Louis Dessirier

“ Le chef sternal s'insère sur la face antérieure et supérieure de la première pièce du sternum... Le tendon se dirige en haut et en dehors; les fibres musculaires apparaissent sur sa face profonde, puis sur sa face antérieure et constituent le corps du muscle. ”

“ M. le professeur Richet va plus loin et ne sépare pas l'étude des carotides et du muscle, qui, jusqu'à son insertion supérieure, conserverait des rapports intimes avec les vaisseaux. Pour lui, le muscle sterno-mastoïdien est « le satellite non seulement de l'artère carotide primitive, mais des artères carotides, de la veine jugulaire interne et des nerfs pneumogastrique et grand sympathique (1) ». ”

“ Cette remarque est surtout vrai pour le cléido-occipital, qui peut être très développé et qui, très superficiel, pourrait ne pas être intéressé dans la section sous-cutanée.
Toute anomalie à part, le redressement de la tête ne peut pas toujours s'opérer ; car, non seulement les fibres musculaires ont pris une consistance plus solide
et difficile à vaincre avec le ténotome, mais la gaine du muscle peut avoir subi une rétraction considérable. De Saint-Germain (1) avoue que ce peut être un obstacle sérieux à l'écartement des deux bouts du tendon. ”

“ On doit encore moins hésiter à donner la préférence à la ténotomie à ciel ouvert, si l'on se trouve en présence d'un torticolis d'origine traumatique, inflammatoire ou ancienne. Il y a bien des chances qu'il y ait dans ces conditions de nombreuses brides et même des adhérences très serrées entre le tendon du muscle sterno-cléido-mastoïdien et les parties sus et sous-jacentes. ”

“ Une femme de 36 ans fut atteinte à la suite d'un refroidissement, d'une contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté droit. Ce muscle était raccourci modérément et d'une façon constante ; mais par intervalles il se rétractait d'une façon plus considérable. On résolut de sectionner le sterno-mastoïdien; on fit avec un ténotome une ponction à la peau à un travers de doigt au-dessus de la clavicule. Mais à peine le tranchant du ténotome était-il appliqué sur le faisceau sternal et mis en mouvement, que ce muscle fut agité de mouvements convulsifs. ”

“ Il découvre le muscle par une incision sur son bord interne et le dénude complètement. Alors seulement, il opère la section, et pour bien assurer la rétraction de l'extrémité supérieure, il la libère de toutes les brides fibreuses qui peuvent empêcher cette rétraction. Il n'abandonne l'opération qu'après avoir encore enlevé toutes les parties sclérosées et épaissies des gaines vasculaires et des aponévroses (1) .
Keetley décrit non seulement son procédé opératoire, mais il indique en plus toutes les précautions dont l'opérateur doit s'entourer. ”

“ La plupart des anatomistes décrivent séparément ces deux faisceaux; du reste, la dissection et la clinique confirment cette manière d'envisager les insertions inférieures du muscle. Meckel considère même les deux faisceaux comme deux muscles distincts. D'après lui, ils « sont d'autant mieux séparés et indépendants l'un de l'autre que la clavicule est plus fortement développée. »
Le sterno-cléido-mastoïdien est sujet à de nombreuses variations ; il n'est peut-être pas de muscle qui présente plus de modifications. ”

“ Elle se porte derrière les tendons d'origine du muscle précédent, et vient se terminer le plus souvent en avant et en dehors de la jugulaire interne. Dans sa moitié inférieure, la veine jugulaire antérieure est recouverte par le feuillet superficiel de l'aponévrose cervicale et repose sur les muscles de la région sous-hyoïdienne. Contrairement à la jugulaire externe, elle est située dans un sillon ; ce qui, avec son moindre calibre, explique la difficulté de la distinguer sous la peau. ”

“ Les deux carotides primitives ne naissent pas à la même hauteur : la gauche naît directement de l'aorte, comme la sous-clavière ; à droite, c'est derrière l'articulation sterno-claviculaire que le tronc brachio-céphalique leur donne naissance. A son origine, la carotide droite est située un peu en dehors de la ligne
médiane. ”

“ Elle recouvre presque entièrement l'artère carotide primitive et vient un peu en dehors de l'articulation sterno-claviculaire s'unir à la veine sous-clavière. Celle-ci, située un peu en avant et en bas de l'artère du même nom, reste cachée derrière la clavicule sur le cadavre, si l'on n'a pas soin d'abaisser fortement cet os. Sur le vivant, surtout s'il y a une gêne de la circulation en retour, elle peut apparaître à la partie supérieure de la région après son passage en avant de l'insertion du scalène antérieur au tubercule de Lis-franc. ”

