Humbert Decour

“ Pas un seul n’offre de lésions mésentériques, mais chez tous ces sujets les ganglions du mésentère sont virulents; si l’examen microscopique est négatif, l’inoculation au cobaye révêle la présence des bacilles tuberculeux. Ceux-ci procèdent bien d’une infection ancienne, puisque les lésions des ganglions bronchiques et médiastinaux con-sécutives aux ingestions virulentes sont déjà calcifiées, et qu’en outre l’alimentation infectante a complètement cessé quatre semaines avant le sacrifice des sujets. ”

“ Ainsi s’expliquent les faits observés par les cliniciens : tuberculose de l’articulation coxofémorale gagnant le péritoine, foyer osseux s’étendant à une arti-culation et à toutes les parties constitutives de cette articulation, carie tuberculeuse de l’apophyse coracoïde s’étendant au sommet pulmonaire correspondant, etc.. Ges propagations par contiguïté se font toujours le long du tissu conjonctif. Jamais la propagation du virus ne se fait par les vaisseaux sanguins, ce sont les gaines périvasculaires qui sont en jeu ”

“ A l’autopsie, on constatait une tuberculose généralisée avec prédominance extrêmement marquée sur le mésentère et l’intestin. Les ganglions abdominaux, thoraciques, cervicaux étaient caséeux.
Chauveau poursuivit ces expériences sur une grande échelle, et les résuma dans une lettre adressée à Villemin. Aucun de ses sujets n’a échappéàl’infection. Les lésions tuberculeuses constatéesà l’autopsie étaient légères chez les uns, chez les autres « véritablement épouvantables ». Elles portaient surtout sur les organes lymphoïdes. ”

“ Admettant la pénétration du bacille par la muqueuse intestinale et lui donnant une très grande place dans l’infection, il faudra lutter contre le lait non soumis aux procédés récents de stérilisation et prier les pouvoirs publics de contrôler soigneusement les viandes de bou-cherie. Si l’infection est rare avec la viande, elle peut l’être' moins avec les ganglions disséminés dans les par-ties graisseuses. Le danger est très réel. ”

“ Voie respiratoire. —■ La localisation primitive, si fréquente chez rhomme, de la tuberculose dans les gan-glions trachéo-bronchiques et pulmonaires semble indi-quer que, dans la plupart des cas, l’infection s’effectue par inhalation. Mais la vraisemblance est souvent fausse, scientifiquement parlant. La localisation d’une lésion sur un organe ne préjuge en rien de la voie suivie par le virus pour venir l’infecter. II n’y a aucune raison pour que la localisation pulmonaire soit une conséquence d’une inoculation par voie respiratoire. ”

“ Ils virent que chez les jeunes cobayes les ganglions mésentéri-ques sont toujours gorgés de noir ; que, chez hadulte, l’anthracose pulmonaire est totale, et rengorgement trachéo-bronchique complet. Chez le jeune, le poumon reste indemne. ”

“ La tuberculose a une tendance que personne ne mé-connait plus, vers la guérison, vers la cicatrisation ; encore ne faut-il pas que des réinoculations successives viennent accroitre le territoire envahi en renouvelant la semence et les lésions. En recommandant au malade de ne pas avaler ses crachats on diminuera dans une large mesure le danger de son affection.
Telles sont en résumé les précautions à prendre pour mettre notre organisme à rabri de l’infection. II est certain que nous ne pourrons pas éviter tous les bacilles qui nous menacent ”

“ On la rencontre chez des tuberculeux, chez des sujets morts accidentellement ou d’une maladie à évolution particulièrement rapide qui n’ait pas eu le temps d’amener de cachexie, et principalement dans les ganglions trachéo-bronchiques et mésentériques.
Chez le vivant, la radioscopie permet de reconnaître les adénopathies du médiastin ; la tuberculine et la séro-réaction peuvent nous révéler des infections laten-tes cachées dans les replis profonds de notre organisme. ”

“ Quelle est, chez l’homme, la voie la plus fréquente? Si nous envisageons, d’une part, la fréquence de la tu-berculose des ganglions, la rareté de la tuberculose vis-cérale primitive, et d’autre part, le temps qui sépare, chez les animaux en expérience, le moment de l’inocu-lation de celui où ils réagissent à la tuberculine, nous pouvons affirmer quechez l’homme le bacille emprunte communément la voie lymphatique. ”

