Veine carotide

“ Les deux artères carotides sont situées, comme on sait, de chaque côté du larynx, dans un angle profond qui renferme aussi la veine jugulaire interne, le nerf pneumogastrique et le nerf grand sympathique ; mais chacune des deux artères n'occupe pas invariablement la même place dans cet espace angulaire. Ainsi, quelquefois, une carotide est superficielle, et tout à fait sous-jacente au muscle sterno-mastoïdien : telle est la situation ordinaire de la carotide droite. ”

“ La veine jugulaire interne est accolée à la face externe de la carotide primitive, en cache même en partie la face antérieure pendant la vie. Si l'on sépare doucement la carotide de la veine jugulaire, on découvre dans leur intervalle, et un peu en arrière, le nerf pneumo-gastrique, qui se trouve dans la même gaîne aponévrotique que ces vaisseaux. Plus en arrière et plus en dehors se trouve le grand sympathique. ”

“ Au bout de plusieurs heures, on observe par transparence dans la veine B, la séparation du sang en plasma jaune clair, surnageant, et en globules, formant une couche profonde rouge sombre. En ouvrant la veine, on constate que le sang qu'elle contient est resté liquide; le plasma qu'on en extrait ne tarde pas à se coaguler spontanément.
Une artère carotide est mise à nu : on lie le bout périphérique, et on introduit dans le bout central, une canule à laquelle fait suite un tube de caoutchouc. On saigne l'animal. ”

“ Une condition fondamentale, indispensable, pour obtenir des résultats sérieux et correspondant exactement à ce qui se passe pendant la vie, c'est, quel que soit le procédé employé, de se procurer tout d'abord le sang de la veine porte ou celui de la carotide, et de ne passer qu'ensuite aux opérations nécessaires pour recueillir le sang des veines sus-hépatiques. ”

“ Elle est faite au même niveau que la ligature de la carotide primitive; au-dessus, la veine est confondue dans une gangue inflammatoire et sa ligature à ce niveau ne peut être effectuée comme il avait été décidé. - f :
4° Extraetion du corps étranger. L’index droit est insi-nué dans respace maxillo-pharyngien et atteint l’apophyse styloïde. Le corps étranger est perçu en arrière et en dedans d’elle. II est logé dans un tissu induré qui est libéré à la sonde cannelée. Le corps étranger est enlevé à la pince de Luc, sans aucune hémorragie ”

“ On introduit les deux branches d'un tube en U respectivement dans le bout central d'une artère carotide primitive et dans le bout central de la veine jugulaire externe du même côté ; on lie l'aorte au delà de l'origine des carotides ; on lie les deux artères sous-clavières ; on met en rapport la seconde carotide avec un manomètre. La circulation générale est totalement supprimée; la circulation coronaire et la circulation pulmonaire sont conservées. Le système nerveux extra-cardiaque n'étant
plus irrigué devient inactif. ”

“ Le blessé est mis en position classique de ligature carotidienne. Incision habituel'lè remontant un peu plus haut que Tarigle du maxil-laire, découverte du paquet vasculo-nerveux. La veine jugu-laire est gorgée de sang, très dilatée, elle mesure au moins 5 centimètres de largeur; pas d’ahérence à l’artère carotide primitive.
Le thrill est manifeste, en plaçant -le doigt sur les vaisseaux, la carotide primitive est liée lentement, sans incidents, aussi-tôt, la veine jugulaire se vide. ”

“ Au cinquième (Français) , 3/4 furent injectés intralombaires, i/4 par la veine médio-cubitale; puis le malade ne présentant pas d'amélioration, il injecta le sérum dans la carotide droite. Le blessé fut alors atteint de delirium tremens que l'on combattit par l'alcool.
Au sixième, 100 AE intralombaires, pas d'amélioration ; 100 AE dans la carotide, fièvre élevée, injection de 5 cm3 électrargol, saignée de 200 grammes, puis inj ection de 600 grammes de sérum artificiel, exilus.
Au septième (Français) , injection intra-artérielle dans les deux carotides avec anesthésie locale, narcotiques. ”

“ La carotide externe est presque superficielle à son origine (1) et n'est recouverte que par la peau, le peaucier et l'aponévrose d'insertion faciale du sterno-cléidomastoïdien. Elle devient d'autant plus profonde qu'elle s'élève davantage. Située d'abord en dedans et en avant de la carotide interne, la carotide externe s'engage entre les muscles stylo-hyoïdien et digastrique, situés en dehors et en avant, et les stylo-pharyngien et stylo-glosse, qui lui répondent en dedans et en arrière. ”

“ La compression des carotides est recommandée dans les céphalalgies par beaucoup de médecins, Blaud, Parry, Lisson, Kélié et plusieurs autres l'ont employé avec succès contre les névralgies de la face, contre les migraines et les convulsions.
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— Dechange atteint d'une fièvre maligne avec céphalalgie occipitale, a fait cesser instantanément la douleur en se comprimant la carotide gauche. — Son domestique également atteint de fièvre avec vomissement et délire fut presque aussitôt soulagé par la compression des carotides. ”

“ Les deux carotides primitives ne naissent pas à la même hauteur : la gauche naît directement de l'aorte, comme la sous-clavière ; à droite, c'est derrière l'articulation sterno-claviculaire que le tronc brachio-céphalique leur donne naissance. A son origine, la carotide droite est située un peu en dehors de la ligne
médiane. ”

“ Mais, au moins ne pouvonsnous pas penser à faire la ligature d'une des artères secondaires qui alimenteraient la tumeur, par exemple la maxillaire interne ou la carotide externe? Lier la carotide externe est une opération très délicate, bien moins grave, il est vrai, que celle de lier la carotide primitive, mais elle offre des dangers sérieux. ”

