Henri Rieffel

“ Même lorsqu'elle décrit la courbure qui est signalée par tous les auteurs, elle n'arrive pas à se mettre en connexion avec la face latérale externe de la tonsille palatine. Lorsqu'on exécute la manœuvre indiquée par Zuckerkandl et qu'on attire l'amygdale en avant avec la pince de Museux, la distance augmente parfois du simple au double ; la carotide reste absolument fixe, plongée dans sa gaine; d'ailleurs, même si dans cette manœuvre elle s'écartait de la colonne vertébrale, elle resterait séparée de la tonsille par le diaphragme musculaire qui cloisonne l'espace maxillo-pharyngien. ”

“ La plupart de nos auteurs les plus estimés ne font guère que le mentionner dans la description du sympathique cervical et, sans même préciser son siège, ses connexions, ses particularités de structure, l'appellent le ganglion intercarotidien d'Arnold. Triple inexactitude, car cet organe n'est sans doute pas un ganglion; il n'est pas toujours situé entre les carotides externe et interne, mais derrière la carotide primitive ; enfin ce n'est pas à Arnold qu'il faut en attribuer la découverte. ”

“ Lorsqu'on parcourt les auteurs les plus compétents qui, tant en France qu'à l'étranger, ont écrit sur les rapports qu'affectent les amygdales palatines avec les vaisseaux carotidiens, on est frappé de la divergence d'opinions qui les sépare. Les uns admettent que ces organes contractent des connexions assez directes avec la carotide interne, les autres nient toute relation étroite entre la tonsille et ce vaisseau. ”

“ De plus, tous les filets qui se rendent au renflement rétro-carotidien ne s'arrêtent pas toujours dans le plexus ; c'est ainsi que j'ai vu sur un sujet un filet du laryngé supérieur se porter directement à l'organe d'Arnold.
Quoi qu'il en soit, il y a lieu de se demander d'où viennent les nerfs qui participent à la formation du plexus intercarotidien (1) . Les sources sont très nombreuses, ainsi que l'a déjà indiqué Svitzer. On voit arriver au plexus : 1° Des branches du ganglion cervical supérieur. ”

“ « La carotide interne n'est séparée de l'amygdale que par l'épaisseur de la paroi pharyngienne, ainsi qu'on peut s'en convaincre, en ouvrant la paroi postérieure du pharynx par une incision longitudinale médiane et en découvrant le paquet vasculo-nerveux. La carotide est séparée du bord externe de l'amygdale par une distance de G à 7 millimètres ».
L'exposé que nous venons de présenter montre le désaccord qui règne actuellement encore au sujet des rapports des vaisseaux carotidiens avec l'amygdale. ”

“ On enlève ce tronçon vasculaire en conservant le tissu cellulaire qui l'entoure, les nerfs voisins, surtout le pneumogastrique, qui, placé derrière la carotide primitive, constitue un bon point de repère pour s'orienter dans la préparation. On applique ce tronçon sur une plaque de liège de façon à avoir sous les yeux la face postérieure des vaisseaux carotidiens. Il convient alors, pour préparer le ganglion, d'enlever le tissu cellulaire assez dense qui entoure la bifurcation de la carotide. Il est bonde commencer la dissection sur la carotide primitive et de remonter ainsi de bas en haut. ”

“ MM. Beaunis et Bouchard (5) s'occupent plus longuement de ces rapports : « La face externe de l'amygdale répond à l'aponévrose pharyngienne, au constricteur supérieur et à l'amygdalo-glosse ; elle est assez éloignée de la carotide interne ». ”

“ Ces dissections ne sont pas faciles ; il faut un peu d'habitude et beaucoup de patience pour les mener à bonne fin.
1° Pour mettre en évidence la situation et la configuration du ganglion, il convient de découvrir la carotide primitive et les carotides secondaires dans la région de la grande corne de l'os hyoïde ; on coupera la première artère vis-à-vis le bord inférieur du cartilage thyroïde et les deux dernières artères à la hauteur de l'angle de la mâchoire. ”

“ On voit que jusqu'à présent il n'a point été question de la carotide interne. A l'exemple de Linhart, de Zuckerkandl et malgré l'opinion de maîtres éminents, nous sommes obligé de lui refuser tout rapport intime avec l'amygdale, d'après les pièces que nous avons examinées. Toujours cette artère est placée derrière la tonsille et derrière le pilier postérieur du voile du palais, à 17 millimètres en moyenne environ en arrière et très légèrement en dehors du bord postérieur de l'amygdale. ”

“ Les attaches exactes de ce fascicule peuvent être précisées davantage avec le secours du scalpel. L'insertion supérieure ne se perd pas dans la coque fibreuse du ganglion, mais se prolonge dans le tissu même de l'organe. L'insertion carotidienne se fait de telle façon que le ligament se mêle d'abord à la couche adventice de l'artère, puis se perd dans la tunique moyenne, dans laquelle il est impossible de le poursuivre, Ce ligament, ainsi que nous l'avons dit, existe toujours, mais il est plus ou moins développé ”

“ Tronc apparaissant entre le stylo-glosse et le stylopharyngien. Ce tronc était constitué dans deux cas par l'artère carotide externe, une fois par l'artère faciale (2) .
A l'état normal, la carotide externe monte en arrière et en dedans de la branche montante du maxillaire sur une étendue de 15 millim. avant de pénétrer, ainsi que l'a fort bien dit M. le professeur Tillaux, dans l'intérieur de la loge parotidienne. Elle décrit généralement à ce niveau une courbe à très grand rayon, dont la convexité est dirigée en arrière et en dedans. ”

