Maxime Chavas

“ C’est pourquoi nous sommes amené à dire qu’on ne devrait jamais, lorsqu'on a des doutes sur une affection de la gorge pouvant simuler la diphtérie, négliger l’examen bactériologique et se hâter de prendre une décision trop brusque. ”

“ Beaucoup des observations qui suivent sont quelque peu incomplètes, n’ajant pas été prises dans un but spécial. Elles n’en sont pas moins intéressantes aux points de vue de l’étude de la fréquence de l’affection dans les deux sexes, de sa relation dans beaucoup de cas avec des affections aiguës à répétition ou chroniques de la gorge et surtout des amygdales, de l’âge de prédilection.
On y pourra voir également que dans plusieurs cas les points mycosiques ont été pris, tout d’abord, pour la diphtérie, et dans un autre pour une angine pultacée (par des praticiens) . ”

“ Pour terminer, on conseillera aux personnes atteintes de mycosis de ne pas abuser ou mieux encore de s’abstenir .d’aliments trop acides pendant la durée de l’affection.
On les engagera surtout à ne pas faire usage de pastilles, de pâtes, de sucreries, comme le font très souvent les personnes qui ont des affections de la gorge. Les sucreries adhèrent aux muqueuses, aux gencives, persistent longtemps dans la cavité buccale. Ce sont des agents très actifs de fermentation, d’altérations dentaires et, par suite de développements mycosiques. ”

“ « La masse de substance cornée qui fait hernie au dehors de la crypte se fendille, s’effrite, donnant ainsi naissance à de petits pinceaux de lamelle cornée d’une finesse extrême. C’est dans l’intervalle de cette pénicillation qu’on trouve les spores de leptothrix. »
Peut-être la consistance spécialement dure des parties envahies tient-elle aussi à leur imprégnation par les sels calcaires de la salive, précipités par le leptothrix (?) .
Maintenant, d’après certains auteurs, l’affection serait plus fréquente chez les femmes. ”

“ Pour nous, nous basant sur les causes de l’affection, nous bannissons de prime abord, comme nuisibles, toutes les applications acides locales.
De l’étude que nous avons faite dans les chapitres précédents, il découle en effet que les acides non seulement favorisent les développements leptothrixiques, mais ont une influence pernicieuse sur les tissus dentaires.
L'alun est très nuisible car les solutions d’alun dissolvent les dents et en favorisent la carie (Magitot) . ”

“ Il est un fait acquis en pathologie dentaire: c’est l’influence funeste des acides en général sur les tissus dentaires.
Le leptotbrix trouve donc là un milieu des plus favo - râbles à son développement : acidité et présence de sels calcaires qu’il précipite pour former le tartre dentaire et certaines concrétions que l’on rencontre parfois sur les amygdales. ”

“ I. —Le mycosis des voies respiratoires supérieures est une affection très fréquente dans l’un et dans l’autre sexe.
IL — On l’observe à tous les âges, mais, d’après nous, son maximum de fréquence serait entre dix et vingt-cinq ans.
III. — Il est dû à la prolifération anormale en certains endroits de prédilection que nous avons mentionnés, d’une algue parasite existant normalement dans la cavité buccale : le leptothrix buccalis. ”

“ Car il est un fait qui domine à la lecture de la plupart des notes écrites par les auteurs sur la question : c’est que souvent les personnes ayant constaté chez elles ou chez leurs proches des points mycosiques de l’arrière-gorge arrivent en émoi chez le médecin croyant à une atteinte de la terrible maladie ; et cela surtout lorsque,
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pour une cause quelconque, il existe en même temps des symptômes généraux.
Il est vrai que les cas de mycosis où, par une coïncidence fâcheuse, il existe en même temps des symptômes généraux sont plutôt rares ”

“ Si l’on badigeonne une muqueuse avec cette solution, il se forme une pellicule jaune adhérente qui reste plusieurs heures, malgré les mouvements. C’est un topique précieux pour toutes les régions où il est difficile de maintenir un pansement 1.
Le stérésol agira donc comme antiseptique. De plus, il isolera les germes pour un temps plus ou moins long, portant ainsi atteinte à leur nutrition.
Dans les cas où l’acidité buccale proviendra de symptômes gastriques on combattra ces symptômes par des moyens appropriés. ”

“ Le leptotbrix a été trouvé dans les rhinolithes, les concrétions amygdaliennes, les pierres de la vessie, ce qui paraît confirmer cette manière de voir. Il se développera d’autant mieux dans la cavité buccale que les conditions qui lui sont les plus propices y sont réunies et il joindra ses désordres à ceux produits par les acides.
On le retrouve constamment dans les canalicules des dents cariées, ce quia conduit quelques auteurs à le considérer comme l’agent exclusif de la carie dentaire. ”

“ Il a traité l’état général quand il paraissait être en cause.
J. DUNN de Richmond 2 dit qu’il n’a pas obtenu de bons résultats de la teinture d’iode qui irritait la muqueuse environnante, pas plus que du sublimé. L’enlèvement au moyen de l’anse de la partie saillante de l’amygdale laissa subsister les îlots profonds. La cautérisation au galvano-cautère fut tentée et elle engendra une assez vive inflammation ; elle ne diminua que temporairement les productions mycosiques qui eurent bien vite regagné le terrain perdu. ”