“ Les lésions carotidiennes sont le plus souvent unilatérales et siègent sur la carotide primitive au-dessous de sa bifurcation. Le mécanisme de leur formation paraît être le suivant : La carotide se trouve comprimée par le lien dans l'angle formé par le cartilage thyroïde d'une part et la colonne vertébrale contre laquelle elle est appliquée par une pression antéro-postérieure. ”

“ En résumé, chez cet opéré, l’intervention a nécessité l’extirpation d’un segment de la carotide primitive, de l’interne et de l’externe; après trois ans, il ne présente pas de troubles, ou que des troubles légers et incons-tants, vertiges, céphalées, troubles rapportés par un malade qui s’étudie et dont les phobies ne sauraient être mises sur le compte de l’opération. ”

“ Anomalies. — La carotide externe peut manquer et ses branches se détacher d'un tronc qui représente les carotides primitive et interne ; — être très grêle, offrir ses branches accumulées en bouquet, ou réduites par suite de la naissance de plusieurs d'entre elles d'un tronc commun, ou bien augmentées par l'addition de branches accessoires, dont les plus fréquentes sont une artère qui se rend au sterno-mastoïdien, une thyroïdienne supérieure, une pharyngienne inférieure, une transversale de la face surnuméraires ”

“ A droite : le tronc brachio-céphalique, qui se divise bientôt en deux artères, la carotide primitive droite qui se dirige vers la tête, et l'artère sous-clavière droite, qui passe sous la clavicule. A gauche : la carotide et la sous-clavière naissent séparément.
Fig. 84. — Aorte et ses principales ramifications.
La carotide primitive monte le long du cou et se divise en carotide externe, qui distribue des branches à la face et aux parties superficielles de la tête, et en carotide interne, qui pénètre dans le crâne et va alimenter l'encéphale et les organes des sens. ”

“ Avec un peu d'attention et en tenant la carotide, en auscultant en avant, en arrière, à droite, à gauche, en bas, en haut, les carotides, les crurales, les jugulaires, on parvient à mettre tout en place.
A voir ces malades on a l'idée d'une grosse hypertrophie, sans ravage des valvules. On ne croit pas à une lésion grave. La cyanose manque. Les oedèmes sont peu marqués. La vie peut à la rigueur se prolonger à 40 et 50 ans, c'est l'exception. ”

“ Arrivés là, ils se rencontrent avec des ramuscules émanés du glosso-pharyngien et du pneumogastrique (fig. 260) et forment, autour de l'origine des trois branches terminales de la carotide-primitive, le plexus carotidien, dont les ramifications suivent presque exclusivement la carotide externe et vont se perdre en majeure partie dans les glandes et les granulations salivaires. La division qui suit, chez l'Homme, l'artère sphéno-épineuse, se rend au ganglion optique ; il en est de même sans doute chez les animaux. ”

“ Mais si l'interprétation donnée par M. Sédillot est défectueuse, celle avancée par M. Gubler peut aussi soulever des objections. La suspension du cours du sang consécutive à la ligature de la carotide primitive ne suffit pas, à mon avis, pour expliquer, comme le voudrait mon honorable confrère, les troubles de la motilité et de la sensibilité survenus dans le côté correspondant du visage. Personne ne conteste assurément les paralysies, ou plutôt les espèces de paralysies dépendant d'un arrêt dans la circulation artérielle ou veineuse ”

“ Si la ligature de la jugulaire interne ne détermine que quelques troubles passagers ou même pas de troubles, il n’en est plus de même pour la ligature de la carotide primitive.
Un coup d’oeil rapide jeté sur les suppléances qui peuvent s’établir lors de roblitération d’une des prin-cipale voies d’apport de la circulation cérébrale éclaire les difîérents mécanismes invoqués par la pathogénie des accidents consécutifs à la ligature dë la carotide primitive. ”

“ Lorsqu’on veut disséquer le segment carotidien interne ainsi délimité, un jet de sang artériel vient de la carotide externe, dilatée à son origine et en' communication à îa fois avec la catotide interne et la jugulaire par les deux oriflces qu’a créés le projectile au passage.
C’est alor’s que l’opération devient le plus laborieuse, car on ne peut mettre en place aucune pince, à cause de la proximité du pneumogastrique. A un moment donné, ce nerf est effleuré du bout de la pince : il se produit une pause respiratoire et . ”

“ Le malade, qui a perdu 5 à 600 grammes de sang, est
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pâle et anxieux. Cependant, le pouls est bon, la respiration régulière, les battements carotidiens forts, Après s'être assuré que le sang sort d'une rupture de l'artère au niveau du point dénudé et non recouvert de granulations, M. Verneuil, faisant laisser le doigt d'un aide sur la perforation, se mit en devoir de lier la carotide à 3 cent. au dessous d'elle. ”

“ Pour lors la ligature ne produit dans le cerveau qu’un engorgement léger, insensible, par la facilité que le sang trouve à sortir par la jugulaire externe opposée, parce que les carotides sont presque autant comprimées que les veines, & parce qu’on n’interrompt jamais entièrement la circulation du sang dans la veine même qu’on veut ouvrir. ”

“ Cinq minutes après le début de la respiration de l'azote, l'ouverture carotidienne laisse échapper un sang noir s'élevant à la hauteur de 45 ctm. ; les mouvements respiratoires sont faciles et fréquents. La respiration et les battements du cœur continuent à se manifester aussi aisément et avec la même fréquence ; et la carotide, de plus en plus distendue par le sang noir, présente des pulsations très marquées. ”