“ La séro-réaction surtout, méthode très sensible et sans danger, donnera des renseignements très utiles sur des sujets qui ne présentent rien à l’examen clinique, si ce n’est une légère perte de poids et de forces. ”

“ Loomis, Pizzini et d’autres auteurs l’ont nettement montré.
Le réseau lymphatique, par sa richesse, est une voie toute ouverte à la colonisation à distance du bacille de Koch. Les bacilles qui ont franchi un premier groupe gan-glionnaire gagnent les groupes voisins et suivent dans la majorité des cas le cours de la lymphe. Ils pourront par une voie plus ou moins détournée, lymphatique ou sanguine, gagner les ganglions trachéo-bronchiques.
[texte manquant]
C’est là, avons-nous vu, qu’est le siège le plus fré-quent de la tuberculose ganglionnaire latente. ”

“ Les lésions adénoïdiennes, point de départ de cette infection lymphatique bacillairc peuvent eti'e nulles ou banalcs. L’étape cei'vicale et médiastinale, intermédiaire entre les amygdales et le poumon se manifeste chez l’enfant par de gros carac-tères cliniques et des réactions ganglionnaires cervicales évidentes. Chez l’adulte au contraire, cette étape est beaucoup plus discrète, la tuberculose amygdalienne ne s’accompagne cliniquement que d’engorgement des gan-glions sous-maxillaires. Elle n’en existe pas moins et conduit aussi jusqu’à la lésion du poumon. ”

“ Une autre expérience du même auteur met mieux encore en lumière le rôle prédominant de l’infection intestinale dans la constitution des lésions des ganglions bronchiques. Deux veaux indemnes de tuberculose sont inoculés, au cours d’une laparatomie, avec un milli-gramme et demi de bacilles tuberculeux d’origine bo-vine, l’un dans un ganglion de la chaîne mésentérique, l’autre dans un rameau de la veine mésaraïque ; toutes les précautions sont prises pour éviter la souillure acci-dentelle du péritoine par le produit inoculé. ”

“ Les bacilles tuberculeux qui ont pénétré avec le chyle dans les chylifères de l’intestin, franchiraient donc très facilement, chez l’adulte, la barrière ganglionnaire mé-sentérique, dans les leucocytes polynucléaires qui les ont déjà englobés. Ils sont alors charriés par la lymphe jusque dans le canal thoracique, puis dans la veine sous-clavière gauche et dans le coeur droit, d’où ils sont lan-cés par l’artère pulmonaire dans le réseau capillaire
du poumon. ”

“ Autour de la cellule géante s’infiltrent les leu-cocytes ; il se fait tout un travail, la lésion évolue. Mais parfois, nous pouvons même dire fréquemment, les leu-cocytes et la prolifération des cellules fixes forment une barrière qui empêche l’extension du processus. Les lé-sions restent telles ; les bacilles, s’il en reste de vivants, végètent jusqu’à ce que la sclérose se complète. Ainsi se forme la tuberculose ganglionnaire. ”

“ Ceux des leucocytes qui ont englobé beaucoup de bacilles perdent vite leur motilité et ont une grande tendance à s’arrêter aux poumons, tandis qu’au con-traire ceux qui ne renferment qu’un ou deux bacilles conservent leurs mouvements amiboïdes, peuvent tra-verser par diapédèse les parois des vaisseaux capillaires et pénètrent alors dans les vaisseaux lymphatiques du poumon, qui les charrient jusqu’aux gangiions trachéo-bronchiques ou médiastinaux, qui les retiendront. ”

“ La majorité des enfants qui viennent a l’hôpital et qui y succombent à une maladie quelconque sont en outre atteints d’adénopathies trachéo-bronchi-ques tuberculeuses, que la clinique n’a point soupçon-nées et que l’autopsie révèle aux yeux étonnés. ”

