Tuberculure

“ Si l'on introduit la matière infectieuse dans la cavité abdominale, on provoque une tuberculose du péritoine, de la rate et du foie; si on l'introduit dans la chambre antérieure de l'oeil, c'est l'iris qui se prend d'abord; si la matière tuberculeuse est ingérée, l'intestin et les glandes mésentériques seront les premiers atteints; le poumon et les ganglions bronchiques sont envahis d'abord, lorsqu'on fait respirer à l'animal des crachats desséchés de phtisique ; à la suite de l'inoculation sous-cutanée, ce sont les ganglions lymphatiques avoisinants qui se caséifient les premiers. ”

“ La tuberculose peut atteindre tous les organes, en particulier la peau, les méninges, la langue, le larynx, les os et les articulations, les intestins, les reins ; mais la tuberculose pulmonaire est l’infection la plus fréquente, et c’est elle que nous étudierons ici d’une façon exclusive. ”

“ Comme la morve, avec laquelle elle a de grands points d'analogie, la tuberculose a ses périodes, mais il nous paraît difficile de ne pas admettre que la présence de tubercules dans les poumons, sur les séreuses splanchniques, dans le foie, la rate, les ganglions mésentériques, et fort souvent dans tout le système ganglionnaire, dénote un état général d'infection qu'on ne peut s'expliquer que par le transport, dans toutes les parties composant l'individu, de l'élément tuberculeux ”

“ La variété de siège et l'unicité de produit morbide caractérisent la tuberculose. — Le tubercule est une néoplasie maligne à laquelle peuvent aboutir la syphilis, la scrofule, l'herpétisme et l'uricémie. — Opinions diverses des pathologistes sur les causes générales de la tuberculose : Diathésistes, Browniens, Broussaisiens, Généralisateurs. — La tuberculose est accidentelle et diathésique.
Contrairement au rhumatisme, la tuberculose peut atteindre des tissus de nature différente, mais elle a pour caractère la formation d'un produit morbide unique et spécial, la granulation tuberculeuse. ”

“ Lait de provenance tuberculeuse. — Il ne se montre en général virulent par l'inoculation, que quand la mamelle est tuberculeuse. — Tout lait servant à l'alimentation doit être bouilli. — Quel est le degré de danger de l'usage du beurre, de la crème et du fromage fabriqués avec du lait provenant des vaches phtisiques.
Infection tuberculeuse, par les voies digestives, chez l'homme. — Rareté de la tuberculose intestinale primitive chez l'adulte; fréquence de la tuberculose intestinale secondaire chez les phtisiques, probablement par le fait de la déglutition des crachats. ”

“ L'organe de l'économie où l'on observe le plus fréquemment la tuberculose est le poumon (tuberculose, phthisie pulmonaire) ; c'est la forme la plus commune et du pronostic le plus fâcheux. Mais l'apparition des tubercules s'observe aussi dans les méninges (méningite tuberculeuse) , dans la substance cérébrale (tubercules du cerveau) , dans la rate, le testicule, la prostate (prostatite tuberculeuse) , dans le tissu osseux (carie tuberculeuse) , dans les ganglions bronchiques (phthisie bronchique ganglionnaire) , dans les ganglions mésentériques (péritonite tuberculeuse) . ”

“ Tels sont les symptômes, en somme assez vagues, de la forme abdominale de la tuberculose équine.
Dans la forme pulmonaire, on remarque une toux sèche, quinteuse, de la dyspnée, parfois de la matité à la percussion du thorax, surtout s'il existe en même temps un épanchement pleurétique; l'auscultation ne donne des signes vraiment importants que quand il existe des cavernes; il est rare que le jetage soit abondant et muco-purulent; dans ces cas, l'examen bactériologique et l'inoculation permettent facilement le diagnostic. ”

“ Plus on avance dans l'étude de la tuberculose pulmonaire, plus on voit que si le tubercule est simple quand on l'étudié à l'état abstrait, la tuberculisation, ou l'ensemble des actions morbides et des lésions qui accompagnent l'évolution des tubercules, est complexe, multiple, diverse, et présente une maladie pleine de transitions, de nuances, d'inflammations à tous les degrés, et de produits inflammatoires aigus et chroniques de toutes les formes ”

“ Les organes génitaux sont si loin d'être un siége d'élection pour les tubercules, que, dans l'immense majorité des observations, leur tuberculose coïncide avec une tuberculisation pulmonaire ou générale, et que cette coïncidence elle-même est encore un cas rare. ”

