Marc Jarry

“ Quoiqu’il en soit, il ne faut jamais négliger, au cours de l’examen d’un pied équin, d’étudier rinfïuence de la fïexion du genou sur l’attitude vicieuse du pied. C’est là un moyen simple d’apprécier rétat des fléchisseurs du pied sur ia jambe. En efîet en fléchissant le genou, on reiâche ies jumeaux et le tendon d’Achille et on permet aux muscles antagonistes de maniféster leur activité. ”

“ Ainsi on évite que l’équinisme fonctionnel du début de la marche ne se transforme en équinisme irréductible, incompatible avec un bon appa-reillage. Le plan incliné que forme le pied équin très pro-noncé constitue en efïet un mauvais appui pour le liège correcteur.
3° EQUINISME DANS LES BLESSURES DU NERP SCIATIQUE. Lorsque le nerf isciatique poplité externe seul est lésé, la paralysie des muscles de la loge cintéro-externe de la jambe, provoque tout naturellement la chute du pied ”

“ Au vingt-et-unième jour, ablation de l’appareil plâtré. Dès ce moment on sent, si le travail de reconstitution du tendon se poursuit normalement, un cordon continu et dejà résistant.
On institue chaque jour, une séance dè massage des muscles du moltet concurremment avec le massage du quadriceps de la cuisse.
La marche n’est pas encore possible r en effet' chaque appui sur te sol retentit douloureusement dans ia cicatrice tendineuse; nous avons observé que cette douleur persisce pendant 2 à 4 mois. ”

“ La cicatrisation terminée, le mollet apparaît profondé-ment atrophié. La peau est rayée de cicatrices adhérentes quelquefois très étendues; ce tissu cicatriciel plonge dans la profondeur, pénètre les muscles qui sont transformés en cordons durs, scléreux.
En pareil cas, l’équinisme relève de la rétraction et ue la myosite.
II est très intéressant d’étudier rinfluence des mouye-ments du genou sur Fattitude du cou-de-pied. ”

“ II est nuisible de pousser la flexion au-delà pour ne pas 'écarter à l’excès les deux bouts du tendon peut-être même rompre la gaine fibreuse et transformer le pied équin en pied ta'lus défmitif.
; ,Dans une opération conduite prudemment, le picd rcdressé à 90° doit ofîrir une certaine résistance pour être flcchi au delà de cet angle : c’est un pied encore solide màlgré la ténotomie. Pour le fléchir à fond, il faudrait -ui faire perdre ce reste de 'solidité : cette manoeuvre n’est pas . ”

“ Gette attitude est plus ou moins marquée.
Dans les cas extrêmes, le pied est dans le prolungement de la jambe de telle sorte que l’angle des deux axes est voi-sin de 180°. Beaucoup plus souvent cet angle n’cst que de 120 à 150°; l’équinisme commence lorsque le pied ne peut se fléchir jusqu’à 90° sur la jambe.
G’est au niveau de l’articulation tibio-tarsienne que se produit le mouvement d’extension permanente, point de départ de 'la difîormité. ”

“ Ablation de l’appareil r le tendon est bien reconstitué,
12 août. En faisant un effort pour se lever brusquement, rupture de la cicatrice tendineuse,
13 septembre. H persiste une encoche au niveau du ten-don sectionné; cependant latéralement on perçoit en de-dans et en dehors deux brides de cicatrisation.
Le blessé soufïre quand il appuie le pied sur le sol.
Avec une chaussure orthopédique à tuteurs latéraux, le défaut de consolidation du tendon est atténué et la marche est assez satisfaisante mais non parfaite.
Le genou s’étend complètement. ”

“ Lorsque la blessure siège p'ius haut sur le tissu du nerf grand sciatique, tous les museles du pied sont paralysés : le pièd est d’ahord fïasque et ballant, mais, sous rinfïuenco de la pesanteur, il devient tombant et à la longue, l’attitude en équin devient permanente par rétraction des muscles postérieurs. ”

“ Rétraction tendineuse achilléenne déterminant un équi-nisme très prononcé avec tendance au varus. Le genou s’étend complètement. La face plantaire du talon est dou-loureuse à la pression.
Traitements antérieurs: mécanothérapie, massage, bains, douches. Pas de résultat.
18 août 1915. Ténotomie sous-cutanée haute du tendon d’Achille et gouttière plâtrée prenant le pied à angle droit et remontant jusque au haut de la cuisse. ”

“ En pareil cas, Téquinisme relève selon toute vraiseni-blance d’une contracture des muscles postérieurs de la jambe, suivie de rétraction secondaire lorsque l’attitude vicieuse se prolonge (I) .
Dans une autre série de faits, les dégâts anatomiques ont été très importants.
Le mollet a été plus ou moins déchiqueté (généralement
(1) Dans pes phénO'mènes de raccourcisseemnt permanent des mus-cles, qui ont une grosse influence sur la constitution des attitudes vicieuses en général et du pied équin en particulier, il faut distin-guer la eontraoture des muscles et leur rétraction. ”

“ Quelquefois, une dépression se produit dans récarte-ment des deux bouts du tendon, mais si comme nous le recommandons on a pris soin de respecter la gaine flbreuse, celle-ci fait pont et s’oppose à l’aplatissement. ”

