Jean Delahousse

“ La rougeole est une maladie peu grave par elle-même, mais qui présente fréquemment des complications dangereuses, complications locales, telles que les catarrhes du pharynx et de l’oreille moyenne, déterminant des otites souvent assez sérieuses et très durables, ou générales, telles que la broncho-pneumonie et la diphtérie.
Le germe de la rougeole, inconnu comme celui de la scarlatine, réside probablement dans les sécrétions bucco-pharyngëes et dans le catarrhe oculo-nasal. ”

“ De plus, l’individu porteur de bacilles, même atténués, est dangereux pour la société : il peut contaminer les personnes de son entourage moins bien prédisposées et offrant un terrain plus favorable au développement des microorganismes qui recouvreront alors toute leur virulence.
On conçoit combien il serait utile de pouvoir désinfecter la gorge. La cavité bucco-pharyngée présente cependant une certaine immunité naturelle contre l’infection. Elle possède différents moyens de défense, et c’est ce qui explique que tant de bactéries y vivent à l’état de saprophytes. ”

“ Dans l’armée, les hommes sont exposés plus qu’ail-leurs, aux nombreux contages dus aux poussières. La meilleure prophylaxie consiste évidemment à s’attaquer aux germes avant qu'ils pénètrent dans l’organisme (emploi du balayage humide, désinfection fréquente des casernements) ; mais il est difficile et même impossible d’éviter de respirer des poussières. Il faut donc chercher à en débarrasser les premières voies respiratoires. Il faudrait faire des lavages périodiques des gorges des hommes et soigner la muqueuse buccale de même que le tégument externe. ”

“ Dans les maladies contagieuses, telles que la scarlatine, la grippe, Tépidémie peut être enrayée par l’emploi des grands lavages de la gorge. Il est très important de pratiquer ces lavages préventifs dans les collectivités, dans l’armée particulièrement où l’on voit une épidémie de grippe, par exemple, localisée à une unité telle qu’une compagnie. Dès l’apparition des premiers cas, il faut pratiquer ces grands lavages de la gorge au moins une fois par jour chez tous les hommes appartenant à 1 unité contaminée. ”

“ Il est évident qu’avec leur aide, on ne peut pas arriver à désinfecter complètement la gorge, la désinfection du tégument externe, où l’on peut pourtant employer des moyens beaucoup plus énergiques, n’étant déjà pas chose aisée; on arrivera pourtant par des moyens appropriés à diminuer le nombre des germes ou, tout au moins, à leur faire perdre de leur virulence. ”

“ Quand on veut nettoyer une bouche et une gorge très sales, on peut utiliser la solution d’alcool à 4o pour 100 et à 16° G., mais son emploi ne doit pas être longtemps prolongé, et il est préférable de recourir de bonne heure aux grands lavages faiblement antiseptiques : l’asepsie est supérieure à l’antisepsie.
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Il faut joindre à la désinfection de la gorge celle de la bouche et des fosses nasales. Lorsqu’on utilise les pulvérisations avec le spray, le nettoyage des fosses nasales, de la bouche et du pharynx se fait simultanément : c’est une supériorité de cette méthode. ”

“ Cette longue persistance du germe pathogène permettrait peut-être d’empêcher l’éclosion de la maladie en pratiquant la désinfection de la bouche de tous les membres d’une collectivité dans laquelle s’est produit un cas d’oreillons.
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Les complications des oreillons sont assez nombreuses ; elles sont générales ou locales ; la plus grave est l’orchite. On peut observer de la suppuration due à une infection secondaire de la parotide par les agents pyogènes venus de la bouche et dont la virulence est exaltée durant la maladie. ”

“ M. le médecin inspecteur Richard a obtenu autrefois de bons résultats dans la diphtérie, en pratiquant des attouchements avec cette solution, suivis de lavages. On les emploie aussi dans le cas d’angine phlegmoneuse, ou pour cautériser des ulcérations des piliers ou du voile du palais.
Nous pensons qu'il faut en user avec modération et simplement toucher la muqueuse au point atteint ; si l’on exerce un frottement, on peut causer une inflammation plus vive des parties de muqueuse saine, amener la chute de l’épithélium et ouvrir la voie à toutes les infections. ”

“ Ces précautions devront être prises chez tous les hommes appartenant à l’unité atteinte, et pratiquées avec soin surtout chez les suspects qui seront isolés. Les gargarismes seront avantageusement remplacés par des lavages. Evidemment, le germe pathogène réside surtout dans le mucus des fosses nasales, mais on l’a rencontré aussi assez souvent dans les sécrétions du pharynx, ce qui suffit pour pratiquer systématiquement les lavages de gorge, en même temps que les insufflations nasales. ”

