Eugène Pupier

“ La contagion par les crachats de phtisiques est sans doute la grande cause de la tuberculose humaine; « mais, en même temps, nous ne devons pas concéder aux laitiers le droit de nous vendre des bacilles tuberculeux, alors même que nous aurions la certitude, — comme les porcs des expériences du Dr Koch, —de n’avoir rien à craindre de plus que le développement « de petits nodules çà et là dans les ganglions lymphatiques » de notre cou, et « de quelques tubercules gris » dans nos poumons. ”

“ Nous pensons avoir montré que Bollinger peut être considéré à bon droit comme un partisan résolu de l’identité de la tuberculose humaine et de la tuberculose bovine. S’il n’a pas cru devoir se montrer très affirmatif au point de vue théorique, personne autant que lui, en Allemagne, n’a proclamé au point de vue pratique les dangers que la tuberculose animale fait courir à l’homme, et n’a prêché la lutte effective contre cette tuberculose. Nous verrons donc que M. Koch était mal fondé à se réclamer de Bollinger pour étayer ses affirmations au Congrès de Londres. ”

“ Quelle est, se demande M. Koch, la réceptivité de l’homme pour la tuberculose bovine? Nous ne pouvons résoudre cette question qu’indirectement, les recherches expérimentales étant impossibles sur l’homme. Si le bacille de la tuberculose bovine pouvait infecter les êtres humains, les habitants des grandes cités, principalement les enfants, devraient présenter nombre de cas de tuberculose alimentaire, puisque le beurre et le lait consommés journellement par eux renferment une grande quantité de bacilles bovins parfaitement vivants et virulents. ”

“ On peut regarder les lésions trouvées chez le bétail infecté avec les crachats comme représentant un développement interrompu ou abortif de la maladie de la grappe. La différence d’action pathogénique des virus humain et bovin ne suffit pas à expliquer le caractère de ces lésions; il faut faire intervenir la résistance à la maladie, inhérente à l’organisme animal; et l’on ne doit pas oublier que la tuberculose spontanée du bétail est très rarement aiguë, et, si les conditions sont favorables, exceptionnellement progressive. ”

“ « Choisir pour sujets d’expérimentation des animaux chez lesquels la phtisie - ne s’observe jamais, c’est vouloir tenter l’impossible. » Enfin il disait:» Si le hasard nous avait placé sous la main des lapins déjà tuberculeux, chaque fois que nous les avons inoculés, il aurait réalisé un véritable miracle en nous fournissant invariablement des animaux parvenus à un degré de phtisie toujours en rapport avec le temps auquel remontait l’inoculation. ”

“ De Jong a conclu très nettement « que les bacilles tuberculeux provenant de l'homme, quelque faible
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que soit leur virulence, sont toujours capables de produire la tuberculose chez le boeuf » ; que les bacilles tuberculeux des bovidés sont, en général, plus virulents que ceux de l’homme ; que l’unicité de la tuberculose des mammifères, proclamée jadis par M. Koch, demeure intacte ; enfin que la tuberculose bovine menace l’homme d’un danger beaucoup plus grand qu’on ne l’a cru jusqu’ici, puisque le bacille du boeuf jouit d’une virulence plus grande que celui de l’homme. ”

“ « La tuberculose, c’est l’altération constitutionnelle, l’hétéroplasie propre et organique de l’appareil fondamental de la nutrition, qui est l’appareil lymphatique. Elle le frappe à sa base. Cette base, c est le tissu conjonctif qu’on devrait nommer plasmatique ou lymphatique.
«...La tuberculose proprement dite forme son hétérogénie banale (de l’appareil lymphatique) , celle qui n’a besoin d’aucune excitation spécifique pour se produire, et peut se développer sous l’influence d’une multitude de causes qui n’ont de commun que d’appauvrir le champ de la nutrition. » ”

“ C'est perdre son temps et son argent que de vouloir préserver l’hommede la tuberculose en luttant contre la tuberculose des animaux domestiques. La transmission de la tuberculose bovine par la viande, le lait d’animaux tuberculeux, n’est pas plus à redouter que la transmission héréditaire : toute mesure prise en ce sens est inutile. ”

“ Il reconnaît parfaitement les lésions des séreuses (plèvre, péritoine, épiploon) , des ganglions lymphatiques, etc., et les rapproche des tumeurs noduleuses qui se développent dans les viscères (poumons, foie, utérus et trompes) , mais il oppose la crétification des tumeurs de pommelière à la caséification du tubercule chez l’homme, et s’arrête à des différences telles que la grosseur et la disposition pédiculée des nodosités, pour éloigner l’une de l’autre la pommelière et la tuberculose. ”

“ Pour lui,
« les différences qui séparent les bacilles aviaires des bacilles humains, au point de vue de leur forme, de leur végétabilité ou de leur façon de se comporter vis-à-vis divers organismes, sont d’importance secondaire et ne suffisent pas à en faire deux espèces distinctes; autrement dit, le bacille de la tuberculose aviaire est une simple variété bien fixée ou mieux une race du bacille tuberculeux de Koch. » ”

