des vastes et deux bandes latérales subsistaient, l’externe plus forte que l’interne.
Et M. Pollosson constate « une déchirure trans-..
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« versale de l'aponévrose d’enveloppe de la cuisse, « une déchirure transversale du tendon et la persis-« tance sur les côtés de fibres tendineuses venant « des vastes et maintenant la continuité du tendon.»
Dans le cas de Poucet, les vastes n’étaient pas rompus. ”

“ La rotule est remontée de deux centimètres environ. La pi’ession détermine une légère douleur dont le maximum est à deux centimètres au-dessus de la tubérosité du tibia.
Le23mai. — Intervention. Ouverture deT’arlicle d’oü s’écoule une sérosité roussâtre abondante. M. Vallas, chirurgien de 1 Hôtel-Dieu, dans le service duquel est entré le blessé, cons tate une rupture du tendon sous-rotulien à un centimètre au-dessus delà tubérosité tibiale. Déchirure étendue des ailerons. On pratique la suture au catgut, des ailerons et des extrémités tendineuses. ”

“ Poirier a fait la suture à deux étages, mais il s’agissait de ruptures à des niveaux très différents, la rupture du crural siégeait à sept centimètres au-dessus de celle du droit antérieur.
• Mais hormis ce cas particulier de différences de niveaux considérables entre les ruptures partielles, nous croyons quai faut comprendre dans une seule suture les deux plans à réunir.
■ Dans ces différentes interventions, on préférera les fils d’argent aux fils de catgut et de soie, et les fils amovibles aux sutures perdues.
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L'antisepsie y gagne en même temps de la solidité. ”