“ Nombreux sont les individus porteurs d’otites intarissables, de sclérose ou de perforation du tympan, qui sont dues à des infections ascendantes venues du pharynx par Tintermé-diaire de la trompe d’Eustache, et qui auraient pu être évitées par une désinfection habituelle de la bouche et de la gorge, par de simples mesures d’hygiène et de propreté en somme. ”

“ Les gargarismes sont d’une pratique courante, mais leur efficacité est douteuse; beaucoup de personnes n’arrivent pas à faire dépasser le voile du palais aux liquides, de sorte que le rhino-pharynx reste totalement en dehors de leur action. Saensrer a fait des expériences avec des gargarismes colorés et a montré qu’un grand nombre de replis de la muqueuse et les amygdales en particulier échappent au contact du liquide. ”

“ Leur désinfection s’impose; le lavage ordinaire, qui le JDIUS souvent, en particulier au régiment, se fait à l’eau froide, est tout à fait insuffisant ; il laisse subsister la plupart des germes.
Avant de pratiquer le lavage des mouchoirs, il faut donc les désinfecter. Dans les régiments cette désinfection doit être effectuée journellement dès l'apparition d’une épidémie de grippe, de scarlatine, de rougeole, etc.; en temps ordinaire il serait bon d’ordonner une désinfection mensuelle. ”

“ De plus, la concurrence vitale des microbes donne l’avantage aux saprophytes vulgaires de la salive qui réfrènent le développement d’autres microbes se rencontrant accidentellement dans la bouche.
Gomme on le voit, les moyens naturels de défense sont nombreux; il n’en est pas moins vrai qu’ils sont insuffisants et que l’on doit recourir à des procédés de désinfection artificiels. ”

“ Nous pensons que ce sont les lavages à l’eau bouillie chaude qui sont préférables; mais en cas de forte inflammation, on peut employer des solutions de borate de soude à 5 pour IOO, d’eau phéniquée faible ou même d’eau oxygénée.
Ce traitement ne peut guère être employé pour arrêter une épidémie de rougeole ; le plus souvent la contagion est déjà faite quand on décèle la maladie. Il a surtout pour but d’empêcher les complications de se produire. Il doit donc être institué dès l’apparition des premiers symptômes et continué pendant toute la durée de l’isolement. ”

“ La scarlatine est une lièvre éruptive caractérisée par une angine et par un exanthème; l’angine précède l’éruption et constitue le principal symptôme de la période d'invasion, dans une scarlatine normale. Mais bien souvent l'angine existe seule, on n’observe ni éruption, ni desquamation ”

“ Le traitement par les pastilles et la poudre de sérum est supérieur aux lavages du pharynx ; mais si l’on n’a pas à sa disposition de pastilles, il faut pratiquer les irrigations avec une solution d'acide salicylique au millième.
Chez les convalescents de diphtérie, il faudra pratiquer des examens bactériologiques des sécrétions pha-ryngiennes et nasales, et ils seront isolés et traités jusqu’à ce que l’on ne trouve plus de bacilles. On parviendra, par un traitement sévère, à abréger l’isolement si long et si fastidieux. ”

“ La broncho-pneumonie est rarement primitive : elle est généralement secondaire. Les affections qui y prédisposent avec le plus de fréquence sont la diphtérie, la rougeole, la coqueluche, la grippe; la fièvre typhoïde, la variole et la bronchite chronique moins souvent. ”

“ En observant ces précautions on évitera tout contage par les abaisse-langue.
IV. — Désinfection des-mouchoirs.
Les mouchoirs sont les pièces de linge les plus souillées et les plus dangereuses au point de vue de la propagation des maladies ; tachés par les sécrétions
buccales et nasales, ils renferment tous les germes que nous avons trouvés dans le pharynx, germes qui sont mis en liberté par la dessiccation et propagent l'infection. ”

“ L’instrument le plus pratique est certainement le bock, qu’il est facile de tenir propre. Pour recevoir le lavage, le patient doit être assis, penché au-dessus d’une cuvette ; les malades atteints d’angine grave et chez lesquels les lavages doivent être fréquents et prolongés, peuvent fort bien les recevoir étant couchés sur le côté, la tête inclinée sur un récipient échancré. Le jet du liquide doit être successivement dirigé vers tous les points du pharynx ”

“ Ce n'est qu'à grand’peine que l’on obtient Fasepsie à peu près complète des mains qui peuvent cependant être soumises à Faction d’antiseptiques puissants et à des brossages énergiques; à plus forte raison ne peut-on pas débarrasser entièrement de ses germes une cavité présentant de nombreux replis et recouverte d’une muqueuse fragile. ”