“ La suppuration de l'une des plaies n'amenait pas forcément de cette façon la suppuration de l'autre.
Dupuytren, Stromeyer et Dieffenbach coupaient la totalité du tendon ; J. Guérin chercha à prouver que cette opération était parfois trop radicale. Il démontra que les faisceaux du sterno-cléido-mastoïdien ont une action physiologique distincte, que le torticolis est dû le plus souvent à la rétraction isolée d'un de ces faisceaux et que dès lors on pouvait se contenter de sectionner le faisceau sternal ou le faisceau cléidien. ”

“ Il y a peu d'années encore, la ténotomie sous-cutanée était le seul traitement du torticolis musculaire chronique. Aujourd'hui, grâce à l'antisepsie, quelques chirurgiens français et étrangers sont déjà revenus à l'ancien procédé et ont substitué à l'opération sous-cutanée la ténotomie à ciel ouvert. ”

“ La tête ne se redresse pas complètement par suite d'une certaine rétraction du trapèze et du scalène antérieur. Pour avoir raison de cet obstacle, on exerce un massage vigoureux des muscles résistants ; on déchire même quelques fibres du trapèze en le frappant avec le bord cubital de la main. On fait alors la suture profonde de la gaine musculaire, puis celle de la peau au moyen de trois fils d'argent.
La tête est immobilisée après l'application du pansement dans un plâtre composé de trois attelles qui maintiennent le menton relevé et tourné à droite. ”

“ A l'examen du cou, on constate un léger aplatissement au lieu de la saillie du chef sternal au-dessus de son insertion.
La cicatrice, rosée comme la peau, ne s'en distingue que par l'absence des orifices glandulaires et du léger duvet qui recouvre cette partie. Elle est si peu visible qu'à 1 m. 50 cent. une personne ayant une vue parfaite et ayant déjà vu la cicatrice de près ne peut la distinguer. Il en est de même sur la photographie de l'enfant, où l'on ne peut constater aucune trace de la cicatrice. ”

“ Il est impossible de dire que l'enfant, revêtu de ses vêtements, a jamais eu le torticolis. L'asymétrie faciale a presque totalement disparu.
Dépouillé de ses vêtements jusqu'à la ceinture, l'enfant a une légère tendance à élever l'épaule droite. La tête est dans une rectitude parfaite. Tous les mouvements s'exécutent sans gêne et sans douleur. ”

“ Dans cette dernière partie de son trajet, la veine contourne le bord externe du tendon cléido-mastoïdien pour passer en arrière. Elle est alors plus ou moins éloignée du tendon, et l'intervalle qui les sépare peut varier de 3 centimètres à quelques millimètres. On comprend, dans ces conditions, combien il est facile de blesser la veine en opérant la section sous-cutanée de la portion claviculaire du muscle.
La veine jugulaire antérieure vient également se
terminer dans la veine sous-clavière. ”

“ Au lieu d'introduire le ténotome en dedans du muscle, Guérin conseillait de ponctionner la peau en dehors et de pratiquer la section du sterno-mastoïdien de la face antérieure à la face postérieure du tendon. Voici, du reste, comment il opérait pour le faisceau sternal. Au côté externe du tendon, il faisait
un pli parallèlement à la direction de celui-ci. ”

“ Le chef claviculaire s'insère sur le bord postérieur et la face supérieure de la clavicule dans une étendue variable, au moyen de fibres tendineuses courtes et parallèles : ces fibres se réunissent parfois en faisceaux larges de 3 millimètres, séparés par des intervalles égaux comblés de fibres musculaires prenant insertion directement sur l'os ; le corps musculaire se dirige presque verticalement en haut et vient se placer derrière le chef sternal. ”

“ Un fait qui n'a pas été sans nous frapper, c'est un léger abaissement de l'épaule droite (côté opéré) ou plutôt l'élévation de l'épaule gauche. Cela ne tient certainement pas au défaut de réunion des deux bouts tendineux, puisqu'on peut suivre facilement leur continuité sous la peau, et il semble que l'on doive attribuer cette différence à l'inégalité de force des deux sterno-cléido-mastoïdiens, ce que le Dr Faure indique parfaitement en signalant la persistance d'une légère
saillie du muscle non sectionné. ”

“ La distance de l'apophyse mastoïde à la fourchette sternale est de 7 centimètres à gauche et de 12 à droite.
Atrophie de la moitié gauche de la face et du crâne.
24 septembre. — Anesthésie au chloroforme et opération. La peau est incisée le long du chef sternal. Une fois le tendon découvert, on passe au-dessous une aiguille de Deschamps pour l'attirer au dehors et le sectionner. La section au bistouri est faite très obliquement et presque longitudinalement.
Par des mouvements de traction et de torsion à l'aide d'une pince, on arrache la gaine du muscle. ”

