Alphonse Guérin

“ Pourquoi une lésion superficielle, telle que l'altération de la membrane muqueuse du col de l'utérus, produirait-elle d'aussi grands troubles dans l'organisme? Est-il une autre inflammation aussi bornée d'un organe aussi peu sensible, qui produise quelque chose d'analogue à la prétendue symptomatologie de ces ulcérations ? L'oeil est sans doute une des parties du corps humain qui éveille les plus violentes sympathies. Eh bien ! si l'on s'en rapportait à ce que l'on professe partout, le col de l'utérus en éveillerait de plus persistantes. ”

“ Il faudrait une bien grande inattention pour croire à l'existence d'une vaginite, dans le cas où le vagin est rempli de pus provenant d'un cancer du col de l'utérus. Quand la vaginite est le résultat d'une violence ou du contact d'un corps irritant, elle ne se complique pas d'uréthrite, tandis que l'inflammation de l'urèthre est la conséquence presque inévitable de la vaginite virulente. C'est là, pour tout le monde, le signe le plus certain à l'aide duquel on pourra se prononcer sur la nature de l'écoulement. Il y a des cas compliqués dans lesquels il est bien facile d'être induit en erreur. ”

“ Je suis convaincu pour ma part que, sida blennorrhée est plus contagieuse à une époque rapprochée des règles, cela peut aussi dépendre de ce que la sécrétion des glandules de la vulve, de l'urèthre et du vagin est alors plus abondante. S'il ne reste en effet d'une blennorrhagie qu'une sécrétion de l'urèthre trop peu considérable pour que le mucus vienne agir sur le méat urinaire du pénis au moment de l'introduction de celui-ci, ce n'est que sous une excitation quelconque que la maladie deviendra contagieuse par l'augmentation du mucus sécrété. ”

“ Abcès de la glande. —Je viens de vous parler de l'inflammation à sa première période. Quand la maladie s'aggrave, ce n'est plus du mucus limpide qui est sécrété par la glande, mais du mucus trouble, opaque ou strié de pus, puis du pus qui s'accumule et constitue un abcès.
A cette phase de la maladie, les symptômes éveillent l'attention de la malade, et l'obligent à réclamer des soins : à la démangeaison succède une douleur que le moindre contact exaspère ; au niveau de la glande enflammée, la membrane muqueuse rougit, la partie devient le siège d'une sensation de chaleur pénible ”

“ Celles qui font le plus d'excès, qui se livrent avec plus de frénésie à leurs passions désordonnées, sont les plus malades.
Je résumerai ce qui précède en peu de mots. Il y a une sécrétion normale : l'exagération peut se rapprocher de l'état physiologique, et alors le médecin est rarement appelé ; il n'intervient guère que dans les cas où la sécrétion est trop abondante, et surtout lorsqu'elle est altérée dans sa qualité. Il en est de la membrane muqueuse de l'utérus et du vagin comme de la pituitaire, dont la sécrétion peut être augmentée sans constituer précisément une maladie. ”

“ Mais M. Cazenave, attaquant avec vigueur et talent les théories soutenues à l'hôpital du Midi, répliquait que l'inoculation pratiquée sur un homme déjà malade était sans valeur, puisqu'il y a des faits nombreux qui prouvent qu'une plaie quelconque, tout accidentelle, pratiquée sur une personne actuellement affectée de syphilis, peut se convertir en un ulcère caractéristique. Donc, quand une pustule chancreuse apparaît à la suite d'une inoculation pratiquée sur un syphilitique, elle ne prouve pas que l'on a mis du pus de chancre là où elle s'est développée. ”

“ Quand l'abcès de la glande vulvo-vaginale n'est compliqué ni de chancre, ni de blennorrhagie, j'attends encore dans l'espoir que le pus se fera jour par l'orifice du conduit excréteur, et je n'ai jamais à regretter de ne pas avoir agi, car quand l'abcès s'ouvre spontanément dans le sillon nympho-labial, la guérison ne se fait pas plus attendre que lorsque l'on a ouvert une voie au pus. ”

