Maurice Blondel

“ Les tendons des muscles jambiers antérieur et postérieur jouent par leur rétraction un grand rôle dans le maintien du varus.
Ce sont surtout les fibres ligamenteuses qui s’op-posent à la correction : c’est d’abord la capsule de l’articulation tibio-tarsienne renforcée, en arrière, par le ligament péronéo-astragalien postérieur de Besselhagen, par les fibres postérieures du ligament deltoïdien; et enfin c’est surtout le ligament deltol-, dien qui fixe la tubérosité du scaphoïde et la petite apophyse du oalcanéum à la malléole interne. ”

“ La bande croisela faceantérieure, puis inféro-interne du genou, contourne une ou deux fois le mollet en spi-rale jusqu’à la malléole interne. Puis on fait passer la bande par-dessus la semelle, au niveau du talon et en suivant verticalement de bas en baut le péroné, on ramène la bande à son point de départ, sous le pouce de l’aide ; se servant de celui-ci comme d’une poulie, on tend la bande qui fixe ainsi le talon en pronation et, faisant un renversé sur le pouce de l’aide, on exécute un bandage roulé et serré du genou, de la jambe et du pied. ”

“ Le traiiement classique du pied bot de la pre-mière enfance lorsque le redressement par le simple massage estjugé impossible, consiste dans le redres-sement forcé complété par la section du tendon d’Achille. La technique varie un peu suivant les chirurgiens mais plus en apparence qu’en réalité. ”

“ L’application de la semelle de Fink n’a été pour-suiviepar les parents que pendant un mois. Le tarse posté-rieur et surtout le tarse antérieur présentent une légère adduction qui se laisse corriger presque entièrement avec la main ; lorsque l’enfant est debout, il tient son pied en léger varus avec une légère supination.
Le massage forcé redresse très complètement le pied. II se fait seulement une déchirure de la peau, au niveau de la cicatrice de l’incision interne. Pansement recouvert d’un bandage de Fink et d’un plâtre. ”

“ Le pied même déroulé par le redres-sement et reposant sur sa plante est court, le talon atrophié et relevé. L’avant-pied conserve une légère adduction sur l’arrière-pied et il reste quelquefois un peu déformé en pied creux. La mobilite de la
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tibiô-tarsienne est réduite dans le sens de la flexion dorsale qui atteint à peine l’angle droit. Pendant la station debout, le pied repose surtout sur le bord externe et la partie antérieure de la plante. II a tou-jours une tendance accentuée à tourner la pointe en dedans. ”

“ XII. 09. — Au moment de l’ablation de f appareil, la correction est bonne et la flexion dorsâle dépasse l’angle droit. On met un appareil de Fink pendant la nuit.
23. XII. 09. — On constate une tendance à la récidive. Le pied s’est mis- en adduction avec légère supination. On fait du massage forcé, puis on applique une botte plâtrée.
IV. 10. — Récidive. Le pied s’est remis en équinisme et en adduction surtout marquée à la pârtie postérieure. Gette déformation est rigide et se corrige mal. ”

“ L’insuffisance du redressement primaire résulte aussi de ce que, par suite des petites dimetisions du pied, les manceuvresdu massage nes’exercentque sur l’avant-pied. Le talon est trop petit, trop effacé pour qu’il soit possîble de le saisir avec assez de force pour le mobiliser sur la jambe. La correction se fait donc surtoufc dans la médiotarsienne : elle résulte, comme Froelich l’a montré par deux autopsies, d’une subluxa-tion du cuboide sur le calcanéum, mais celui-ci reste dans sa position vicieuse, en équinisme et couché sur ■ son flanc externe. ”

“ II faut qu’après l’interven-tion, le talon soit abaissé et le pied se tienne spon-tanément dans une attitude correcte. S’il en est autrement une récidive est à cràindre, en tout cas on est exposé en s’en tenant à cette méthode à faire un traitement très prolongé pouraboutirà un résultat imparfait.
Lors donc que le massage forcé ét la ténotomie ne donnent pas une correction complète du tarse postérieur, nous croyons qu’il faut pousser l’inter* vention plus loin et aller avec l’instrument tranchant sectionner lés obstaçles qui s’opposent au redres-sement. ”

“ Ils croient le traitement suffisant dès qu’un redressement grossier estatteint, sans se douter que les défauts qui restent occasionnent presque fata-lement une récidive.
Ce traitement consécutif est d’ailleurs difficile à faire exécuter dans de bonnes conditions. Le mas-sage quotidien est très souvent mal fait parce que c’est une manoeuvre délicate avec un pied de petites dimensions ; de plus il est douloureux, l’enfant crie, se débat et bientôt les parents abandonnent la partie. ”

“ « Si rappareil est bien toléré, il doit rester enplace un mois à sjx semaines ; on le renouvelle ensuite si le pied présente une tendance même légère à revenir à sa position vicieuse, jusqu’à ce que cette tendance àu retour paraisse complètement épuisée. Que l’on ait fait du massage précoce ou de la contention p.rolonr
gée dans un appareil plâtré, il faut pendant long-temps, après la fin du traitement proprement dit, se préoccuper de maintenir laforme correcte du pied ». ”

“ A 24 mois, récidive à gauche, nouvelle ténotomie, section des ligaments postérieur etinterne. Bandage de Fink et plâtre laissés un mois.
A 30 mois, excellent résultat des deux côtés.
M..., 18 mois, entre à la Charité pour pied bot bilatéral. Adduction à angle aigu telle que le métatarse vient presque au contact de la jambe. La supination dépasse aussi Tangle droit de 20°. La déformation est rigide et se corrige à peine d’ün tiers. Les os du tarse font saillie sur le dos du pied. On commence le massage par la méthode de. Fink. ”

“ La flexion clorsale est complète, là flexion plantaire ré-duite environ de moitié. L’enfant marche bien, avec une lé-gère hésitation dans le pas par suite de l’insuffisance du tri-ceps, mais ée; défaut tencl à di.minuer, il est d’ailleurs à peine visible. ”