Extenseur du gros orteil

“ Celte pathogénie explique comment l'ongle incarné se voit plus souvent au côté externe du gros orteil que sur son côté interne.
Le tendon de l'extenseur propre du gros orteil dessine sur la face dorsale du pied une saillie marquée. On l'a accusé de produire l'hallux valgus. Celte opinion ne saurait être admise; mais il est certain qu'une fois la déviation produite, la contracture de l'extenseur propre du gros orteil tend à l'exagérer. L'irritation
Fig. 401. — Hallux valgus avec chevauchement du gros orteil au-dessus des orteils voisins. ”

“ Le gros orteil refoulé en dehors subit une semi-luxation au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, et quelquefois il se produit une inflammation de cette articulation ; l'ongle du gros orteil, déjeté par la pression qu'il subit, s'incarne dans les chairs. ”

“ DÉVIATION DU GROS ORTEIL EN DEDANS. — Le gros orteil en adduction permanente est beaucoup plus rare que l'hallux valgus.
Cette affection peut exister à elle seule, ou accompagner un pied équin varus ou un genu valgum et causer des douleurs très vives.
Une sandale avec une disposition convenable pour maintenir l'orteil dans sa position normale, du massage et des manipulations suffiront ordinairement; il sera rarement nécessaire de recourir à la ténotomie de l'abducteur du gros orteil. ”

“ Plus large en arrière qu'en avant, elle offre à sa partie postérieure deux tubérosités, l'interne est la plus volumineuse ; elles donnent attache aux muscles adducteur du gros orteil, court fléchisseur commun des orteils, abducteur du petit orteil et à l'aponévrose plantaire. ”

“ Tantôt, en se déjetant en dehors, le gros orteil se place au-dessous des orteils voisins, tantôt, et plus rarement, il passe au-dessus d'eux. Dans les cas où la déviation est moins prononcée, elle a seulement pour effet de refouler de dedans en dehors le deuxième orteil ; celui-ci se fléchit parfois à l'union de sa première avec la seconde phalange, et ainsi l'hallux valgus donne naissance à la difformité connue sous le nom d'orteil en marteau. ”

“ La chaussure trop étroite, surtout lorsqu'elle se termine en pointe, change la direction des orteils, les refoule les uns sur les autres et les replie quelquefois sous le pied. Quand la pression s'exerce sur la partie interne de la racine du gros orteil, c'est le cas le plus fréquent, il se développe sur ce point un oignon qui grossit sans cesse et qui donne au pied une difformité très désagréable. Lorsque les orteils sont déplacés, ils forment une saillie
anormale sur laquelle se développent constam ment des cors et des durillons. ”

“ Dans les lésions de la moelle, les orteils, surtout le gros orteil, se relèvent en extension. Cette excitation de la plante du pied chez des individus atteints de paraplégie hystérique ne donne jamais cette réaction si particulière du gros orteil en extension. ”

“ Quand on coupe le fléchisseur des orteils ou l'adducteur du gros orteil, rien n'indique le point précis où l'on doit s'arrêter ; si l'on ne va pas assez profondément, on laisse des fibres dont la conservation s'oppose au redressement du pied et si l'on va trop profondément, on s'expose à couper les artères et les nerfs plantaires. Du reste, ces muscles ayant des insertions aux os dans presque toute leur longueur, les parties divisées ne peuvent s'écarter convenablement, comme le font par exemple les deux bouts du tendon d'Achille. ”

“ Le squelette du pied se compose de vingt-six os, plus ou moins mobiles, qui constituent : le tarse, le métatarse et les orteils; il forme une voûte qui a ses deux points d'appui : en avant, à l'extrémité antérieure des métatarsiens, principalement à l'extrémité du premier, et en arrière, sur le calcanéum.
Le gros orteil est le plus important des orteils, c'est le plus fort, celui qui agit le plus pendant la marche, il faut donc qu'il conserve dans la chaussure sa direction normale. ”

“ La déviation du gros orteil, quelque prononcée qu’on la suppose, ne doit jamais faire négliger de placer la tige graduée parallèlement à l’axe du pied, sans tenir compte de la direction de l’orteil qui s’écartera d’autant plus de la tige qu’il sera plus déformé. ”

“ Les luxations des orteils ont, avec celles des doigts, de nombreux points de ressemblance; celles du gros orteil sont beaucoup plus fréquentes que les autres, et non moins difficiles que celles du pouce à réduire, et par les mêmes causes. Dans les dix observations de luxations non compliquées du gros orteil que Malgaigne a pu rassembler, il n'y en avait pas une seule en bas ; dans toutes, la phalange était portée en arrière et en haut, avec quelques variantes relativement au degré et à l'inclinaison en dehors ou en dedans. ”

“ Action. Comme ceux de la main , les muscles lombricaux du pied sont fléchisseurs. Ils portent aussi les orteils dans l'adduction.
Muscle court fléchisseur du gros orteil.
( Tarso-sous-phalangien du gros orteil - CHAUSS.) Placé en dedans de la couche profonde de la plante du pied, au-dessous du premier métatarsien, le court fléchisseur du gros orteil est simple et pointu en arrière, et bifurqué au milieu et en avant. Il s'insère, en arrière, à la partie antérieure de la face ”

“ Les pieds sont réduits à l'état de pilons informes. La Ire et la 2e phalange des gros orteils se sont complètement éliminées par nécrose et peut-être aussi par résorption interstielle. Les 3° phalanges de ces gros orteils sont un peu atrophiées; elles sont entourées d'une quantité assez notable de tissus fibreux, ce qui leur donne l'aspect d'une boule coiffée d'un ongle, sous forme de crochet. Cette sorte de boule est attachée à l'extrémité du métatarsien correspondant par un court pédicule cutané ; cette altération rappelle grossièrement un orteil étranglé par l'aïnhum ”

“ Le gros orteil est rejeté en dehors; sa tête subluxée, forme avec l'extrémité antérieure du premier métatarsien, une saillie très marquée au niveau e laquelle la peau est comprimée et épaissie. De même les autres orteils, chevauchant les uns sur les autres, subissent des déformations et des frottements anormaux. ”

“ La section du tendon peut devenir nécessaire. La rétraction des fléchisseurs pourrait amener une flexion forcée d'un ou de plusieurs orteils. Il n'est pas rare de voir le second orteil reposer sur le sol par son extrémité ; on le désigne alors sous le nom d'orteil en marteau. La marche devient très pénible, sinon impossible. On devra pratiquer l'amputation de l'orteil, ou mieux la résection de l'articulation qui fait saillie. Je mentionnerai également la déviation en dedans du gros orteil, l'hallux valgus, qu'il faut redresser à l'aide d'une opération lorsque la marche est gênée... ”

“ Dans les premières années, la marche est à peu près normale, grâce surtout à l'action de l'extenseur commun des orteils qui, en fléchissant le pied sur la jambe, compense jusqu'à un certain point la brièveté du tendon d'Achille, et permet au sujet de reposer sur la plante du pied. ”

“ Tantôt le gros orteil fait presque seul les frais de ce déplacement; rejeté en dehors il soulève le second doigt et le fait chevaucher sur le troisième, tandis que la tête de sa
première phalange forme une saillie proéminante en dedans et se trouve constamment foulée par le cuir de la chaussure.
Fig. 97. — Extrémité unguéale du gros orteil. ”