Henri Rieffel

“ Lorsqu'on parcourt les auteurs les plus compétents qui, tant en France qu'à l'étranger, ont écrit sur les rapports qu'affectent les amygdales palatines avec les vaisseaux carotidiens, on est frappé de la divergence d'opinions qui les sépare. Les uns admettent que ces organes contractent des connexions assez directes avec la carotide interne, les autres nient toute relation étroite entre la tonsille et ce vaisseau. ”

“ MM. Beaunis et Bouchard (5) s'occupent plus longuement de ces rapports : « La face externe de l'amygdale répond à l'aponévrose pharyngienne, au constricteur supérieur et à l'amygdalo-glosse ; elle est assez éloignée de la carotide interne ». ”

“ Tronc apparaissant entre le stylo-glosse et le stylopharyngien. Ce tronc était constitué dans deux cas par l'artère carotide externe, une fois par l'artère faciale (2) .
A l'état normal, la carotide externe monte en arrière et en dedans de la branche montante du maxillaire sur une étendue de 15 millim. avant de pénétrer, ainsi que l'a fort bien dit M. le professeur Tillaux, dans l'intérieur de la loge parotidienne. Elle décrit généralement à ce niveau une courbe à très grand rayon, dont la convexité est dirigée en arrière et en dedans. ”

“ Mais ces organes n'occupent que la partie la plus reculée du champ de la préparation; presque toute l'étendue de celui-ci est remplir par de la graisse et le muscle ptérvgoïdien interne, dont les libres se portent en bas. en arrière et en dehors. On voit aussi à ce niveau, entre le masséter interne et le stvlo-hyoïdien, quelques lobules glandulaires dépendant de la parotide. Remarquons enfin qu'il existe une petite fente cellulcuse entre les muscles stylo-glosse et stylo-hyoïdien. Nous arrivons ainsi sur l'artère carotide externe dont je préciserai plus loin la situation. ”

“ Le pre-
mier se porte obliquement en bas, en avant et en dedans; le second, presque vertical, se rapproche cependant d'autant plus de la paroi pharyngienne qu'on descend plus bas. Ce sont des fibres de celui-ci qui, traversant le constricteur supérieur, vont se jeter sur la capsule amygdalienne en formant le muscle stylo-tonsillaire. Sur la partie inférieure de la préparation, apparaît aussi, se dirigeant obliquement d'arrière en avant et de haut en bas, la portion linguale du nerf glosso-pharyngien, qui passe obliquement sur la face interne du muscle stylopharyngien. ”

“ On voit que jusqu'à présent il n'a point été question de la carotide interne. A l'exemple de Linhart, de Zuckerkandl et malgré l'opinion de maîtres éminents, nous sommes obligé de lui refuser tout rapport intime avec l'amygdale, d'après les pièces que nous avons examinées. Toujours cette artère est placée derrière la tonsille et derrière le pilier postérieur du voile du palais, à 17 millimètres en moyenne environ en arrière et très légèrement en dehors du bord postérieur de l'amygdale. ”

“ Il est également tout à fait erroné de croire qu'on peut la blesser dans l'incision d'une amygdalite. » Dans sa remarquable monographie sur le pharynx, le même anatomiste écrit (2) : « Les deux carotides sont placées en arrière de l'amygdale de telle façon que l'interne est à un centimètre et demi en arrière et en dedans, Y externe à deux centimètres en arrière et en dehors du contour latéral de la tonsille ». ”

“ A cet effet, sectionnons transversalement le muscle styloglosse. Nous sentons alors à la partie supérieure de la préparation et en arrière l'apophyse styloïde du temporal et le ligament stylo-hyoïdien ; nous voyons également en
arrière le muscle stylo-hyoïdien et quelquefois le ventre postérieur du digastrique. ”

“ Nous avons toujours vu l'artère rester à dis- tance de la tonsille, de telle sorte que son voisinage ne pouvait être gênant pour l'ablation de cette glande ».
Morel et M. le professeur Duval (1) expriment la même opinion. « La face externe de l'amygdale est assez éloignée de la carotide interne. ) Enfin, suivant M. le professeur Debierre (2) , cette face « répond au muscle amygdalo-glosse et à l'aponévrose pliarvgienne, qui ici sépare de la carotide interne, dont elle reste éloignée de 10 à 12 millimètres ». ”

“ Tandis que llvrtl (3) écrit encore que l'amygdale confine en dehors et un peu en arrière à la carotide interne, Linhart (4) dès 1840, s'élève contre une semblable opinion et considère le voisinage de cette artère comme peu dangereux dans l'ablation des amygdales. Les tonsilles, suivant ce chirurgien, ne sont pas seulement séparées de la carotide interne par la paroi pharyngienne ”

“ Nous raisonnons seulement d'après les résultats obtenus sur ces IG têtes, et non sur 32 demi-têtes, car nous avons toujours (est-ce l'effet du hasard) trouvé sur le même sujet une disposition sensiblement symétrique des deux côtés.
avec soin la paroi pharyngienne postérieure, qui se trouve ainsi divisée en deux moitiés ; on applique et on maintient rigoureusement les arcades dentaires l'une contre l'autre. ”