Jean Lenoir

“ Poumon gauche. — Peti'es tâches jaunâtres formées au dépens de la plèvre viscérale principalement sur la face anté-rieure, quelques nodules plus consistants facilement énucléables faisant saillie sous la plèvre. Nombreux ganglions caséeux au niveau de la bronche gauche, pénétrant dans le poumon en suivant les bifurcations bronchiques, et en restant toujours . indépendantes du parenchyme qui aulour d’eux reste sain. Au sommet grosses granulations, très nombreuses, en grain de plomb,-uniformément réparties non confluentes et sans aucüne tendance à l’évolution ulcéro-caséeuse. ”

“ Rien au coeur, quelques petites granulations miliaires à la surface et dans la profondeur du foie. Rate un peu grosse sans lésions. Le rein droit est volumineux et contient dans la région corticale de nombreuses granulations et un petit tubercule ramolli. Le rein gauche est absent congénitalement, capsules surrénales normales. Dans le médiastin; nombreux ganglions caséeux entourant les bronches.et la trachée dont le plus gros atteint le volume d’une noix. ”

“ Foiè gras et douloureux.. Le bord tranchant n’est pas sênti, on a seulement de la résistance et de la matité. La rate n’ôst pas sentie à la palpation, elle donne une zone mate de 4 travers de doigt à la percussion.
Gros disque d’albumine, léger oedème dur mais dépressible des malléoles. Pas d’adénite de l’aine. Les ganglions cervicaux précédemment notés ne sont pas modifiés.
En somme, jeune femme de 21 ans présentant une poussée de tuberculose à forme ganglionnaire et séreuse (épanchement droit) , fièvre continue avec type inverse très net. ”

“ Dans les tumeurs du nqédiastin, les signes de compression des systèmés vasculaires et des nerfs sont plus prononcés què dans nos cas. Ces malades évoluent sans température, présentant une dyspnée cohtinue avec accès de suffocation.
Les complications : péricardite, pleurésie sont, comme ici, le plus souvent hémorragiques.
Le diagnostic avec le cancer du poumon se tera facilement (celui-ci ne se trouvant guère que chez l’homme d’un certain âge) . ”

“ Ges faits se rapprocheraient ainsi de certains des cas observés depuis Hodgkin et que Trousseau rapporta sous le nom « d’adénie » dans une clinique magistrale. Plus récemment, le professeur Roque
divisa l’adénie de Trousseau en lymphosarcorne, lymphadénie tuberculeuse et infectiouse. ”

“ Le malade devient de plus en plus faible, perd l’appétit, la dyspnée augmente.
Au poumon, on note quelques ronchus et râles sibilants, puis plus tard quelques râles muqueux, fins d’oedème Enfln une submatité sous-clavicu-laire qui tend à se généraliser.
A cette période on peut entendre dans l’espace interscapulo-vertébral, un soufïle pseudo-tubaire analogue au souffle décrit par d’Espine dans l’adé-nopathie trachéo-bronchique des enfants et une diminution du murmure vésiculaire du côté corres-pondant.
Ge sont les rares signes de compression des organes du médiastin. ”

“ Pointe du coeur non perceptible, bruits un ptiu affaiblis, rale petite, un peu d’ascite, pas de tuméfaction ganglionnaire. Rien de génital ; diminution du murmure vésiculaire à gauche et à droite.
Le 9 août, traces d’albumine, ascite, nutrition languissante, pas d’expectoration, pas de bacille de Koch dans les matières fécales ; érysipèle de la cuisse droite entraînant la mort.
Autopsie. — Tuberculose des ganglions trachéo-bronchiques, adhérence avec le péricarde, péricardite adhésive. Pleurésie double, rares granulations dans lès poumons dont les sommets sont sains. ”

“ Ges ganglions se présentent à tous les stades de l’infection baclllaire, tantôt simplement hypertro-phiés infiltrés de granulations tuberculeuses, tantôt ayant subi la dégénérescence caséeuse, presque jamais la fonte purulente.
A côté de ces lésions inportantes du hile, nous trouvons au niveau du poumon, ou un parenchyme sain, ou infiltré de granulations tuberculeuses. Mais presque jamais ces lésions n’arrivent à la caséifi-cation et l’on ne rencontre que rarement des cavernes. ”

“ II semble donc que le nègre ne soit pas dans son pays sujet à la tuberculose pulmonaire, mais il se trouve extrêmement fragile et sensible aux chan-gements de température, ce qui le rapproche de l’enfant. ”

“ L’aspect du malade, les ganglions, la flèvre, la marche de raffectiôn sont des signes assez carac-téristiques, lorsqu’il s’agit de Sénégalais.
Plus d.ifflcile sera le diagnostic quand on aura affaire à un adulte de nos pays.
Dans un premier cas nous avons des signes sthétoscopiques qui en imposent pour une lésion plus marquée que celle qui existe en réalité. Le souffle de compression prend un timbre ampho-rique et des râles flns d’oedème qui pourront être pris pour des râles gargouillés, simulent une tuber-culose avec cavernes. ”