“ Pour bien étudier l'inflammation des glandes vulvo-vaginales, nous aurons à la considérer dans ses différentes phases d'hypersécrétion, de tuméfaction, de suppuration et de collection purulente. L'hypersécrétion comprend l'hypérémie, ou augmentation de sécrétion sans modification appréciable, sans altération de la structure de la glande, et l'hypersécrétion hypérémique, s'accompagnant du développement morbide des éléments de cet organe.
L'hypersécrétion des glandes vulvo-vaginales est une maladie de la jeunesse : jamais on ne l'observe chez les femmes âgées. Elle est rare avant la puberté. ”

“ Les plaques muqueuses sont lisses ou végétantes; quand elles se fusionnent, elles forment des plaques saillantes d'une certaine étendue, coupées de sinuosités, et leur aspect rappelle celui des végétations. Il y en a qui creusent un sillon quand elles s'ulcèrent : telles sont celles de l'anus, des amygdales, celles qui naissent derrière les oreilles ou aux commissures labiales. La couleur de l'ulcération peut être d'un rouge vif, mais le plus souvent elle est cuivrée. ”

“ Nous avons eu, dans la salle Sainte-Marie, une femme qui a succombé à un chancre de cette espèce qui occupait tout l'abdomen, depuis le creux épigastrique jusqu'à la commissure supérieure des grandes lèvres, d'une épine iliaque à l'autre. Cet ulcère répandait une odeur infecte caractéristique de la gangrène. C'était un chancre phagédénique, transformé en ulcère gangreneux. Enfin, le chancre phagédénique peut affecter la forme serpigineuse ; c'est la plus bénigne : à mesure que l'ulcération progresse d'un côté, le plus souvent elle guérit de l'autre. ”

“ Les plaques muqueuses de l'isthme du gosier sont tellement fréquentes que je n'hésite pas à dire qu'elles apparaissent aussi souvent qu'à la vulve, et qu'elles ont une ténacité plus grande qu'aux organes génitaux ; souvent, quand elles n'existent plus ni aux lèvres vulvaires, ni au clitoris, ni à l'anus, on les trouve encore à l'isthme du gosier. Elles se montrent en ce point sous la forme de plaques opalines sur les piliers, sur la luette et sur le voile du palais, plus rarement sur les amygdales, où l'on trouve souvent la forme ulcérée. ”

“ Le chancre phagédénique détruit vile ; la marche de l'esthiomène est habituellement lente.
L'esthiomène qui détruit en profondeur, quand il est arrivé à sa période terminale, a la plus grande ressemblance avec un chancre phagédénique. Il me semble pourtant que l'ulcération chancreuse détruit plus que l'esthiomène sans distinction de tissus; elle envahit aussi bien les parois vaginales et le rectum que le tissu cellulaire interstitiel; nous avons vu, au contraire, que l'esthiomène qui détruit en profondeur, dissèque les organes avant de les envahir. ”

“ L'homme a des organes génitaux dont la sécrétion normale est peu abondante ; quand il est affecté d'uréthrite, il est facile d'isoler la peau et de l'empêcher d'être en contact avec le muco-pus provenant de la membrane muqueuse enflammée. Chez la femme, au contraire, la vulve, le vagin, ont, à l'état normal, une sécrétion très active ; quand ces parties s'enflamment, le mucus ou le pus qui résulte de l'inflammation baigne les grandes et les petites lèvres, coule sur la fourchette, sur l'anus, et y séjourne pendant un temps qui est en rapport avec les soins de propreté. ”

“ Il ne peut y avoir de difficultés que lorsqu'il s'agit d'un chancre phagédénique ; or vous savez que cette espèce d'ulcère est le plus souvent une complication du chancre non infectant ; mais dans ce cas, il est fort difficile de se prononcer, quand on n'a pas encore une notion bien précise de l'une et de l'autre maladie.
L'esthiomène superficiel ressemble peu au chancre phagédénique tant qu'il est constitué par des tubercules non ulcérés. A cette période, il est même, je crois, impossible de se tromper; mais il n'en est plus ainsi quand l'ulcération a détruit une certaine étendue de la peau. ”