“ Le muscle sterno-cléido-mastoïdien est contracté et fortement tendu. Celui du côté droit semble atrophié. Des deux côtés la pression est indolore. La joue gauche est aplatie. L'œil, le nez et la bouche semblent déviés à gauche. Le crâne est déprimé en avant du même côté et saillant en arrière.
11 juin. — Anesthésie. On opère à ciel ouvert. Les tendons découverts, on les sectionne et l'on obtient immédiatement un écartement de 2 centimètres et demi. La tète peut être tournée à volonté à droite ou à gauche. Suture avec fils métalliques. Pansement à la gaze iodoformée. ”

“ Cette articulation, située à la partie postérieure de la pièce céphalique, permet les mouvements de la tête en tous sens, lorsqu'elle n'est pas serrée.
Les deux dernières pièces sont : une pièce antérieure fixée à la partie céphalique, et une pièce postérieure reliée à la précédente par deux vis à pression. Excavées à leur centre, ces deux pièces peuvent être rapprochées à l'aide des deux vis et immobiliser ainsi l'articulation à noix. A l'aide de ce système, on peut maintenir la tête dans la position que l'on veut. ”

“ C.-B. Keetley parle dans le même sens et avoue qu'il a reculé devant la ténotomie sous-cutanée dans le cas de brides empêchant la réduction de la difformité. Il préfère pratiquer une incision qui lui permet de voir ce qu'il fait.
Pour Verneuil, il y a deux cas à considérer en présence d'un sujet atteint de torticolis nécessitant l'intervention chirurgicale. Si l'on n'a affaire qu'à la v rétraction du chef sternal, il n'y a pas lieu d'abandonner le procédé de Dupuytren, qui est ordinairement suffisant. ”

“ Deux fois, la section portait sur les tendons du demi-membraneux, du biceps, du droit interne, du demi-tendineux pour un redressement du genou atteint d'ankylose. Dans le dernier cas, la section portait sur le tendon d'Achille pour un pied bot varus équin.
Pour les sections de l'aponévrose plantaire, M. Poncet rejette également les incisions sous-cuta-nées et dans toutes les sections de brides fibreuses ou musculaires ; il préfère pour les raisons déjà indiquées couper à ciel ouvert. ”

“ Cette enfant entre à l'hôpital pour attitude vicieuse de la tête, qui suivant la mère serait congénitale.
Le muscle sterno-mastoïdien du côté droit est fortement rétracté; le faisceau claviculaire se sent facilement sous la peau, quoiqu'il soit peu saillant. ”

“ Il y voit de grands avantages en permettant de respecter tout organe important et surtout les vaisseaux si nombreux de la base du cou et de pouvoir sectionner avec sécurité les brides profondément situées. De plus, autre avantage aux yeux de Volkmann : la déformation et le vice de position de la tête peuvent à la suite être corrigés promptement et complètement par l'application des appareils orthopédiques. ”

“ C'est ainsi que nous avons pu voir dans une de nos dissections les veines jugulaires antérieure et externe se terminer par un tronc commun dans la veine sous-clavière. Ces différences de terminaison suffisent pour expliquer la différence des rapports qui peuvént exister entre elles et le muscle sterno-cléido-mastoï-dien. Signalons aussi les branches collatérales et les
anastomoses qui forment sous la peau un réseau veineux très développé. ”

“ La section du sterno-cléido-mastoïdien constitue aujourd'hui le moyen principal de traitement du torticolis musculaire chronique. Ainsi que l'ont montré de nombreuses tentatives, la rétraction de ce muscle, comme celle du tendon d'Achille, résiste le plus.souvent à l'emploi des machines. ”

“ Réunion immédiate sur toute la ligne. La correction est parfaite.
Le dixième jour, l'appareil de Sayre fut remplacé par une minerve en cuir moulé, que je fis faire par excès de précaution, car j'aurais pu m'en dispenser.
L'enfant a conservé deux mois son appareil. Depuis, il est venu me voir et j'ai cru devoir le délivrer, puisque la tète se maintenait droite.
La cicatrice est tellement petite, qu'elle n'eût pas défiguré une jeune fille coquette. A plus forte raison, elle est insignifiante pour un garçon. Elle mesure à peine 1 centimètre et ne s'est pas agrandie. ”

“ La tête, bien droite, est libre dans tous ses mouvements. Légère élévation de l'épaule gauche, qui tend à diminuer. Pas de déviation de la colonne vertébrale, quoique le thorax présente des déformations rachitiques.
OBSERVATION XIII (inédite) .
C... (Léon) , âgé de 6 ans, entre le 20 septembre 1888 dans le service de M. Vincent avec le diagnostic de torticolis, retrait du chef sternal et du chef claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien gauche.
La tête est inclinée latéralement sur le côté gauche, le menton regarde à droite et la nuque à gauche. ”