“ Ces lavages, pour lesquels beaucoup de personnes éprouvent d’abord une certaine répugnance, sont ensuite bien acceptés; ils doivent forcément être employés chez les enfants et les malades qui ne savent ou ne peuvent pas se gargariser. Ils sont d’ailleurs infiniment supérieurs aux gargarismes ; ils agissent de deux façons : i° mécaniquement, en entraînant par une sorte de balayage tous les débris alimentaires, les déchets cellulaires, fausses membranes, etc. et, avec eux, un grand nombre de microorganismes ”

“ Pour l’angine phlegmoneuse, il faut se contenter des lavages ou des pulvérisations longtemps prolongées ; l’abcès s’ouvre généralement de lui-même.
Le Dr Darbouet préconise les badigeonnages de gaïacol glycériné dans les angines pultacées et dans le phlegmon de l’amygdale. Dans l’angine de Vincent, on se sert avec succès de l’huile iodoformée au dixième.
Les amygdalites doivent aussi être traitées par les lavages. A.-C. Jordan pratique dans l’amygdalite des attouchements avec de la glycérine formalinée à 1 ou 4 pour 100, suivie de gargarismes avec une solution antiseptique faible ”

“ Quand dans un service de médecine on utilise comme abaisse-langue les cuillers des malades, il faut les stériliser par l'ébullition avant et après l’examen ; une bonne précaution consiste à les plonger, aussitôt après s’en être servi, dans une solution antiseptique, pour éviter tout contact. ”

“ Le bacille diphtérique persiste plus ou moins longtemps dans les sécrétions des convalescents, même après la disparition des fausses membranes. Les auteurs qui ont étudié la persistance prolongée du bacille chez des sujets guéris de leur diphtérie sont
légion. ”

“ Il comprend dans ce nombre des espèces saprophytes, telles que le Leptothrix buccalis, le Bacillus mesentericus, le Bacte-rium termo, le Bacillus subtilis1 des spirilles, etc. Netter, dans son étude sur les microbes pathogènes de la bouche, ne considère que quatre agents pathogènes capables de déterminer des affections ailleurs que dans le pharynx (il écarte les agents de la carie dentaire, des stomatites, etc.) . Ces quatre agents sont:
i° Le pneumocoque, déterminant des pneumonie, broncho -pneumonie, pleurésie purulente, otite moyenne, méningite suppurée, endocardite, péricardite. ”

“ Il faut toujours employer les solutions chaudes. On doit faire deux ou trois lavages dans la journée, d'une durée d’un quart d’heure chacun. On obtient ainsi la disparition rapide de l’inflammation et de la douleur. ”

“ La contagion paraît donc se faire par ces cas frustes qui échappent à l’observation. Les germes reprennent de la virulence sous certaines influences ; ils peuvent subsister longtemps sans déterminer de lésions, sur une muqueuse saine : le porteur du bacille ne s’en ressent pas, mais il est dangereux pour son entourage. C’est ce qui explique que l’on rencontre la diphtérie à. ”

“ Panum, en 1846, lors de l’épidémie des îles Feroë, avait conclu que la contagiosité existait pendant toute la durée de l’éruption. On trouve encore des auteurs rapportant des cas de contagion postérieurs au catarrhe (MM. Gatrin 1897, Lemoine et Vincent 1898) ; mais ces cas paraissent dus à la durée anormalement longue
du catarrhe oculonasal. ”

“ Ces diverses bactéries restent inoffensives plus ou moins longtemps dans la bouche, mais elles peuvent sous diverses influences devenir virulentes. Un individu robuste, soumis à une bonne hygiène, supportera pendant fort longtemps des pneumocoques dans sa cavité buccale, sans en ressentir le moindre malaise ”

“ Donc tout individu porteur de bacilles de Lôffler dans sa gorge est capable de transmettre la diphtérie, et d’autant plus à craindre que Ton ne soupçonne pas le danger qu’il fait courir à son entourage. ”

“ On peut aussi toucher les fausses membranes avec une solution de sublimé à i pour 100; de bons résultats ont été obtenus par cette méthode.
Louis Martin a essayé avec succès de reprendre avec le sérum le traitement local de la diphtérie. Des essais avaient déjà été tentés par Dieulafoy et plus.récemment par Behring (1901) . L. Martin a d’abord pratiqué, sans résultat appréciable, des attouchements de la fausse membrane avec du sérum anti-diphtérique ordinaire. Avec du sérum de chevaux, ayant reçu des corps microbiens, on note une diminution rapide de la douleur. ”

“ Cette méthode a été appliquée depuis dix-huit mois à l’hôpital militaire Desgenettes et les excellents résultats obtenus nous ont été communiqués par M. le médecin-major Braun. Les grands lavages de la gorge, avec le bock ordinaire sont faits avec de l’eau bouillie chaude ; ils ont une durée de vingt minutes par heure. Le malade pournepas se fatiguer, les reçoit couché, la tête inclinée sur une cuvette. ”