“ Consécutivement pourront se produire des adénopathies sus-claviculaires, trachéo-bronchiques et enfin de la tuberculose pulmonaire.
Les expériences faites pour réaliser par voie digestive la tuberculose ganglionnaire ou viscérale ne sont pas moins nombreuses.
Chauveau, le premier, en relata un grand nombre, démontrant la possibilité d’infection par la muqueuse de l’appareil digestif. II choisit pour sujet de ses expé-riences des animaux de l’espèce bovine, dont l’orga-
nisme constitue un milieu trés favorable au contage tuberculeux. ”

“ Bollinger et ses élèves, puis Strauss ont essayé de provoquer expérimentalement chez les animaux des lésions cutanées et ganglionnaires analogues aux lésions scrofuleuses de rhomme. Ces expériences prouvent qu’il est difficile de communiquer la tuberculose aux cobayes et aux lapins par voie épidermique par des frottements énergiques, excoriations et des érosions superficielles. II est vrar, que de la difficulté qu’on éprouve à inoculer les cobayes et les lapins par leur peau épaisse et cou-verte de poils, on n’est pas en droit de conclure que les mêmes difficultés existent chez rhomme. ”

“ « La tuberculose paraît avoir le privilège de pousser aux solutions extrêmes..., je crains bien qu’échappant à l’obsédante tuberculose aérogène, nous soyons maintenant submergés par la tuberculose diges-tive. » II n’en est pas moins vrai que l’on n’est pas autorisé à considérer comme rare chez l’homme, la tu-berculose d’origine intestinale et alimentaire. Les expé-riences de Vallée sont très démonstratives et mettent en évidence le danger qu’offre l’ingestion de poussières, ou d’aliments virulents ”

“ On se souvient de la théorie ingénieuse de Calmette sur l’infection, théorie basée sur la structure des gan-glions ; il est facile d’en déduire la possibilité chez l'adulte d’une affectipn récente. Le bacille n’est plus arrêté par les premiers ganglions, il peut aller rapide-ment dans les ganglions bronchiques ou dans les ter-minaisons périphériques sous-pleurales et l’artère pul-monaire. Cet arrêt donne lieu à la formation de tuber-cules qui infectent le poumon. Chez le jeune, les ganglions mésentériques font leur oflice de barrière
ils sont vite forcés. ”

“ Au dehors, se développe une périlymphite embryonnaire, nouvelle voie de progres-sion pour les agents microbiens.
On a noté des faits semblables pour l’appareil respi-ratoire ; lymphangites nettes allant des fosses nasales aux ganglions du cou et du médiastin ; lymphangites pulmonaires aliant d’un point de la muqueuse auxgan-glions trachéo-bronchiques. En 1870, Lépine, étudiant les lymphangites pulmonaires, a plusieurs fois observé une lympbangite tuberculeuse des lymphatiques super-ficiels du poumon. D’un foyer tuberculeux partait une chaîne de granulations, tantôt unique, tantôt multiple ”

“ On doit plutôt l’interpréter comme signe d’une extrême sensibilité. La réaction positive chez les gens sains indique plutôt des lésions fort légères ou en voie de guérison.
La plupart de ces tuberculoses latentes, mises en évidence par la tuberculine ou la séro-réaction étaient sans doute localisées aux organes lymphatiques, mais nous rie pouvons faire pour l’instant que des hypothèses. L’anatomie pathologique et rexpérimentation viendront nous apporter des faits plus précis. ”

“ L’action de la rate et des organes lymphatiques sur les bacilles de Koch est donc manifeste. Ces bacilles, s’ils sont nombreux et très virulents, si l’organisme est momentanément affaibli, peuvent vaincre et détermi-ner dans le svstème lymphatique les lésions déjà décri-tes. Ces lésions pourront évoluer et la tuberculose se généraliser ; on verra les ganglions, caséifiés et ulcérés, déverser dans les canaux efférents les agents microbiens. Ceux-ci, véhiculés par la lymphe, puis par le sang vei-neux iront se disperser dans les poumons et autres organes. ”

“ Ce foyer tuberculeux, continue Behring, reste latent pendant des mois et des années jusqu’au moment où sous l'influence d’un ensemble de conditions (surme-nage, mauvaise alimentation, hygiène défectueuse) , il va faire explosion et évoluer vers la phtisie. ”

