Amygdalite

“ Un abcès de l'amygdale, causé par phlegmasie tonsillaire, peut produire des accès de suffocation avec ou sans oedème de la glotte.
L'amygdalite chronique produit souvent l'hypertrophie des amygdales, et elle entraîne des récidives très-fréquentes d'amygdalite aiguë.
L'hypertrophie des amygdales, chez les enfants, a pour effet d'empêcher l'entrée d'une suffisante quantité d'air dans la poitrine, et elle amène toujours le rétrécissement de la cavité du thorax. ”

“ D'un autre côté, chez certains enfants et certains adolescents, les amygdales sont parfois si grosses et si rapprochées qu'elles bouchent le gosier et rendent la respiration difficile, ce qui arrête le développement de la poitrine et maintient le corps dans un état malingre et chétif. Dès que l'amygdalite chronique est guérie, les enfants grandissent aussitôt et reprennent des forces, et l'on est tout étonné de voir disparaître en quelques mois une faiblesse de constitution qu'on croyait plus profonde et dont on n'avait pas d'abord soupçonné la cause. ”

“ AMYGDALECTOMIE ABLATION DES AMYGDALES
Indications. — Hypertrophie de ces organes provoquant des troubles divers : nasonnement, gène de la respiration, angines à répétition. Il ne faut jamais la pratiquer pendant une amygdalite aiguë, mais plusieurs jours après la cessation de l'inflammation.
Opération. — 1° Excision au bistouri. — Sujet en face, gorge bien éclairée, dents écartées par un ouvre-bouche, tête tenue par un aide, membres immobilisés par un drap si c'est un enfant. ”

“ Il est impossible de ne point être frappé de l’analogie qui présente ce cas avec l’évolution de l’infection que nous a présenté le malade de M. le professeur Poncet. Début dans les deux cas par des symptômes aigus d’amygdalite évolution ultérieure sous forme d’un phlegmon fusant vers la région des vaisseaux du cou, s’enfonçant sans limites nettes du côté du pharynx. ”

“ En résumé, l’actinomycose de l’amygdale peut avoir dans certains cas l’allure d’une amygdalite aiguë, mais ce n’est point la règle ; le plus souvent l’actinomycose évolue sans bruit usqu’au jour où le champignon rayonné diffuse dans les régions voisines, vers la peau de la région carotidienne, vers le larynx ou la cavité crânienne. ”

“ Telle est-la marche habituelle de l'amygdalite aiguë. Ce n'est guère que dans les cas où l'inflammation est dès le début très intense, qu'il y a lieu de craindre la formation d'un ABCÈS DANS LES AMYGDALES. Disons de suite que cette suppuration est excessivement rare chez les enfants. Elle s'accompagne d'une fièvre très vive, de douleurs d'oreille et d'une gêne de la respiration parfois assez prononcée pour provoquer, àde certains moments, de véritables accès de suffocation. ”

“ L'amygdalite se comporte, quant à l'évolution du tissu enflammé, d'une façon singulière, qui trouve son explication dans l'étude de l'anatomie du pharynx. En effet, l'amygdale enflammée n'a aucune tendance à se porterdu côté de l'extérieur, elle se développe toujours vers la cavité pharyngienne et tend à obstruer l'isthme du gosier. Ce développement vers la ligne médiane est dû à la présence de l'aponévrose pharyngienne douée d'une grande résistance.
L'inflammation aiguë et chronique, les inflammations spécifiques affectent fréquemment la muqueuse pharyngienne. ”

“ Cependant, lorsque l'amygdalite est très-intense, et qu'elle s'accompagne d'un gonflement considérable du cou, elle dure plus longtemps et se prolonge quinze ou vingt jours. Parfois même elle ne guérit qu'imparfaitement et laisse après elle une tuméfaction des amygdales qui persiste indéfiniment. ”

“ Ce mucus des amygdales en séjournant clans le gosier s'y altère rapidement et contracte bientôt une odeur aigre et fétide, odeur qui se communique à la respiration du malade et permet souvent de reconnaître de loin l'existence de l'amygdalite.
Pour peu que l'angine ait une certaine intensité, les mouvements du cou sont douloureux, et le malade éprouve une certaine gêne à tourner la tête. Cette douleur devient immédiatement plus vive si l'on presse un peu fortement la peau derrière l'angle de la mâchoire, point correspondant aux amygdales. ”

“ Pour remédier à la suffocation, on peut agir directement sur les amygdales, soit en les scarifiant pour amener leur dégorgement, soit en en faisant l'extirpation si le premier moyen vient à échouer. Mais, lorsqu'on a lieu de supposer qu'il existe, en même temps que l'amygdalite, de l'oedème de la glotte, et que la suffocation est très prononcée, c'est à la trachéotomie qu'il faut avoir recours. ”