“ Si l’on réunit tous les faits obtenus par les expériences sur le bétail, il semblerait que le bacille des crachats ne puisse prendre place chez les animaux par les voies ordinaires. Ces voies, bien pourvues de mécanismes protecteurs, ne reçoivent probablement les bacilles que un à un. Quelque étroite que puisse être la parenté entre le bacille des crachats et le bacille bovin, il semble que, dans les circonstances ordinaires, le premier fournisse une proie facile à la destruction. ”

“ M. Koch, en 1882-1884, confirma les découvertes de ses devanciers, décrivit son bacille dans les lésions tuberculeuses des gallinacés, et admit l'identité du bacille aviaire et du bacille humain; les doutes ne devaient lui venir que plus tard. Il les émit d’abord en 1890 au Congrès de Berlin ; et, au Congrès de Londres en 1901, il a déclaré que la tuberculose des volailles diffère tellement de celle de l’homme qu’il n’y a pas lieu d’en tenir compte comme source possible d’infection pour l’homme. ”

“ Lorsqu’ensuite, en l’année 1881, Robert Koch, se basant sur sa découverte du bacille tuberculeux dans les produits de tuberculose humaine et animale, proclama l’identité étiologique de la Perlsucht et de la tuberculose humaine, il sembla que l’ère d’opposition contre l’unité des tuberculoses humaine et bovine fût close. ”

“ L’infectiosité de la viande croît avec la gravité des lésions que présente l’animal tuberculeux, mais la cuisson est un bon moyen de la combattre. Le danger est des plus grands quant au lait des animaux tuberculeux et il existe non seulement en cas de tuberculose généralisée ou de tuberculose mammaire, mais encore dans le cas de tuberculose localisée. L’emploi du lait infectieux est dangereux, surtout pour les enfants qui ingèrent de grandes quantités de lait, cru le plus souvent. ”

“ Le bacille tuberculeux humain est plus saprophytique que le bacille bovin. Quelles que soient les raisons de ces différences, « c’est une loi bien connue que plus un organisme est spécialement adapté à des conditions ambiantes (environment) fixes, moins il lui sera facile de survivre ou de prendre racine en dehors de ces conditions ». ”

“ Le charbon pigmenta les ganglions lymphatiques, et les auteurs purent voir que bacilles et charbon s’étaient répartis dans le système lymphatique à une grande distance des inoculations sous-cutanées, et aux ganglions épiploïques. Les poumons congestionnés en arrière, les bronches encombrées de spumosités, les ganglions bronchiques et oesophagiens très tuméfiés ne contenaient pas de tubercules apparents, mais l’inoculation au cobaye du suc des ganglions tuméfiés et pigmentés entraîna une tuberculose plus ou moins étendue, parfois générale. ”

“ Si l’on étudie la vieille littérature sur ce sujet, et que l’on collationne les relevés des nombreuses expériences faites jadis par Chauveau, Günther et Harms, Bollinger et d’autres, qui nourrirent des veaux, des porcs et des chèvres avec de la matière tuberculeuse, on trouve que les animaux nourris avec le lait et des fragments de poumons d’animaux tuberculeux furent toujours atteints de tuberculose, tandis que ceux ayant reçu avec leur nourriture un matériel tuberculeux humain ne succombèrent pas. ”

“ Laënnec, le premier, énonça la doctrine de l'imité de la tuberculose, ou plus exactement, l’imité de la phtisie pulmonaire. Dans son immortel traité, il écrivait :
« L’existence des tubercules dans le poumon est la cause et constitue le caractère anatomique propre de la phtisie pulmonaire. » ”

“ Plus importante est l’étude de la virulence des différentes cultures.
De ces cultures, la culture PI (bovine) provenait d’un ganglion mésentérique d’une vache atteinte de tuberculose pulmonaire étendue, avec lésions du foie ; la culture K (humaine) fut isolée du poumon d’un nègre adulte ; la culture L (bovine) fut obtenue avec le lait d’une vache atteinte de tuberculose mammaire ; la culture M (humaine) avec les crachats d’une jeune femme.
Dix animaux furent inoculés avec chacune des cultures H et K (cobayes, lapins, chiens, cheval, chèvres) . ”

“ Au lendemain du Congrès de Londres, M. le professeur Arloing publiait dans la Revue de la tuberculose un « examen critique des idées de M. Robert Koch sur la lutte contre la tuberculose humaine ». Nous n’en retiendrons que la réponse directe à la proposition de M. Koch : la tuberculose humaine ne peut être transmise au bétail; et nous avons vu que M. Koch entendait par bétail, le boeuf, le porc, le mouton, la chèvre et l’âne. M. Arloing pouvait répondre immédiatement que « la chèvre et l’âne peuvent être tuberculisés avec une culture pure de bacilles humains ». ”

“ La Perlsucht est identique à la tuberculose de l’homme, c’est donc une maladie transmissible à celui-ci. Elle est donc à traiter de la même manière que les autres maladies infectieuses transmissibles de l’animal à l’homme. Que le danger résultant de l’usage de viande ou de lait d’animaux atteints de Perlsucht soit grand ou petit, ce danger existe, et l’on doit s’y soustraire. ”