“ Ce n’est pas là une grosse infirmité, la marche est si n-plement un peu gênée; une chaussure orthopédique à tuteurs latéraux raméliore notablement.
2° La ruplurc de la cicatrice tendineuse a été observée chez deux de nos malades (Voy. obs. III et IV) . C’est généra-lement dans un èffort, surtout pour monter un escalier que cet accident se produit : il se caractérise par une douleur vive, par le gonflement de la région, quelquefois par une ecchymose talonnière. ”

“ Un point sur leque 1! nous devons appeler l’attention, c’est rinfluenoe de la section du tendon d’AchilIe sur lc redressement du genou. II semble évident à priori, que le relâchement des muscles jumeaux doive faciliter l’exten-sion du genou. La pratique chirurgicale montre le bien fondé de cette conception : c’est le « débloquage par en bas » de l’articu'lation du genou (Dr Judet) .
Suites Opératoires
Elles sont d’une grande bénignité. L’opéré souffre quel-que peu au niveau du creux poplité où il éprouve une sen-sation de tiraillement. ”

“ En dehors de ia solidarité anatomique créée par les mus-c!les jumeaux, il existe une solidarité physiologique entre ies attitudes du pied et du genou. En efïet, l’attitude en équin du pied a pour résultat, pendant la marche, de ren-dre trop long le membre atteint ”

“ En pareii cas, ,les béquilles sont d’un usage courant pour permettre la déam-bulation plus ou moins précoce. On voit alors le blessé flé-chir la cuisse sur le bassin et la jambe sur !a cuisse. Gorré-lativement, le pied se place en hyperextensiou sur la jambe dans une attitude de relâchement des muscles; il est tombant par le seul efïet de la pesanteur. Gette attitude longtemps prolongée, pendant des mois et des mois, finit par devenir permanente par rétraction de certains groupes musculaires. ”

“ L^extenseur du gros orteil fonctionne alors que les extenseurs des autres orteils sont annihilés, soit qu’ils aient été partiellement détruits au niveau de l’entrée du projectile, soit qu’il s’agisse d’une lésion de leurs filets nerveux. ”

“ Les muscles du moilet sont durs et atrophiés, le tendon d’Achiile est rétracté, d’où équinisme; le genou est fléehi et ne peut s’étendre au delà de 130°.
21 septembre, 1915. Redressement presque complet du genou par un poids de 10 kilos agissant pendant dix minu-tes sur la face antérieure du genou; le pied reste en équin. Plâtre circulaire pour maintenir le genou droit.
15 octobre. Ablation du.plfHre : le genou s’étend complè-tement, .
Qn essaie de redresser le pied par la force seule ; le chi-
rurgien et quatre aides n’y peuvent parvenir. ”

“ Mais, écartons de nous ces regrets égoïstes ; rexemple de ceux qui nous ont précédé dans la noble carrière daus:! laquelle nous entrons, nous montre que tous ont été animés par deux grands sentiments, et se sont sacrifîés pour eux : le dévouement envers les malheureux et l’amour de ia Patrie. ”

“ Le tendon d’Achille est enveloppé par une gaine fibrevse importante à considérer. Cette gaine est constituëe par un dédouhlement de raponévrose superflcie'IIe. Gelle-ci, cn arrivant au bord du tendon se divise en deux feuillets : un feui'llet postérieur qui passe en arrière, un feuillet anté-rieur qui passe en avant. Le tendon se trouve amsi oom-pris dans un étui fibreux qui renveloppe de toutes parts. Cet étui joue un rôle important dans les phénomènes de rêparation consécutifs à la ténotomie sous-cuianée. ”

“ Etat le 30 août 191S. II existe ideux grandes cieatrices à la face postérieure de la cuisse droite; myosite avec rétrac-tion des muscles de la face postérieure de la cuisse. L’ex-tension du genou ne dépasse pas 120°.
Equinisme réductible en grande partie dans la flexion du genou; perte des mouvements de flexion du pied sur la jambe ; paralysie du sciatique poplité externe. Les mou-vements d’extension du pied existent mais très affaiblis.
La marche est très pénible : le pied est tombant, le genou fléchi.
31 août 1915. Gorrection de 'réquinisme par la section du tendon d’Achille. ”

“ Une telle chaus-sure, en limitànt les mouvements de la tibio-tarsienne, atténue les tiraillements dans le tendon encore peu solide et diminue notablement la boiterie.
Vers le quatrième mois, la sodidité du tendon est en géné-ral redevenue normale, les muscles jumeaux ont repris leur tonicité et les mouvements d’extension ont récupérô leur énergiê et leur amplitude. ”

“ Redressement du genou par raction de 10 kilos pendant dix minutes; le résultat est incomplet ôt l’extension ne peut dépasser 140°. Appareil plâtré circu-laire remoniant des orteils jusqu’à la racine de la cuisse.
14 septembre. Deuxième étape : le redressement du genou est obtenu jusqu’à concurrence de 160°.
28 septembre.'Troisième étape ; le redressement du genou est complet.
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14 octobr’e. Ablàtio'ïi du plâtre. Bon résultat : le genou est droit, le pied n’est plus en équinisme.
Atrophie très marquée du quadriceps de la cuisse : mas-sage, électrisation. ”