“ Dans cette forme de l'amygdale, les ganglions du cou sont presque toujours tuméfiés; dans tous les cas, en portant le doigt derrière l'angle de la mâchoire, on trouve toute la région engorgée, dure et douloureuse.
Dans les deux formes d'amygdalites l'haleine du malade prend un caractère de fétidité particulier, dû très probablement à la fermentation du mucus sécrété par l'amygdale.
L'amygdalite, qu'elle qu'en soit la forme, se termine toujours en l'espace de huit à quinze jours. Si elle est superficielle, au bout de huit jours, le malade peut reprendre ses occupations. ”

“ C'est ainsi que nous observons dans le myxoedème, l'acromégalie, le diabète, des lésions comparables à la fois dans les glandes sanguines et lymphatiques. Nous ne sommes pas surpris de voir apparaître fréquemment l'appendicite à la suite d'amygdalite. Du reste, comme l'ont montré les recherches bactériologiques de Lanz et Tavel, l'appendicite peut être provoquée par les micro-organismes de l'amygdale parvenus dans l'intestin.
L'inflammation des amygdales est souvent causée par la présence de végétations adénoïdes. Celles-ci entretiennent un état inflammatoire chronique du nez et du pharynx. ”

“ L'amygdalite simple, la pharyngite, donnent à la voix un timbre nasonné des plus désagréables; c'est une connaissance vulgaire, que la persistance de ce trouble chez les individus suj ets aux inflammations des amygdales; l'hypertrophie qui en résulte
donne à la voix un caractère guttural, et l'on sait que l'ablation de ces organes devient souvent nécessaire dans ce cas. ”

“ III. PÉRI-AMYGDALITE PHLEGMONEUSE
Voici la formé la plus fréquente. Les amygdalites catarrhales à répétition préparent son apparition, soit en déterminant entre les piliers et la surface des amygdales des adhérences qui refoulent la suppuration vers la profondeur (Clarence Rice) , soit parce que les alternatives de gonflement et de rétraction entraînent la formation d'une bourse séreuse sous-amygdalienne où le pus s'épand aisément (Verneuil) .
Le début est brusque et violent, plus encore que dans les autres variétés cliniques. La douleur dans la gorge est vive, lancinante. ”

“ La plupart des médecins restent dans l'expectation, en présence d'une amygdalite suppurée, parce que l'ouverture spontanée de la collection purulente ne se fait jamais beaucoup attendre, et parce qu'il est parfois difficile d'atteindre cette collection avec le bistouri. ”

“ Après le froid, les autres causes de l'amygdalite sont : la respiration d'un air chargé de poussières et de vapeurs irritantes , l'ingestion de boissons brûlantes ou glacées, enfin l'absorption de certains médicaments, notamment du mercure et de l'iodure de potassium. ”

“ L'inflammation et le gonflement des amygdales altère toujours le timbre de la voix, et s'oppose d'une manière très sensible à l'émission du son.
De même que pour les autres affections des organes vocaux, le ministère d'un médecin est nécessaire dans les cas d'amygdalite aiguë ou chronique. Nous ne nous occuperons donc point de son traitement; nous dirons seulement qu'on peut, très souvent, la faire avorter en pratiquant au début la cautérisation des amygdales avec un crayon de pierre infernale. ”

“ L'inflammation
gagne la trompe d'Eustache et peut provoquer la surdité.
La maladie est douloureuse et donne de la fièvre On éprouve la difficulté d'avaler. Ces mucosités se putréfient et l'inflammation des amygdales augmente de plus en plus. C'est l'amygdalite ou Esquinancie. Si cette affection se renouvelle trop fréquemment, les amygdales s'hypertrophient, deviennent volumineuses et constituent une gêne sérieuse pour la respiration et la déglutition. Quelquefois il se forme même des abcès, dans ce dernier cas des que le pus peut sortir le malade est soulagé instantanément. ”

“ Il est également tout à fait erroné de croire qu'on peut la blesser dans l'incision d'une amygdalite. » Dans sa remarquable monographie sur le pharynx, le même anatomiste écrit (2) : « Les deux carotides sont placées en arrière de l'amygdale de telle façon que l'interne est à un centimètre et demi en arrière et en dedans, Y externe à deux centimètres en arrière et en dehors du contour latéral de la tonsille ». ”

“ L'angine aiguë est l'inflammation aiguë de la muqueuse de la gorge, principalement de la muqueuse des amygdales , aussi la désigne -t - on sous le nom d'amygdalite. C'est une maladie des plus fréquentes. Chaque année, surtout au printemps , elle sévit sur un grand nombre de personnes , et il est peu d'individus qui n'en aient été atteints au moins une fois dans le courant de leur vie; beaucoup sont même si sujets à cette affection qu'ils la contractent, pour ainsi dire à coup sûr, une ou deux fois tous les hivers. ”

