Georges Sigaud

“ Le froid seul n’explique pas- tout, et, ayant moi-même observé des gelures vraies dü pied pendant un hiver passé dàns les Alpes au bataillon de chasseurs, il est certain que ces gelures duesau froid, ne ressemblaient nullement à lâ physionomie des froidures de cette guerre. La gelure due au grand froid et à la neige nori fondante entraîne une mortifîcation avec sillon d’es-carrification sans oedèmé, ni troubles sensitifs dans les zones non mortifiées. ”

“ L’écoulement esbabondant, l’odeur infecte, on est ,pbligé d’isoler le malade à cause des voisins qui se plaignent.
PIED DROIT. — Les lésions sont absolument symé-triquès et le sphacèle de la peau est encore plus étendu en hauteur à la face antérieure et postérieure de la jambe. L articulation tibio-tarsienne eSt également ouverte et tous les tendons sont disséqués, mis à nu avec disparition complète de leurs gaines. ”

“ II est inutile môme de coüper à la limite supérieure du sillon d’élimination, il suffit de faire passer son couteau en plein foyer gangréné, au niveau de 1 arti— culation déjà béante.
De cette façon, on fait une opération économique, c’est à peine si c’est le chirurgien qui coupe, puisque on se contente d’aider la nature en supprimant ce qu’elle ne veut plus. ”

“ Oes phénomènès gangreneux peuvent atteindre tout le pied ou rester limités à une portion seulement. Nous pouvons avoir une lésion de l’avant-pied qui s’étend jusqu’àharticulation médio-tarsienne,. de l?ar-rière-pied, c’èst-à-di're du tarse postérieur, ou même du cou-de-pied, l’articulation tibio-tarsienne étant ouverte.
A l’avant-pied, la gangrène pourra être limitée uniquement aux orteils, atteindre le métatarse, ou le tarse antérieur. ”

“ Nous avons laissé le sillon d’éjimi-nation se former complètement, et comme ce sillon donne une mortification de la peau plus élevée que la mortification des plans profonds, nous sommes per-suadé qu’il est absolument inutile de couper en peau saine, inutile de couper suffisamment haut pour avoir une réunion par première intention avec lambeaux
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absolument sains, ôar, dans un de nôs cas au moins, le sphacèle de la peau s’étendant jusqurau tiers inferieur de la jambe, il aurait fallu amputer au tiers moyen pour recouvrir la surface d^amputation dé peau Same. ”

“ Les lésions étani absolument symétriques, onfaitlâ même opération des deux côtés : section aux ciseaux de tous les tendons^ seuls liens d’attache du pied à la jambe ; ces tendons sectionnés, les deux pieds sont désarticulés dans la tibio-tarsienne par üne simple fracture à la main sans instrument. Naturellement on n’obtient pas la moindre hémorragie.
Le tibia et le péroné dépassant pas trop la plaie qui les entoure, on abrase simplement les malléoles en supprimant juste le cartilage. Gette manoeuvre donne un petit suintement sanguin que l’on arrête par une légère compression. ”

“ La gangrène peut également être beaucoup plus profonde à la face dorsale, plus limitée à la face plan-tâire, uniquement localisée à un hord du pied,,et en particulier quand la face plantaire sera atteinte moins haut que la face dorsale, les tissus plantaires dëvront être soigneusement ménagés pour recouvrhvles sur-faces d’amputation. ”

“ Les troubles tropbiques mêmes ne plaideraient-ils pas en faveur de la névrite?
Ne faisons pas de confusion^ avec pied forcé, maladie du soldat également. Mais le pied- forcé ést caractérisé én réalité par la fracture d’un métatarsien. En examinant le malade, nous trouverons un point douloureux localisé sur un métatarsien ; en l’interro-geant, il nous dira avoir fait une longue marche; dans la froidure des tranchées, il dira exactement le con-traire. ”

“ La gangrèhe sèche est soüvent localiséeaux orteils; Geux-ci deviennent absolumentnoirs; la peau, comme un masque épais, dur, desséché, recoüvre lès surfàces osseuses.
Peü à peu il se fait une désintégration profonde des tissus et ôn aperçoit, après la mortification des parties molles, un sillon dit « sillon d’élimination » qui hé tarde pas à mettre à découvert uhe phalange tout à fait nue.
Beaucoup plus fréquemmènt, nous avans observé dans ces formes de froidures du troisième degré la gangrène humide. ”

“ Cer'tains malades ne .sup-poi tent pas facilement le bain de pièdqui, dans quelque cas, semble augmeriter l’oedème et la macëration. Quélques auteurs déconseillent formellement le bain et insistent surtout sur les frictions à l’alcool des régions | semblant en voie de momification, sur l’élévation du • pied et sur la gymnastique.
Cette dernière se pratique en faisant étendre le ma-lade la tête basse, il élève la jambe au maximum, en k maintenant dés deux;mains, puis il fléchit et étend alternativement les orteils et le pied.„ Ces manoeuvres sont répétées cinq minutes toutes les heures. ”