“ Jamais aphorisme n’a été aussi vrai qu’en ce qui concerne la prophylaxie de la tuberculose.
L’air confiné, les séjours dans les locaux obscurs, sales, mal entretenus, où grouillent des nichées d’enfants, voilà les facteurs de la tuberculose. Et ceux-là ne pardonnent jamais. Prenez les mêmes nichées d’enfants, faites-les évoluer en plein air, qu’ils appartiennent à des bohémiens ou à des fermes campagnardes, dans lesquelles on les verra disputer le fumier aux porcs : jamais vous ne trouverez chez ceux-ci le bacille de la tuberculose. ”

“ Elle s'établit en des points différents de l'organisme (poumon, foie, rein, rate, ganglions lymphatiques, etc.) ; elle a son siège le plus habituel dans l'appareil respiratoire : on l'appelle alors phtisie pulmonaire et les personnes atteintes sont dites poitrinaires.
1. Mortalité annuelle : par tuberculose, 160.000 ; par variole, 12.000 ; par rougeole, 15.000 ; par scarlatine, 6 000 ; par diphtérie, 18.000 ; par fièvre typhoïde, 15.000.
Caractères de la tuberculose. — Les malades deviennent pâles, très maigres, perdent leurs forces et s'éteignent en peu d'années, souvent en quelques mois. ”

“ L'artério-sclé-
rose est aussi une cause prédisposante de tuberculose, de même que l'anévrysme de la crosse de l'aorte.
Les maladies du tube digestif prédisposent à la tuberculose en apportant une entrave à la nutrition. C'est ainsi qu'agissent les rétrécissements traumatiques ou cancéreux de l'œsophage, les dyspepsies et l'ulcère simple de l'estomac, les entérites chroniques.
La syphilis, qui a une influence déprimante si profonde sur l'organisme, favorise l'évolution du bacille de Koch.
L'alcoolisme a comme terminaison fréquente la tuberculose. ”

“ Dans la première variété, le tubercule, ou les tubercules développés, comme d'habitude, sur le nez, ou sur les joues, au milieu d'une zone violacée et hypertrophiée, ne s'ulcèrent pas : ils restent indéfiniment à l'état tuberculeux, et peuvent persister, sans subir aucune modification, aussi longtemps que dure la vie du malade, fixes dans leur siège, fixes, dans leur durée, fixes dans leur lésion primitive, qui reste immuable, et dans un statu quo immobile et indéfini. ”

“ La tuberculose démontrée virulente à dose infinitésime par le fait expérimental de M. Colin. — Ce fait est une reproduction fidèle des phthisies galopantes spontanées. — Etudes expérimentales de M. Toussaint sur le porc. — Marche rapide de la phthisie inoculée dans l'espèce porcine. — Infestation de porcs par l'ingestion ; par injection sous-cutanée. — Démonstration de la présence dans le sang des éléments de la virulence. — Transmission de la tuberculose par injection de quelques gouttes de sang. — La chair musculaire est virulente. — Preuve par l'inoculation de son jus. ”

“ En d'autres termes, la tuberculose est transmissible par les voies digestives : les aliments ingérés, quand ils sont constitués par des organes provenant d'animaux tuberculeux, muscles, foie ou reins, peuvent servir de véhicules à l'élément de la virulence de cette maladie, à son microbe, puisque cet élément est aujourd'hui connu. Et si l'organisme qui le reçoit est susceptible, par nature, de lui servir d'habitat ; si surtout, à cette susceptibilité de nature, se joignent des conditions accidentelles de réceptivité plus grande ”

“ Transmissibilité de la tuberculose Le microbe de la tuberculose pénètre dans l'organisme par les voies aériennes avec l'air inspiré, par le canal digestif avec les aliments, par la peau et les muqueuses à la suite d'écorchures, de piqûres, de plaies et d'ulcérations diverses. ”

“ Traiter comme l'angine ou la pneumonie selon la localisation du mal. Ponction et antisepsie des abcès.
Tuberculose. — Maladie contagieuse déterminée par le bacille de Koch, très fréquente sur les bovidés. Jetage, amaigrissement, poil piqué, affaiblissement graduel des sujets, toux faible, sèche, sifflante, quinteuse, engorgement des ganglions.
Maladie incurable. Le diagnostic peut être facilité par la tuberculination. Une inoculation de tuberculine pratiquée sur un
bovidé tuberculeux détermine des troubles organiques qui ne laissent aucun doute sur l'existence de la maladie. ”

“ Pourquoi le tuberculeux, qui reste toujours sous l'influence nocive du même bacille, ressent-il ces troubles cutanés à certaines époques de sa maladie, tandis qu'il les évite à d'autres périodes souvent plus dangereuses ? ”

“ L'agent de la transmission pénètre l'organisme par la voie des vaisseaux lymphatiques ; il se propage lentement. Les lésions occasionnées par les germes tuberculeux sont d'abord localisées et comme isolées des tissus voisins; puis elles envahissent petit à petit l'organisme, en même temps que les lésions plus anciennes subissent des transformations successives; d'abord celles-ci se présentent à l'état de tubercules crus; ce sont les plus jeunes ; puis elles deviennent caséeuses, purulentes et crétacées. ”