“ Cet épithélium, contrairement à ce qui se passe dans le revêtement épi - thélial de la muqueuse buccale et pharyngienne, présente sur un grand nombre de points une couche granuleuse infiltrée d’éléidine. L’évolution cornée se fait comme à la surface de la peau ; les cellules épithéliales s’aplatissent
en lamelles très minces ec perdent toute vitalité, ce qui est démontré par l’impossibilité de mettre en évidence leurs noyaux, même après Faction des réactifs colorants énergiques. ”

“ Ces filaments sont solidement cramponnés dans les cryptes et les replis où ils sont implantés. De plus, comme ils sont très denses à leur centre d’où ils rayonnent et qu’ils s’imprègnent des sels calcaires normaux de la salive ou de ceux provenant des tissus dentaires attaqués par une salive acide, ils sont très durs et très résistants. Cette résistance et cette dureté nécessitent leur extraction à la pince, car ils ne cèdent pas, ou seulement dans leurs prolongements les plus fins seulement, sous le frottement de la tige porte-coton. ”

“ Les personnes qui ont déjcà eu des affections antériéures de la gorge s’examinent volontiers ; les mères de famille procèdent de même à l’égard de leurs enfants. Les uns et les autres sont bien souvent effrayés par la constatation des excroissances leptothrixiques qu’ils prennent pour la diphtérie ou une affection analogue. Ils accourent parfois en émoi chez le médecin qui, nous l’avons vu, peut être également induit en erreur.
Th. Heryng 1 parle d’un de ses malades, le Dr Dembi-1
Dembi-1 pharynx mycosis leptothrica (Zeit.fMin. if^.,1884) . ”

“ IV. - La cause occasionnante de ce développement anormal du leptothrix buccalis est pour nous l’acidité salivaire, qu’elle soit due aux fermentations buccales ou à un état particulier de l’organisme.
V. — Les causes pouvant le favoriser sont les inflam-tions aiguës, violentes ou répétées, et surtout les inflammations chroniques de l’arrière-gorge ; mais en disant qu’elles peuvent le favoriser, nous n’entendons pas dire qu’elles sont indispensables. ”

“ Quelquefois, au lieu de les voir de distance en distance hérisser en divers sens une masse finement granuleuse, ils adhèrent par leur extrémité à un corps allongé ou globuleux représentant une sorte de tronc dont ils seraient les branches multiples, et forment ainsi une sorte de houppe. ”

“ Ces filaments atteignent et dépassent quelquefois 0,10 à 0,20 de millimètre en conservant le même diamètre, et on les voit traverser le champ du microscope dans tout ou partie de sa largeur, sous forme de faisceaux serrés, feutrés et quelquefois ondulés. Il n’est pas rare d’en voir qui sont isolés dans toute leur longueur. ”

“ L’affection est très tenace et très difficile à guérir, même en cautérisant au galvano-cautère qui constitue le meilleur traitement JAGOBSON 3 préconise l’enlèvement mécanique et gargarismes au sublimé à 1/1000. ”

“ Ils ne sont doués d’aucun mouvement spontané, ce qui les rend faciles à distinguer des vibrions qui sont du reste bien plus petits. Ils ne sont jamais ramifiés.
u On trouve toujours ces baguettes ou filaments dans le mucus buccal, mélangés à des cellules épithéliales, aux globules du mucus buccal et à une grande quantité de très petits vibrions. On les trouve chez tous les individus, bien portants ou malades. ”

“ En ensemençant du tartre dentaire sur la gélatine, j’ai pu isoler un organisme qui donne des colonies très analogues àcelle gui fournit la mycose bénigne; c’est-à-dire de gros bâtonnets tout à fait semblables à ceux des colonies jeunes, offrant les mêmes dimensions, 1 y 6 sur 3 y, et ri ayant aucune tendance à se réunir en filaments. ”

“ OBSERV. XXVI (Dr Garel, n° 22073, septembre 1896) .
Jeune homme, seize ans.
L’affection aurait débuté en janvier 1896.
Actuellement, mycosis confluent sur les deux amygdales, moyen sur la base de la langue.
OBSERV. XXVII (Dr Garel, n° 22.718, septembre 1896) .
Jeune homme, douze ans.
Le diagnostic est fait par avance, sans examen, à la lecture d’une
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lettre de la mère disant que depuis le mois de mai 1896 son enfant a de la gêne dans la gorge et qu’elle vient de constater actuellement des points blancs. « Elle craint que ce soit la diphtérie ». ”

“ Dans les 29 premiers cas observés par M. le Dr Garel, ily avait 15 femmes et 14 hommes.
Dans les 87 nouveaux cas du même auteur que nous présentons dans ce travail, il y a 18 hommes pour 19 femmes.
Sur un total de 66 cas, nous avons donc 34 femmes et 32 hommes.
On ne peut guère trouver de statistique avec une proportion d’hommes et de femmes plus équilibrée. Nous en conclurons donc que les deux sexes sont également atteints.
Enfin, en examinant attentivement ces statistiques, on peut voir que le maximum de fréquence de l’affection 'paraît être entre 10 et 25 ans, c’est-à-dire au moment ■ . ”