Henri Rieffel

“ De plus, tous les filets qui se rendent au renflement rétro-carotidien ne s'arrêtent pas toujours dans le plexus ; c'est ainsi que j'ai vu sur un sujet un filet du laryngé supérieur se porter directement à l'organe d'Arnold.
Quoi qu'il en soit, il y a lieu de se demander d'où viennent les nerfs qui participent à la formation du plexus intercarotidien (1) . Les sources sont très nombreuses, ainsi que l'a déjà indiqué Svitzer. On voit arriver au plexus : 1° Des branches du ganglion cervical supérieur. ”

“ On enlève ce tronçon vasculaire en conservant le tissu cellulaire qui l'entoure, les nerfs voisins, surtout le pneumogastrique, qui, placé derrière la carotide primitive, constitue un bon point de repère pour s'orienter dans la préparation. On applique ce tronçon sur une plaque de liège de façon à avoir sous les yeux la face postérieure des vaisseaux carotidiens. Il convient alors, pour préparer le ganglion, d'enlever le tissu cellulaire assez dense qui entoure la bifurcation de la carotide. Il est bonde commencer la dissection sur la carotide primitive et de remonter ainsi de bas en haut. ”

“ Attirer l'hyoïde du côté opposé et disséquer alors très lentement, avec le scalpel ou mieux avec deux pinces fines ou des aiguilles à dissocier, les filets nerveux appliqués sur la face externe des vaisseaux carotidiens. Ménager le grand hypoglosse. Découvrir avec grand soin l'angle carotidien et écarter fortement les deux vaisseaux. Il est bon de poursuivre la dissection jusque vers la base du crâne et dans la profondeur pour suivre le glossopharyngien, le laryngé supérieur et les premiers nerfs cervicaux. ”

“ On facilitera beaucoup la préparation en plongeant le tronçon vasculaire dans l'alcool à 90° pendant deux ou trois jours.
2° On peut parfois, avec de la patience et de fines aiguilles à dissocier, étudier de cette façon, non seulement la configuration du ganglion, mais aussi ses connexions. Toutefois, pour mettre en évidence les filets nerveux qui se jettent dans le corpuscule, nous pensons qu'il est préférable de procéder ainsi : Enlever le peaucier et le sterno-mastoïdien, ainsi que la glande sous-maxillaire et les lobules les plus inférieurs de la parotide. ”

“ Ces dissections ne sont pas faciles ; il faut un peu d'habitude et beaucoup de patience pour les mener à bonne fin.
1° Pour mettre en évidence la situation et la configuration du ganglion, il convient de découvrir la carotide primitive et les carotides secondaires dans la région de la grande corne de l'os hyoïde ; on coupera la première artère vis-à-vis le bord inférieur du cartilage thyroïde et les deux dernières artères à la hauteur de l'angle de la mâchoire. ”

“ Les vaisseaux sanguins émanent directement, au nombre de 2 à 3,de la carotide primitive. Chaque ramuscule se rend à un des amas précédents et se continue avec un réseau capillaire, qui enserre littéralement ceux-ci. La richesse en vaisseaux est telle que, dans une injection bien réussie, la substance du ganglion est presque uniformément rouge. ”

“ Les attaches exactes de ce fascicule peuvent être précisées davantage avec le secours du scalpel. L'insertion supérieure ne se perd pas dans la coque fibreuse du ganglion, mais se prolonge dans le tissu même de l'organe. L'insertion carotidienne se fait de telle façon que le ligament se mêle d'abord à la couche adventice de l'artère, puis se perd dans la tunique moyenne, dans laquelle il est impossible de le poursuivre, Ce ligament, ainsi que nous l'avons dit, existe toujours, mais il est plus ou moins développé ”

“ L'apparence des vésicules et des culs-de-sac, pouvant en imposer pour une formation glandulaire, s'explique par le trajet des anses artérielles qui affectent les directions les plus diverses et s'entre-croisent dans les sens les plus bizarres. ”

“ Ligament de Mayer. J'insisterai assez longuement sur la situation précise du ganglion intercarotidien, parce qu'elle est mal décrite et mal figurée dans un grand nombre d'ouvrages.
Lorsqu'on dissèque avec attention de bas en haut l'artère carotide primitive, on remarque qu'au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, son point de division habituel, les deux carotides secondaires ne s'écartent pas immédiatement de manière à former un angle de bifurcation. Elles parais-
(1) Arch.f. pathol. Ancitoviie and Phys., 1869, p. 401.
sent, au contraire, adossées l'une à l'autre ”