“ Attirer l'hyoïde du côté opposé et disséquer alors très lentement, avec le scalpel ou mieux avec deux pinces fines ou des aiguilles à dissocier, les filets nerveux appliqués sur la face externe des vaisseaux carotidiens. Ménager le grand hypoglosse. Découvrir avec grand soin l'angle carotidien et écarter fortement les deux vaisseaux. Il est bon de poursuivre la dissection jusque vers la base du crâne et dans la profondeur pour suivre le glossopharyngien, le laryngé supérieur et les premiers nerfs cervicaux. ”

“ Le pre-
mier se porte obliquement en bas, en avant et en dedans; le second, presque vertical, se rapproche cependant d'autant plus de la paroi pharyngienne qu'on descend plus bas. Ce sont des fibres de celui-ci qui, traversant le constricteur supérieur, vont se jeter sur la capsule amygdalienne en formant le muscle stylo-tonsillaire. Sur la partie inférieure de la préparation, apparaît aussi, se dirigeant obliquement d'arrière en avant et de haut en bas, la portion linguale du nerf glosso-pharyngien, qui passe obliquement sur la face interne du muscle stylopharyngien. ”

“ Il est également tout à fait erroné de croire qu'on peut la blesser dans l'incision d'une amygdalite. » Dans sa remarquable monographie sur le pharynx, le même anatomiste écrit (2) : « Les deux carotides sont placées en arrière de l'amygdale de telle façon que l'interne est à un centimètre et demi en arrière et en dedans, Y externe à deux centimètres en arrière et en dehors du contour latéral de la tonsille ». ”

“ Les vaisseaux sanguins émanent directement, au nombre de 2 à 3,de la carotide primitive. Chaque ramuscule se rend à un des amas précédents et se continue avec un réseau capillaire, qui enserre littéralement ceux-ci. La richesse en vaisseaux est telle que, dans une injection bien réussie, la substance du ganglion est presque uniformément rouge. ”

“ Mais ces organes n'occupent que la partie la plus reculée du champ de la préparation; presque toute l'étendue de celui-ci est remplir par de la graisse et le muscle ptérvgoïdien interne, dont les libres se portent en bas. en arrière et en dehors. On voit aussi à ce niveau, entre le masséter interne et le stvlo-hyoïdien, quelques lobules glandulaires dépendant de la parotide. Remarquons enfin qu'il existe une petite fente cellulcuse entre les muscles stylo-glosse et stylo-hyoïdien. Nous arrivons ainsi sur l'artère carotide externe dont je préciserai plus loin la situation. ”

“ L'apparence des vésicules et des culs-de-sac, pouvant en imposer pour une formation glandulaire, s'explique par le trajet des anses artérielles qui affectent les directions les plus diverses et s'entre-croisent dans les sens les plus bizarres. ”

“ A cet effet, sectionnons transversalement le muscle styloglosse. Nous sentons alors à la partie supérieure de la préparation et en arrière l'apophyse styloïde du temporal et le ligament stylo-hyoïdien ; nous voyons également en
arrière le muscle stylo-hyoïdien et quelquefois le ventre postérieur du digastrique. ”

“ Nous avons toujours vu l'artère rester à dis- tance de la tonsille, de telle sorte que son voisinage ne pouvait être gênant pour l'ablation de cette glande ».
Morel et M. le professeur Duval (1) expriment la même opinion. « La face externe de l'amygdale est assez éloignée de la carotide interne. ) Enfin, suivant M. le professeur Debierre (2) , cette face « répond au muscle amygdalo-glosse et à l'aponévrose pliarvgienne, qui ici sépare de la carotide interne, dont elle reste éloignée de 10 à 12 millimètres ». ”

“ Tandis que llvrtl (3) écrit encore que l'amygdale confine en dehors et un peu en arrière à la carotide interne, Linhart (4) dès 1840, s'élève contre une semblable opinion et considère le voisinage de cette artère comme peu dangereux dans l'ablation des amygdales. Les tonsilles, suivant ce chirurgien, ne sont pas seulement séparées de la carotide interne par la paroi pharyngienne ”

“ Ligament de Mayer. J'insisterai assez longuement sur la situation précise du ganglion intercarotidien, parce qu'elle est mal décrite et mal figurée dans un grand nombre d'ouvrages.
Lorsqu'on dissèque avec attention de bas en haut l'artère carotide primitive, on remarque qu'au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, son point de division habituel, les deux carotides secondaires ne s'écartent pas immédiatement de manière à former un angle de bifurcation. Elles parais-
(1) Arch.f. pathol. Ancitoviie and Phys., 1869, p. 401.
sent, au contraire, adossées l'une à l'autre ”

“ Nous raisonnons seulement d'après les résultats obtenus sur ces IG têtes, et non sur 32 demi-têtes, car nous avons toujours (est-ce l'effet du hasard) trouvé sur le même sujet une disposition sensiblement symétrique des deux côtés.
avec soin la paroi pharyngienne postérieure, qui se trouve ainsi divisée en deux moitiés ; on applique et on maintient rigoureusement les arcades dentaires l'une contre l'autre. ”