“ La vaginite peut coïncider avec l'existence de chancres sur le col de l'utérus ou sur les parois du vagin. C'est sans doute à une pareille coïncidence qu'il faut rapporter les faits dans lesquels une femme ayant eu des relations avec plusieurs hommes, donne à l'un des chancres, à l'autre une uréthrite. Si Vigarous avait pu voir les parois vaginales et le col utérin de la femme qui donna des maladies différentes aux divers hommes avec lesquels elle avait eu des rapports, son observation tant de fois invoquée n'eût pas été un argument bien puissant en faveur de l'identité des virus. ”

“ L'acné pourrait être confondue avec un chancre naissant qui aurait son siége sur la peau voisine de la vulve ; mais il ne peut y avoir de doute qu'au début de la maladie ; car si c'est un chancre mou, son sommet se creuse, tandis que la pustule d'acné reste saillante. Si cette pustule s'ouvre, elle ne s'ulcère pas, tandis que dès le surlendemain de la naissance du chancre, l'ulcération a déjà envahi sa base ; l'erreur ne paraît pas plus facile pour un chancre infectant qui, très promptement, acquiert des dimensions que n'atteignent pas les pustules d'acné. ”

“ Ce n'est pas ce sentiment qui pousse les femmes à soutenir qu'elles ne sont pas malades. Ne distinguant pas un écoulement blennorrhagique de celui qui constitue les flueurs blanches, quand on les accuse, elles se défendent avec la conviction qu'elles n'ont pas pu donner une maladie. Lorsqu'elles savent qu'elles sont malades et qu'elles ne veulent pas paraître avoir transmis la blennorrhagie en connaissance de cause, elles invoquent le plus souvent l'influence de l'écoulement qui suit les règles comme étant la cause du mal qu'elles ont fait. ”

“ DU CHANCRE INDURÉ. 91
Rabington a soutenu que l'induration envahit les tissus avant que le travail ulcératif s'y produise. Mais c'est là une erreur. Elle est toujours précédée par un commencement d'ulcération.
On a dit que l'induration est proportionnée à la richesse des vaisseaux lymphatiques de la partie ulcérée. Ce que l'on observe chez la femme me semble en contradiction flagrante avec cette assertion. Les lymphatiques, en effet, forment à la vulve des réseaux extrêmement abondants : il est peu de tissus qui en aient d'aussi riches. ”

“ Lorsqu'elles sont volumineuses, la malade peut à peine marcher ; tout frottement lui est insupportable ; elle a de la peine à s'asseoir et ne peut rester que dans le décubitus dorsal, les jambes demi-fléchies.
Quand elles résultent de la transformation des plaques muqueuses, on voit ces dernières se dessécher, se fendiller, s'élever et devenir végétantes ; il y a comme des granulations dans les segments qui sillonnent leur surface ”

“ De ce qu'il y a chez cette enfant un écoulement muco-purulent, conclurez-vous à l'existence d'une affection blennorrhagique ?
Mais on sait que, sous l'influence de la dentition, les organes génitaux peuvent être le siège d'une sécrétion ressemblant à celle de la blennorrhagie; des attouchechements, des excitations précoces, des violences exercées sur la vulve et l'orifice du vagin sont aussi de nature à enflammer les parties. Comment arriver à savoir la cause et la source du mal ? Eh bien ! messieurs, l'uréthrite est le meilleur et le plus sûr guide ”

“ Le fond de l'ulcère cancéreux est plus dur que celui de l'esthiomène ; la sanie du premier est plus abondante et d'une odeur plus repoussante que celle qui s'écoule du second ; les tissus qui touchent à l'ulcère cancéreux sont indurés, et les ganglions lymphatiques ont une induration bien plus marquée que ceux qui s'engorgent dans l'esthiomène. La douleur lancinante est un caractère qui manque rarement dans le cancer ; l'esthiomène est peu douloureux, et, quand il l'est, c'est de la cuisson que les malades ressentent. ”