Abscès

“ Les signes qui font connaî- tre que l'abcès n'est pas encore mûr, sont le battement violent des artères, la pesanteur, l'ardeur, la tension, la douleur, la rougeur, et la dureté de la partie affectée. Si l'abcès est un peu considérable, il y a frissonnement et fièvre; lorsque l'abscès est fort enfoncé, au lieu des signes extérieurs que je viens de rapporter, on sent des picotemens au-dedans. Lorsque tous ces symptômes sont diminués ; qu'on commence à sentir de la démangeaison à la peau, et que la couleur des tégumens est livide, ou tirant sur le pâle ; c'est une preuve que l'abcès est mùr. ”

“ Aux abscès profonds il faut encore se servir des pierres à cauteres, parce qu'elles font une ouverture plus large que la lan- cette , & qu'elle facilitent ainsi les moyens de porter les remèdes dans toute la cavité de l'abscès. ”

“ Quand le panaris est de la seconde espece, le pus se manifeste bien-tôt par une petite tumeur avec fluctuation, il faut en faire l’ouverture avec le bistouri ou la lancette. Voyez Absces. Quand le panaris est de la troisieme espece, il ne faut pas attendre que le pus se fasse appercevoir ; les accidens sont trop violens, & on risque beaucoup en différant l’ouverture. Il faut y déterminer le malade & le mettre en bonne situation, de maniere qu’il ait le coude appuyé contre quelque chose de ferme : le malade ne pourra retirer sa main si le coude ne peut reculer. ”

“ Si la peau est fort amincie, il faut l’emporter avec les ciseaux & le bistouri. Ce dernier instrument est préférable, parce qu’il cause moins de douleur, & rend l’opération plus prompte. On choisit la partie la plus déclive pour faire l’incision aux abcès. Il faut, autant que faire se peut, ménager la peau ; dans ce dessein on fait souvent des contre-ouvertures, lorsque l’abcès est fort étendu. Voyez Contre-ouverture. Les abcès causés par la présence de quelques corps étrangers ne se guérissent que par l’extraction de ces corps. Voyez Tumeur. ”

“ L’abcès diffère de l’épanchement purulent en ce que, dans ce dernier, le pus est accumulé dans une cavité naturelle ; de l’infiltration purulente, en ce que dans l’infiltration, le pus n’est pas séparé des tissus par une membrane de nouvelle formation ; du kyste purulent, en ce que la membrane du kyste est plus épaisse, — Un abcès qui ne se cicatrise pas devient un ulcère. — La gravité des abcès varie avec leur cause, leur nature, leur siège, leur étendue. ”

“ On m’a fait hier, y dit Flaubert, une petite opération à la joue à cause de mon abcès ; j’ai la figure embobelinée de linge et passablement grotesque ; comme si ce n’était pas assez de toutes les pourritures et de toutes les infections qui ont précédé notre naissance et qui nous reprendront à notre mort, nous ne sommes, pendant notre vie, que corruption et putréfaction successives, alternatives et envahissantes l’une sur l’autre. Aujourd’hui on perd une dent, demain un cheveu ; une plaie s’ouvre, un abcès se forme, on vous met des vésicatoires, on vous pose des sétons. ”

“ Les abcès chauds existent autour d'un corps étranger, ou d'un épanchement sanguin transformé en caillots. Ils existent sous la peau au-dessous d'une ulcération enflammée, autour d'un vaisseau lymphatique ou d'une veine, après une angioleucite et une phlébite. Ils apparaissent sous le périoste après une périostite ou une ostéite superficielle, dans le canal médullaire des os après une ostéomyélite. Le poumon, les intestins, la prostate, l'utérus, les glandes lymphatiques enflammées, sont le siége d'abcès de même origine que les abcès chauds, et suivent une évolution à peu près semblable ”

“ Abcès. A propos de la suppuration des plaies, nous dirons ici quelques mots de celle qui se produit dans l'intérieur des chairs, et qui donne lieu à ce qu'on appelle des abcès, sorte de poches où se trouve réunie une quantité plus ou moins considérable de pus.
Entre la peau et les muscles, et dans les intervalles que ceux-ci laissent entre eux, on trouve en plus ou moins grande quantité, suivant les différents points du corps, un tissu particulier formant une sorte de coussin blanchâtre, et qu'on appelle tissu cellulaire. ”

“ Quand l'inflammation périphérique est intense, l'abcès peut s'ouvrir, soit près de l'orifice, soit dans le sillon nympho-labial. Le pus une fois évacué, les tissus s'affaissent et l'écoulement dure encore pendant quelque temps. C'est un pus crémeux, inodore, parfois mêlé de sang ; il reprend peu à peu tous les caractères du liquide normal, et la sécrétion physiologique se. rétablit. Lorsque l'abcès a duré plus de quinze jours, il laisse après lui une certaine induration du tissu de la glande ; on sent comme une coque fibreuse, résistante, peu sensible à la pression. ”