“ La preuve que la matière tuberculeuse est bien virulente, c'est sa multiplication dans l'organisme infecté expérimentalement, et l'apparition des lésions qu'elle est susceptible de déterminer, en dehors des points où se sont établis ses rapports de contact. ”

“ On trouvera ici, avec les causes et le traitement général de l'affection, la description de la tuberculose du poumon (phtisie) , de l'intestin (entérite tuberculeuse) , qui coexistent en général chez les malades.
VARIÉTÉS DE TUBERCULOSES.—Lorsque les lésions sont limitées à certains tissus (tuberculoses locales) et que les microbes y restent enfermés, la contagion n'est pas possible ; lorsque, au contraire, les lésions sont en rapport avec le dehors (tuberculoses ouvertes) et que les microbes peuvent être rejetés dans les crachats ou le pus, la contagion devient fréquente. ”

“ A ce moment, deux des trois génisses infectées furent sacrifiées et à l'autopsie on constata « les plus belles lésions de tuberculose généralisée, avec prédominance extrêmement marquée du côté du mésentère et de l'intestin ». Les ganglions mésentériques étaient caséeux ; plusieurs avaient acquis le volume du poing; c'était un magnifique exemple de carreau ou de phtisie mésentérique. L'intestin, surtout au niveau de l'iléon, présentait de nombreuses ulcérations tuberculeuses ; ni l'estomac, ni le foie, ni la rate, ni les reins ne paraissaient malades. ”

“ Les tubercules, dès le début de l'imprégnation, se développent, dans la grande majorité des cas aux sommets du poumon; on auscultera donc attentivement cette région, et en. particulier les fosses sous-claviculaires, puis les fosses sus-épineuses : c'est, dit le professeur Grancher, dans la partie la plus externe de ces régions qu'il faudra porter son attention. Aux bases, en raison des lésions à distance provoquées par la tuberculose, on observera des signes de pleurésie sèche, de bronchite ou de congestion, alors que la zone pulmonaire séparant les sommets des bases sera indemne. ”

“ Rarement on observe de vrais foyers caséeux et des cavernes. La trachée et le larynx sont parfois le siège d'ulcérations tuberculeuses ; les ganglions bronchiques sont ordinairement augmentés de volume et infiltrés de tubercules; les lésions de la plèvre paraissent relativement rares. Habituellement, les lésions tuberculeuses sont généralisées aux autres organes, rate, foie, intestins ”

“ Presque toujours on observe dans le cours de la maladie d'autres symptômes liés aux localisations extra-pulmonaires du mal et à l'invasion progressive de l'économie par les tubercules. C'est ainsi que l'on constate du météorisme persistant, de la dysphagie avec ptyalisme dus à la compression de l'oesophage par les ganglions médiastinaux ; des coliques, avec alternatives de diarrhée et de constipation, liées à la tuberculose secondaire de l'intestin et à celle des ganglions mésentériques : la tuberculose rénale se traduit fréquemment par de l'hématurie. ”

“ En résumé, tout ce qui met l'organisme dans une condition d'infériorité marquée, qu'il s'agisse d'une cause extrinsèque à l'homme ou d'une cause intrinsèque, constitue ipso facto une prédisposition à la tuberculose. ”

“ La tuberculose primitive de l'intestin, dit-il, est, somme toute, très rare et tout à fait négligeable en comparaison de la tuberculose primitive du poumon. On en peut conclure que la prétendue infection par l'usage de viandes provenant d'animaux tuberculeux ne se produit qu'exceptionnellement. ”

“ La tuberculose pulmonaire provoque une toux sèche, courte, quinteuse et accompagnée de vomiturition; il existe de l'anhélation; l'amaigrissement est très rapide et la mort survient en quelques semaines; dans ces deux formes de tuberculose, l'engorgement de quelques ganglions superficiels, cervicaux, spus-maxillaires, facilite ordinairement le diagnostic. La tuberculose ganglionnaire primitive (scrofule) et les lésions tuberculeuses des os (carie des vertèbres, des côtes, arthrites) peuvent affecter une marche chronique et persister longtemps sans généralisation (Nocard) . ”

“ En voici la raison : la formation de tubercules altere les vaisseaux, les canalicules bronchiques et les vesicules pulmonaires, qui ne donnent plus passage au sang et à l'air; les exercices du reck et des barres accélérant beaucoup la circulation, le sang pénètre avec force dans les poumons, et il se peut alors que tous les vaisseaux altérés se rompent, que le poumon tout entier s'enflamme ou qu'il se produise une véritable inflammation des tubercules. ”