“ On constate la présence de quelqües ganglions sus-claviculaires. A l’auscultation, expiration prolongée en avant, la voix est retentissante. Au bout de 3 semaines le malade sort sans amélioration, revient 2 mois après Les symptômes ont augmenté, Survient une broncho pneumonie qui entraîne la mort.
Aulopsie. — A rôuverture du thorax on trouve dàns le médiastin une masse irrégulière formée par la réunion des ganglions interbronchiques hypertrophiés ; à la coupe èlle présente des noyaux tuberculeux ; petites masses caséeuses et tubercules en voie de ramollissemertt. ”

“ Dermèrement, dans une communication à la Société médicale des Hôpitaux, Weill et Dutour, à propos d’un cas de lymphadénie chez une enfant, admetteht que la iymphadénie est souvent tuber-culeuse et que même apparaissant après une maladie infectieuse il y a lieu de suspecter la tuberculose.
Dans ces cas il y a une réaction désordonnée de l’organisme au niveau des ganglions donnant ces énorrnes masses qui ne tendent pas vèrs la suppu-ration, ayant une àpparonce structurale normale avec peu de modifications de la formule,sanguine. ”

“ La toux est fréquente; l’expectoration puremerit muqueuse, on note de la submatitéet des râles sous-crépitants à !a base gauche. Examen du coeur négatif, pas de ganglions apparents. Aphorne presque complète. Le29 mars persistance des oscillations tt ermique-. Le-malade n’avale plus que difficilement. Décès le 30 mars.
Aulopsie. Nombreuxexsudats fibrineux sur la plèvre gauche. Les 2 poumons présentcnt un oedème assez accentuè ct sur la surface de section on aperçoit d’assez nombreuses granulations fines translucides assez confluentes au niveau des lobes supé-rieurs. ”

“ « A petite iésion initiale de la tuberculose pul-monaire infantile correspondent de grosses lésions ganglionnaires. Aux grosses lésions de 1 adulte correspondent souvent de minimes lésions gan-glionnaires. »
Ici rien de semblable et M. A. Dumas dit, à propos des Sénegalais '• ® Jamais en France nous n’avions rencontré dans les autopsies de tubercu-leux une telle proportion d’adénite médiastinale et les rencontrant, nous étions habitués à trouver une parallélisme d’intensité entre 1 adénite et la lésion pulmonaire, là au contraire c’est une discordance complète. » ”

“ Mais fréquemment elles deviennent par la suite hémorragiques. L’épanchement est caractérisé par son extrême abondance repoussant le médiastin, le diaphragme. Le liquide d’abord rosé devient fran-chement hémorragique avec à côté de nombreuses hématies, une formule presque exclusivement lymphocytaire. Gependant malgrè lyépanchement considérable le malade n’a pas de signes de com-pression pas d’asphyxie pas de troubles cardiaques. L’évolution semble seulement être plus rapide : Broquet et Morénas, « 1 mois 1/? dans 5 cas, 1 fois 2 mois, 1 fois 3 mois 1 /2. » ”

“ Médiastin.. — Gros ganglions caséeux, agminés, occupant la bifurcation de la trachée et pénétrant dans le poumon par le hile. Ils s’insinuent en suivant la bifurrafion des gro^ses bronches à la façon d’un lymphosarcome.
Poumon droit. — Parenchyme pulmonaire intact.
Poumon gauche. — Intact, sauf à la base où il est atelectasié, refoulè par l'abcès froid-diaphragmatique inclus dans la plèvre épaissie.
Péricarde contient 150 à 200 centicubes de liquide hémorra-gique. QueLques granulations sur le péricarde viscéral. ”

“ Fienera Kauè, tirailleur sénégalais.
Enlrè à l’hôpital le 27 juillel pour bronchite chronique. Examen clinique. — Grosse bronchite bilatèrale. Submatité de la base droite, température à type hectique oscillant entre 37 et 39.
Pas de bacilles dans les crachats.
Radioscopie. — Les 2 sommets s’éclairent. La région inter-
lobaire droite est marquée par une bande sombre transversale allant du hile à la périphérie. ”

“ Poumon droit. — Mème orientation hilaire des tubercules ganglionnaires, le poumon dans son ensemble est congestionné . ne présentant que de rares granulations à son sommet, sans aucune trace d’évolution ulcéro-caséeuse.
Rale. — Ferme, volumineuse, quelques rares tubercules . miliaires, poids : 360 grs. ”

“ Apirès un temps variable de 3 ou 4 mois, l’amai-grissement devient plus rapide, on constate parfois de légers oedèmés, la perte de l’appétit, l’albuminu-rie, l’irrégularité plus grande dans la courbethermi-que. ”

“ Dans Cette forme, les ganglions ont des lésions tuberculeuses anatomiquement différenciées qui
évoluent quelquefois et à la fin seulement vers ia caséification.
II semble s’agir alors d’une tubefculose des sé-reuses avec Polyadénite, péritonite, péricardite sans lésions viscérales habituelles. L’évolution de cette forme, observée surtout chez les Sénégalais, nous a - paru être rapide et comporter un prpnostic sévère. ”

“ Chez les Sénégalais, on verra des nègres conserver pendant longtemps un étRt apparemment bon, pré-scnter tout juste une légere élévation thermicjue vespérale, deTasthénie, puis tout è coup une géné-ralisation du processus tuberculeux ; c est à ce moment que te malade rentre à 1 hôpital, prend une fièvrc à caractèrc hectique et la maladie ne se prolonge guère au delà de 3 mois conduisant fatale-ment à la mort avec des signes d’infection pro-gressive. ”