“ LÉSIONS INFLAMMATOIRES ET ULCÉREUSES DES JOUES
Furoncles, anthrax, érysipéle, ulcérations syphilitiques et tuberculeuses. — Ces lésions ne présentent à la joue aucune particularité.
Abcès de la joue. — Ils sont superficiels ou profonds suivant qu'ils sont situés en avant ou en arrière de l'aponévrose buccinatrice ; s'ils sont en avant, ils évoluent vers la peau et c'est par cette voie qu'ils s'ouvrent spontanément ou qu'il faut en pratiquer l'ouverture. Lorsque le pus siège sous l'aponévrose, l'abcès fait saillie du côté de la bouche et c'est par la muqueuse qu'on peut l'ouvrir. ”

“ Nettoyez de même la région rouge enflammée, puis faites sur ce point une onction avec le savon mercuriel de Spillmann. Pansement au coton sec et repos absolu. Soignez l'embarras gastrique. A ce moment l'abcès peut avorter. Si au bout de quelques jours le pus se forme vous recommencerez la toilette du membre, puis avec des mains et un bistouri bien aseptiques vous ferez une incision au point où le pus présente son maximum de fluctuation. Que l'incision soit nette et suffisamment large pour que les matières puissent sortir librement. Plus l'incision est large plus l'abcès guérit vite. ”

“ Les accidents tenant aux abcès eux-mêmes sont : la stagnation du pus, son mélange avec de l'air, son altération putride prompte ou lente, enfin la récidive de la collection purulente par la cicatrisation prématurée de l'ouverture de l'abcès.
Les abcès phlegmoneux se compliquent de phlébite, d'angioleucite et d'infection purulente, tandis que les abcès froids n'ont d'autres accidents que l'inflammation du foyer et l'infection putride aiguë ou chronique. ”

“ ABCÈS, ou dépôt, tumeur formée par un amas de pus sur une partie quelconque du corps à la suite de coups, etc. : l'abcès chaud ou aigu est celui qui succède à une inflammation vive ; l'abcès froid ou chronique succède à une inflammation lente et sourde.
Symptômes : gonflement, chaleur, tension, douleur, fluctuation de la matière à l'intérieur.
Traitement. En cas de fièvre, demi-diète, saignée, cataplasmes émollients composés avec des feuilles de mauve et de la farine de graine de lin ”

“ Le peuple l'appelle apostume. Cet homme est mort d'un abcès qu'il avoit dans le ventre. Un abcès qui perce ou suppure en dehors est capable de guérison. Voyez Tumeur & Aposthème. Quand un serin est attaqué d'un abcès qui se forme sur le croupion, vous le prenez dans vos mains, & avec une pointe de ciseaux bien fins, vous lui coupez adroitement la moitié de ce bouton blanc, puis en faites sortir le pus en le pressant un peu avec le doigts, & y mettez aussi-tôt dessus la plaie un petit grain de sel fondu dans la bouche, & cela fera sécher entièrement le mal. ”

“ ABCÈS EN GENERAL. La collection d'un liquide anormal, appelé pus, dans une cavité contre nature, au milieu de tissus diversement altérés, est un abcès. L'inflammation aiguë franche, l'inflammation passée à l'état chronique, ou qui est chronique d'emblée, sont les causes de la formation des abcès. Ceux-ci résultent de l'accumulation du pus entre les tissus qui se recouvrent de granulations, formant alors une sorte de membrane, et ils dépendent d'un travail phlegmasique simple ou provoqué par des produits morbides ou des tissus dégénérés qui ne peuvent être repris par l'absorption. ”

“ Certains abcès se développent autour d'une dent cariée, d'un ganglion ou d'un organe enflammé comme la vessie, la prostate, le foie, le poumon, ou à la fin d'une fièvre infectieuse, la fièvre typhoïde par exemple.
Les abcès froids peuvent être chroniques d'emblée, comme lorsqu'ils proviennent de scrofulides, d'adénites scrofuleuses ou strumeuses, de tumeurs blanches, de ganglions tuberculeux suppurés.
Quelquefois ils sont le résultat d'une inflammation franche au début, qui a passé à l'état chronique. Le pus des abcès froids est beaucoup plus aqueux que celui des abcès chauds. ”

“ Elle peut être constituée par du pus ou simplement par de la sérosité. Or, si elle renfermait du pus, si nous avions un abcès, il y aurait eu depuis quelque temps des symptômes inflammatoires : ils font complètement défaut ici; le malade aurait éprouvé des élancements, des douleurs vives, lancinantes; la tumeur serait chaude, empâtée, douloureuse à la moindre pression. Nous n'avons aucun symptôme analogue. Et puis, vous savez combien sont rares les abcès des bourses séreuses ! et, quand ils existent, presque toujours ils sont consécutifs à une contusion. ”