“ Se présentet-elle au contraire avec une fièvre intense, une douleur vive clans la gerge et un genflement considérable des amygdales, il faut la soigner sérieusement afin de modérer ses symptômes, d'abréger sa durée, et d'empêcher surtout sa suppuration. Enfin un bon traitement est indispensable quand une angine, même très-légère, se développe chez des malades ou des convalescents, l'amygdalite étant alors bien souvent le commencement d'une affection plus grave qu'il convient d'arrêter dès son début. ”

“ Le diagnostic de localisation de l’actinomyces dans l’amygdale étant posé, devrons-nous discuter le siège précis de la lésion, savoir si elle est péri-amygdalienne ou amygdalienne ? C’est là la question générale si longuement controversée des inflammations de la loge amygdalienne. Il semble bien acquis que les lésions inflammatoires des amygdales sont le plus souvent en réalité des péri amygdalites siégeant dans le tissu cellulaire circumvoisin. Mais il semble bien que les cryptes amygdaliennes aient servi dans les cas cités plus haut de réceptacle au parasite. ”

“ D’ailleurs, ainsi que nous l’avons dit au début de notre travail, on ne devra jamais en présence d’une affection de la gorge sur laquelle on a des doutes, négliger l’examen bactériologique.
Dans l’amygdalite folliculaire chronique, il
existe des amas caséeux blanc jaunâtre, emprisonnés dans les cryptes amygdaliennes, amas que l’on peut faire sourdre par la pression d’un stylet. Certains malades font d’ailleurs eux-mêmes le nettoyage de leurs amygdales avec une aiguille de bas ou tout autre instrument analogue. ”

“ Telle est cette antithèse assez frappante, commode pour la description, souvent réalisée dans la pratique assurément, mais souffrant d'assez nombreuses exceptions, reliant les deux extrêmes par une série insensible de modèles hybrides dans lesquels sclérose et hyper- plasie adénoïde s'accordent pour s'associer en des proportions diverses.
Forme lacunaire. — Il nous reste à esquisser les quelques particularités cliniques d'une forme d'amygdalite chronique que nous n'avons pas crue digne d'une description absolument isolée. ”

“ Entre ces trois types dont la différenciation, dans la réalité, n'est pas si nettement tranchée qu'on pourrait le croire, d'après cette description schématique, on peut imaginer tous les intermé- * diaires, en ce sens qu'il n'est pas impossible ni rare de rencontrer, soit une amygdale à moitié pédiculée, sail-, lante hors des piliers, en haut, adhérente en bas, soit encore une glande n'offrant que dans un point isolé de son parenchyme les altérations de l'amygdalite lacunaire chronique. ”

“ L'enfant qui a de grosses amygdales nous est conduit par ses parents, parce qu'il est « sujet aux maux de gorge », c'est-à-dire aux amygdalites à répétition, parce qu'il respire avec peine, ce qui lui donne des cauchemars la nuit, parce qu'il se développe mal.
Si vous l'examinez, vous remarquez, en fait de symptômes rationnels, qu'il a l'air hébété avec sa bouche entr'ouverte, que sa voix est sourde, gutturale, amygdalienne, que l'articulation des consonnes palatines est particulièrement gênée. ”

“ Cette maladie est caractérisée par le gonflement et la rougeur des amygdales, glandes en forme d'amandes, placées aux deux côtés de la gorge, sous la luette, entre les piliers du voile du palais, autrefois nommées tonsilles Ceux qui en sont atteints éprouvent une douleur plus ou moins vive au gosier et sont obligés de faire des efforts pénibles quand ils veulent avaler même leur salive. L'amygdalite se développe à lasuite du refroidissement ; elle peut aussi être provoquée par le contact d'un corps trop chaud. ”

“ Quelquefois comme prodromes, frissons irréguliers, courbature, malaise, céphalalgie, inappétence, fièvre intense.
1.
10 AMYGDALITE.
D'autres fois la maladie débute d'emblée par sentiment de sécheresse, de douleur à la gorge, déglutition difficile et douloureuse. La pression à l'angle des mâchoires est douloureuse et il existe un peu de surdité. L'haleine devient fétide, la voix prend un aspect nasonné.
A l'examen direct, on voit l'amygdale ou les amygdales rouges, gonflées, sèches. On trouve fréquemment à leur surface mie matière blanchâtre peu épaisse et peu consistante. ”

“ C’est une inflammation aiguë de la muqueuse, tantôt généralisée à toute la gorge (angine diffuse) , tantôt localisée à cer-taines parties de cette région, comme l’amygdale pala-tine (amygdalite) , Famygdale pharyngée (adénoïdite) . l’amygdale linguale (amygdalite linguale) , la luette (uvulite) ; on réserve le nom de pharyngite à l’inflam-mation localisée à la paroi postérieure du pharynx. ”