“ Quoique la discussion de la transmissibilité de la tuberculose du boeuf à l'homme ne fasse point partie de son sujet, Dinwiddie s’y arrête un peu. La transmissibilité généralement admise de la maladie à l’homme par l’usage du lait des vaches malades ne repose que sur une base spéculative, et son importance est estimée diversement par les pathologistes. ”

“ Si nous rapprochons les résultats obtenus par Fibiger et Jensen dans les cinq cas qu’ils ont rapportés, nous en devons retenir surtout la grande variabilité de virulence des bacilles tuberculeux, laquelle offrait comme une gamme ascendante d’intensité depuis l’échantillon presque avirulent, jusqu’à celui capable de donner chez le veau, même par inoculation sous-cutanée, une généralisation totale suivie de mort. ”

“ Sur les autres espèces d’animaux domestiques, la tuberculose bovine se serait montrée plus virulente que l’humaine pour les bovidés, le mouton, la chèvre et les lapins ; il n’y aurait pas de distinction entre elles pour le cheval, le porc, le chat et le chien. ”

“ Non seulement toutes furent positives, mais la matière fraîche prise sur le lapin se montra d’une « activité de beaucoup plus grande que celle qui a été fournie par l’homme ». Quant aux tubercules provoqués à la suite de l’inoculation de substances étrangères à la tuberculose, Villemin répondit qu’ils n’avaient pas la même structure histologique, et qu’en tout cas ces productions étaient incapables de se reproduire par l’inoculation. ”

“ W. Krüse a donné l’histoire de quatre cultures : une de Pansini, isolée de crachats tuberculeux après passage sur le cobaye; une d’Armanni, isolée de meme; une de San Felice, retirée de tubercules pulmonaires du bétail ; et une de Straus, dont l’origine ne semble pas connue positivement. Ces quatre cultures ne purent produire chez le cobaye qu’une maladie locale ; deux lapins sur douze présentèrent, après injection intra-abdominale, de la tuberculose miliaire du péritoine ; les volailles furent infectées régulièrement par injection intra-péritonéale. ”

“ Une autre hypothèse plus acceptable suppose pour le bacille tuberculeux une modification lente, continue, qui a développé d’un côté la variété des crachats et de l’autre la variété bovine. L’avenir nous permettra d’établir non seulement d’autres variétés adaptées à certaines espèces animales, mais aussi des variétés produisant différentes formes de maladie chez l’homme lui-même. ”

“ On reconnut la granulation dans les tuberculoses chirurgicales, osseuses (Ranvier, Yolk-mann, Kiener) , articulaires et synoviales (Kôster, Volkmann, Cornil, Lannelongue, Ghandelux) , ganglionnaires (Schüppel, Rindfleisch, Thaon, Grancher, Cornil) , les abcès froids sous-cutanés (Lannelongue) , le lupus (Friedlander, Lang, Doyon et Besnier, Grancher, Leloir, etc ) ; la scrofule elle-même se trouva englobée, M. Grancher appela même scrofulôme le tubercule primordial, base des lésions tuberculeuses et scrofuleuses. Virchow pourtant ne voulait pas confondre la tuberculose et la scrofulose ”

“ Les ganglions bronchiques et oesophagiens sont tuméfiés et pulpeux.
La génisse présente des houppes villeuses très accusées sur la plèvre tapissant les bords des poumons et sur la plèvre diaphragmatique. Dans les poumons, on aperçoit de petits tubercules sous-pleuraux, durs au toucher, on en voit aussi dans le parenchyme pulmonaire, mais la tuberculisation, quoique indéniable, est discrète, et non proportionnelle à ce que pouvaient faire prévoir la toux fréquente et la vivacité de la réaction à la tuberculine. ”

“ Donc, pour Bollinger, «. le sang des bovidés tuberculeux possède, dans quelques cas, des propriétés infectieuses. » Du reste, chez l'homme, on trouve des bacilles dans le sang lors de tuberculose miliaire aiguë, alors qu’on n’en trouve pas dans les tuberculoses localisées, même lorsque c’est le poumon qui est atteint.
Le lait et la viande des animaux tuberculeux (Hirsch-berger, Kastner, Steinheil) se sont montrés beaucoup plus souvent infectieux que le sang. L’infectiosité de la viande et du lait présuppose d’ailleurs celle du sang. ”

“ En culture sur pommes de terre, le bacille des mammifères pousse en surface, donnant une culture saillante, sèche et verruqueuse, d’aspect grenu et écailleux, tandis que le bacille aviaire donne un voile gras, luisant, et ses cultures poussent plus vite et plus abondamment que celles du bacille des mammifères. ”

“ Sur la chèvre, les lésions, mieux caractérisées, consistent en tubercules se rencontrant par place au voisinage d’une bronche ou d’un vaisseau ; chaque tubercule renferme un centre caséeux et une ou deux cellules géantes; en outre, on trouve de petites granulations embryonnaires et des nodules péribronchiques dans la presque totalité des bronchioles.
Si le mouton avait vécu plus longtemps, ses lésions auraient sans doute pris les mêmes caractères que celles observées chez la chèvre. ”