“ Le temps de séjour dans la tranchée joue un grand rôle ; les cas graves se voient chez les soldats ayant occupé le même secteùr pendant plusieurs jours consé-cutifs. Dans une même compagnie, il est rare qu’un seul homme soit atteint; on en voit facilement vingt à vingt-cinq sur deux cents ou deux cent cinquante présents.
En général, nous avons observé' des sujets jeunes de vingt à trente ans.
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: S’agit-ii d*une infection ? La fiôvre et ralbuminurie j font penser, mais là localisation àux pieds et l’ab-sence de névrite des àutres net’fs de l’économie ne militent pas pour cette id'ée. ”

“ Gè signe toujours fidele se voit sur tout le pied, particuliè— rement à la face dorsale, donnant aux orteils laspect de boudins, pouvant remonter jusqu’aux malléoles, cedème plutôt dur, comme dans la phléhite, et ne ressemblant nullement aux cedèmes brightiques. ”

“ De la rougeur oedémateuse et cpngestive à la phiyctène, il n’y a qu’unpas; la présence de suflfusions ecchymotiques et de phlyctènes constitue une nouvelle forme clinique plus grave, car eile s’accompagne de plaies plus ou moihs profondës.,
On constate, en effet, 4es bullès rempiies de liquide citrin séro-fibrineux?souventhémorragique, auniveau des orteils, sur les bords et k face dorsale du pied. La bulle ouverte kisse à nu ün derme rpugeàtre par place et ailleurs recouvert d’une couenne grisàtre en voie de sphacèle. ”

“ Les deux pieds présentent des lésions tout à fait différentes quant à Tétendue.
PIED DROIT . — Gangrène totale, avec tuméfac-tion noire de tout le pied, la face dorsale et la voûte sont également envahies.
Le sillon d’élimination remonte en.avant à 5 cen-timètres au-dessus de la ligne intermalléolaire, il contourne les malléoles à 1 centimètre au-dessus de leurs pointes et en arrière, passe àpeu près derrière la saijlie du talon. Les tendons sont à nu,les gaines' détruites et on voit l’os sous-jacent. ”

“ II faudra savoir attendre, laisser apparaître nettement ce qui doif être mortifîe, respecter pieusemen-t, le moindre lambeau cutané sàin, surtout s’il siège à la face plàntaire où.même latéralement, faire des inter-ventions pârcimonieuses et économiques, même si plüs tàrd il est nécessaire de faire une fégularisation secondaire. ”

“ D’ailleurs-, dans certains cas où l’on croit avoir affaire à une' escarrification totale, on est hèureuse-ment surpris de voir certains points voués en appa— rence à la mort, reprendre^ sous rinflueiice des pan-sements, assez de vie 'pour entrer dans la constitution des làmbéaux. ”

“ Aucune position ne le sou-lage, pas même rélévation des jambes, il demande lui-même une opération pour le’ soulager. L’état général est mauvais, B facies terreux; on voit des éruptions sur la face et le'tronc, révélant rétat toxi-infeetieux, la température est à 39 et 39°5, dans les urines existe pas mal d’albumine. ”

“ Sur cette douleur continue, torturante, se greffent des crises paroxystiques provoquées par k station debout, la position basse de la jambe, la chaleur du pansement ou du lit. Ges crises sont comparées à une brûlure vive, s’irradiant dans toute la jambe, ou prenant simplement le tafon ou ies orteils. ”

“ Laprophjlaxie des froidures de pieds, quoique difficile dans certains secteurs, n’est nullément impossible à réaliser, il faut et il suffît que le commandement ait la volonté ferme et bien arrétée de la mettre en oeuvre. ”

“ On se rappelle à ce propos qne les Japonais avaient observé des faits de ce genre devant Moukden, ils avaieht signalé des troubles circulatoires chez des hommes étant restés longtemps sur place dans les tranchées'd’un secteur donné, ils avaient porté le , diagnostic de névrite périphérique et, probablement peu fixés sur la nature de cé mal étrange, ils en avaient admis la nature béribérique sans beaucoup de commentaires. ”

“ Nous avdns eu l’occasion d’observer beaucoup de soldats ayant des froidures dites du troisième degré, présentarit des escarres et nous avons toujours été sobre d’interventions, laissant à l’évolution naturelle des tissus l’initiative de l’oeuvre réparatrice. ”

“ Académie de Médecine, séance du.9 mars 1915) .
GOUILLOUD, Avantage de ne pas amputer la gelure des pieds (Lyon Médical, mai 1917) . '
GRANGÉE, Gelure des pieds, traitement par l’air chaud (Paris Médical, 24 février igiS) .
HERTZ et DE JONG (Israëlj, Des signes de névrite dans les gelures des pieds (Société médicale des Hôpitaux, Bulletin du i3 mars 1915) )
LABREŸ, Mémoire sur la gangrèjne sèche causêe par le froid ôü gangrène de congélation. ”

“ PIED DROIT. — On constate les signes classiques
[texte manquant]
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de la froidure de degré moyen, douleur,'oedèiïlè| phlyctène, nous faisons le traitement boraté camphré.
PIED GAUGHE. — Lescinquième et quaMème orteils 'sont complètemént momifiés. Le bord interne. du pied n’est plus qu’une plaie accomp%née de suppuration et de déhris sphacélé.s, les phalanges du gros orteil sont à nu et le premier métatarsien complètement découvert. ”