Lymphome

“ Ge sont quelquefois des individus maladifs, lymphatiques, prédisposés à l’anémie, qui plus tard sont atteints de lymphome des paupières. Mais nous voyons aussi l’affection se déclarer chez des sujets bien portants à l’aspect robuste (obs. IV) . ”

“ De même, le lymphome de l orbite s accompagne aussi d’exophtalmie ; il est généralement bilatéral et unilatéral exceptionnellement. Le plus souvent, il s’accompagne d’une série d autres manifestations lymphadéniques, le processus envahissant les grou-pes ganglionnaires du cou, des aisselles, des aines,
le cerveau, les os,et aboutissant à la cachexie leucé-mique.
II est vrai que les lymphomes de l’orbite coexis-tent souvent avec les lymphomes palpébraux, c’est-à-dire que la tumeur est divisée en deux parties (observation I de M, le Professeur Rollet, in thèse de Varatges) . ”

“ Ie-t-il, d’employer les termes le lymphome, de lymphadénie aleucémique ou non, de lymphadénome, de lymphocytome.
Xous distinguerons, dans cette étude, aussi clairem'ent que possible tout ce que Ton peut ranger dans une calé-gorie : tumeurs malignes, de ce qui entre délibérément dans la classe : inflammation gahglionnaire. ”

“ Enfîn, les troubles de lavision font habituellement défaut et l’oeilest sain à l’examen ophtalmoscopique. Cependant, dans les cas où la glande lacrymale est le point de départ du lymphome, on peut avoir un allongement de l’axe antéro-postérieur et un certain degré de myopie par compression de la tumeur siégeant sur les côtés du bulbe vers son équateur. Lorsque le lymphome palpébral est secondaire ù un lymphome orbitaire, on peut noter, rarement d’ail-leurs, de l’hypermétropie par diminution de Eaxe antéro-postérieur du globe, la tumeur le compri-mant en arrière. ”

“ Le pronostic du lymphome palpébral est très grave, non pas tant au point de vue visuel qu’au point de vue général, la tumeur étant le plus sou-vent secondaire à une lymphadénie généralisée. Lorsque raffection s’accompagne de pseudo-leucé-mie et surtout de leucémie, sa gravité se trouve accrue considérablement : la plupart des caS obser-vés se sont terminés par la mort (observ. V, YI et VII) . ”

“ Le mot de lympho-sarcume prête à confusion, puisqu’il peut servir à désigner le sarcome des gan-glions et aussi le lymphadénome ganglionnaire maiin.
Le lymphadénome est caractérisé histologique-ment par un réticulum et des cellules lymphocytes.
Enfin le lymphome, terme que nous avons adopté pour la variété de néoplasie qui nous occupe, pré-sente aussi un réticulum et des lymphocytes ; mais on y trouve, au surplus, des cellules d’aliure sarco-mateuse, dont. la seule présence suffit à justifier cette distinction. ”

“ Mais si le lymphome palpébral n’est parfois qu’une localisation de la lymphadénie, hyperplasie du tissu ganglionnaire, avec augmentation des glo-bules blancs (obs. YI) , il peut aussi se rencontrer au cours des pseudo-Ieucémies (obs. V) , où l’on constate des gonflements ganglionnaires dans diverses parties du corps, sans modifications histologiques du tissu
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sanguin. Et même dans le cas qui nous intéresse plus particulièremeut (obs. I, clinique de M. le Pr Rollet) ie lymphome palpébral est primitif et n’appa-raît plus comme localisation d’une lymphadénie généralisée. ”

“ A rexamen du foie, souvent volumineux (2000 et 2400 gr.) : un aspect de cirrhose commençante ; envahis-sement par les lymphocytes des capillaires et des espaces porte (véritables lymphomes allongés) .
Les ganglions mésentériques et trachéo-bronchiques sont hypertrophiés. IIs offrent un bouleversement eom-plet de leur structure nappe de lymphocytes, pas de reticulum visible.
Les reins sont également envahis par les lymphocytes. (Tapie) .
Dans les frottïs de moëllegil y a prédominance des
lymphocytes, et la coupè révèle des lymphomes compa-rables aux corpuscules de Malpighi de la rate. ”