“ L'abcès est actuellement de la grosseur d'une noix environ, il est situé au niveau du conduit et est indolore à la palpation.
Le 21 avril 1895, l'abcès est incisé. On trouve un petit point dénudé au-dessus du conduit auditif. Trépanation simple de l'apophyse. La plaie trois mois plus tard était cicatrisée.
Le 2'J septembre 1895, l'enfant est ramené pour un nouvel abcès rétro-auriculaire. Après incision, l'os apparaît dénudé en un point; par un fin pertuis s'écoule une petite quantité de pus.
Trépanation à ce niveau. L'os est friable, l'antre est envahi par des fongosités qui sont curetées. ”

“ Abcès. — Amas purulent causé par l'inflammation rapide ou lente, des tissus ; donc, deux sortes d'abcès. S'il y a douleur chaleur, formation rapide ; c'est l'abcès chaud; si la formation de pus est lente, la tumeur indolente, c'est l'abcès froid.
Les abcès se forment dans tous les organes, même les os.
Traitement. — Eviter la suppuration ; résolutifs, onguent napolitain, injection de teinture d'iode. Si le pus est formé, incision au bistouri. ”

“ J'ai pu, dans un cas de phlegmon large, après avoir fait une incision, sentir avec le doigt le feuillet moyen fortement tendu. L'abcès ne rencontre en avant que l'aponévrose superficielle, qui offre peu de résistance : aussi a-t-il une tendance à s'ouvrir spontanément à la peau.
Jetez un coup d'oeil sur la figure 150, et vous comprendrez aisément comment l'abcès du deuxième espace, lorsqu'il est limité aux parties latérales du cou, peut venir faire saillie soit en avant, soit en arrière du muscle sterno-cléidomastoïdien, soit dans les deux points à la fois. ”

“ L'abcès est consécutif à une inflammation qui peut atteindre tous les tissus et se développer dans tous les organes. (V. PHLEGMON, LYMPHANGITE, ADÉNITE, PÉRIOSTITE, OSTÉITE, INFLAMMATION.) L'abcès peut être aigu ou chaud. Dans ce cas, le contenu est un liquide crémeux, homogène, jaune ou jaune verdâtre, parfois strié de sang, sans odeur, constitué par des globules blancs, des globules rouges, des globules de pus, des cellules à granulations graisseuses, des microbes variés (staphylocoques dorés, etc.) ”

“ L'abcès grossissant de plus en plus, je me vis forcé d'abandonner l'école, et j'entrai à l'hôpital le mieux réputé de la ville ; mais d'amélioration pas davantage. Bien plus, un mois après l'apparition de cet abcès, il s'en forma un second un peu au-dessus. Le médecin-chef et ses collègues de l'hôpital, après consultation, jugèrent opportun d'ouvrir les deux abcès: l'incision qu'ils pratiquèrent alors dans les chairs corrompues partait de l'articulation de l'omoplate et de l'humérus, pour aboutir au sein gauche. ”

“ Ils forment une tumeur arrondie dépressible; les abcès profonds donnent lieu à un empâtement de la région.
La rougeur existe sur la peau et sur les muqueuses pour les abcès chauds ; la coloration des téguments est normale pour les abcès froids.
La douleur, très vive en cas d'abcès chauds, est presque nulle pour les autres. Si l'abcès siège au voisinage d'un nerf, elle s'irradie dans toute la région innervée par ce nerf, quelquefois au point de faire croire à une véritable névralgie. ”

“ Les abcès chauds sont ordinairement la suite d'une action extérieure, un coup, un corps étranger, une plaie, etc. Le point où ils se forment se gonfle, la peau qui les recouvre rougit; elle devient le siège d'une chaleur vive, beaucoup plus sensible pour le malade qu'elle ne l'est pour celui qui applique la main sur le lieu enflammé. Les douleurs, dont l'intensité diffère, sont pulsatives, c'est-à-dire accompagnées de battements analogues à ceux du pouls. ”

“ Traitement. — Au début, soigner les gerçures qui sont la voie d'entrée de l'infection et la cause la plus fréquente de ces abcès ; on peut les voir rétrocéder.
Si la douleur persiste, on peut la calmer par des compresses chaudes, par des cataplasmes, ou mieux par l'ouverture du foyer infecté, par une pointe de bistouri ou de thermocautère.
Pansement humide et compression modérée des seins.
II. Abcès glandulaires ou mastite. — Symptômes. —
Ils s'observent à toutes les périodes de la vie génitale de la
femme, naissance, puberté, mais, surtout pendant l'allaitement ”

“ Plusieurs contre-ouvertures sont même nécessaires lorsque l'abcès est très vaste, que la peau est décollée dans une grande étendue ou que la cavité présente des culs-de-sac dans lesquels le pus peut s'accumuler et séjourner. ”

“ D'abord; faites comme si vous vous trouviez en présence d'un abcès sous-périosté (incision de l'abcès, nettoyage de la zone décollée, du foyer ou des foyers de la suppuration) , puis examinez si l'os n'est pas malade. En voici quelques signes:
Si l'os sous-jacent est blanc, avasculaire, largement dénudé; s'il sonne sec sous le stylet, c'est qu'il est frappé à mort,— il faut trépaner, vous trouverez très vraisemblablement du pus. ”