“ Bartel et Neumann ont fait des expériences qui le prouvent. Des bacilles tuberculeux de provenance hu-maine, mélangés à du sérum. inactif de chien, sont in-injectés dans l'aorte descendante d’un chien immédiate-ment après la mort cie celui-ci. On prélève alors la rate et les ganglions du mésentère de ranimal. On inocule de ces divers organes à des cobayes, soit immédiate-ment, soit après un séjour à l’étuve à Sy 0 prolongé pen-dant un nombre variable de jours, en présence d’une grande quantité de sérum inactif de chien. ”

“ Un travail capital cst celui de Beck qui, en 1899,
\
[texte manquant]
— 12 —
/
publia ses recherches sur 2.5o8 malades, chez qui il obtint 1.525 réactions positives dont 56 % (chiflre de de l’auteur) attribuables à la tuberculose latente. II disait : « Chez tout homme qui réagit à la tuberculine, nous concluons à la présence d’un foyer tuberculeux mème très petit, soit dans un ganglion bronchique, soit dans un poumon ou un autre organe, qui se soustrait à l’examen physique. » ”

“ Nombreux, en effet, sont les cas où le microscope seul peut lever les doutes sur l’origine de certaines adénopathies : un ganglion caséifié nc peut-il pas se confondre avec un lymphosa-come ayant subi une dégénérescence graisseuse; l’acti-nom\’cose ne peut-elle pas également faire croire à un foyer caséeux?
L’examen histologique permet quelquefois d’apcrce-voir dans les ganglions des lésions incontestables. Ce ne sont pas toujours des follicules tuberculeux classi-ques donnant plus tard de petits foyers circonscrits de matière caséo-calcaire. ”

“ Des statistiques citées dans les pages précédentes, on peut tirer des observations infirmant nettement, en tant qu’absolue, la loi de l’adénopathie similaire de Parrot. Nous nous souvenons des observations de Noegeli et d’Harbitz, et nous savons avec quel soin ils fouillaient les organes des corps qu’ils autopsiaient, pour dépister des lésions même minimes. Dans une série de cas, Noegeli en particulier put constater que les ganglions lympha-tiques étaient atteints, et non les poumons, et mème que si les nodules intrapulmonaires étaient atteints, le parenchyme propre ne l’était pas. ”

“ Une forme difficile à diagnostiquer macroscopique-ment et sans qu’on puisse distinguer aucune tare, est la tuberculose des ganglions lymphatiques avec cellules géantes, que seul le microscope peut faire assez facile-ment découvrir. Cependant, par une longue pratique, on peut arriver à distinguer dans ces ganglions des points ou des parties ayant la transparence du verre. On p’eut également, dans les coupes, apercevoir à roeil nu des nodules gris-blanchàtres, qui sont des follicules tuber-culeux. ”

“ Sans doute, on parvient parfois à tuberculiser cer-tains animaux en les plaçant dans une atmosphère sa-turée de crachats humides ou desséchés ; mais ces con-ditions ne sont pas comparables à celles dans lesquel-les nous vivons. II n’est pas probable que l’air que nous respirons dans les locaux habités renferme jamais une proportion de bacilles équivalente à celle qui est mise en oeuvre par rexpérimentation. Notre camarade le Dr Marchal a bien étudié dans sa thèse (Lyon igo5-o6) le rôle des poussières dans la contagion de la tuberculose. ”

“ En igoS, Cadéac reprit ces expériences ; 5 animaux sur 49 sont devenus tuberculeux, mais la plupart ont contracté cette maladie en ingérant des poussières qui se déposaient sur le sol; de sorte, que dans ces cas, la tuberculose ne peut pas ètre considérée comme une maladie d’inhalation provoquée par l’introduction dans
les voies respiratoires des poussières impalpables pro-venant des crachats desséchés. ”

“ Vét. de Lyon, 3o nov. 1906) M. le professeur Ball a signalé le cas d’un chien porteur d’une angine tuberculeuse, dont les divers or-ganes étaient indemnes de tuberculose (autopsie) . L’in-fection était sans doute d’origine alimentaire. Les faits
cités nous engagent à admettre quc ce mode d’infection, facile à mettre en évidence par rexpérimentation peut aussi se réaliser dans la pathologie humaine. ”