“ Le lymphadénome même histologiquement bénin, c’est-à-dire constitué par des lymphocytes et des cellules souches contenues dans un réticulum déli-cat, peut être cliniquement malin, s’il s’accompagne du développement de masses lymphomateuses dans des organes où habituellement on ne rencontre pas de tissu adénoïde. Bard considère les leucémies comme un cancer propre du sang, à cause de ce dé-veloppement possible. ”

“ Virchow (2) considère le tubercule comme un produit spécial, comme une tumeur, « la plus petite des tumeurs ». Cette formation est constituée par un amas de cellules, petites, arrondies, à protoplasma généralement très mince, de sorte qu’au premier abord, on dirait un amas de noyaux. Les cellules sont semblables aux cellules lymphatiques des ganglions. Parmi celles-ci il en est de volumineuses avec de nombreux noyaux. Interposé entre ces cellules, un fin réticulum conjonctif : d’où l’assimilation du tubercule à un follicule lymphoïde, à un lymphome. ”

“ Donc, la lésion du sang est un phénomène secon-daire. L’élément dominant de l’affectipn consiste dans les altérations du tissu adénoïde si largement disséminé dans l’économie. Ainsi les ophtalmolo-gistes en présence d’une tumeur lymphatique palpé-brale ou orbitaire, peuvent donc se demander s’il s’agit d’un lymphadénome accompagné de leucémie, ou d’un lymphadénome sans modifîcations sanguines ou pseudo-leucémique ”

“ Les microbes nous détruiraient vite, si au cours de la vie, nous n'avions accumulé les anticorps microbiens, nombreux et divers, qui vaccinent nos humeurs. Mais la vie tissulaire ne vaccine pas et l'inexorable cancer nous guette. Je montrerai bientôt que le seul cancer aigu, la leucémie aiguë ou cancer du sang, est celui qui résulte d'une entrave apportée à l'évolution du lymphocyte primordial du sang, grâce à des particules anormales et mal constituées. Le lymphocyte primordial ne peut utiliser que des particules de sérine et de globuline à fascicules biogéniques de constitution normale. ”

“ Diagnostic. — L'examen du sang assure la distinction rapide de la leucémie lymphatique avec les diverses adénopathies (cancer, tuberculose) et splënomégalies (paludisme, syphilis) , grâce à la constatation d'une forte leucocytose comportant une proportion de lymphocytes égale ou supérieure à 90 pour 100.
Les gastro-entérites, le rachitisme, le paludisme, la plupart des maladies infantiles chroniques offrent, il est vrai, un certain degré de lymphocytose, mais celle-ci dépasse rarement 60 à 78 pour 100. ”

“ Le tissu lymphoïde, qui posséderait, dans son réticulum, des filaments analogues aux ponts de passage, diffère du corps muqueux en ce que la circulation de la lymphe y est nulle, les voies d'excrétion faisant défaut.
La sensibilité aux actions toxiques y est aussi vive, et se manifeste immédiatement par la tuméfaction, qui donne naissance au tissu « muqueux », semblable à l'infiltration du myxoedèmé ou de l'éléphantiasis.
Les organes lymphoïdes sont plus passifs qu'actifs, et indiquent par leur accroissement de volume toute présence de poisons dans le sang. ”

“ Le cancer de l'appareil anatomique constitué par le sang, semble donc résulter du trouble biologique le plus élevé,le plus grave, et le plus irrémédiable, frappant le lymphocyte fondamental, d'où proviennent les éléments figurés du sang. ”

“ Nous n'observons point d'organes lymphificateurs ou des agents de lymphose correspondants à ceux de la chylose et de l'hématose; et le tissu intermédiaire aux vaisseaux du sang chrôme et à ceux de la lymphe, ne doit-il pas être considéré comme sans cesse lubrifié par une vapeur séreuse qu'on peut bien confondre avec la lymphe ? Les physiologistes qui admettent que la lymphe est formée avant ou au moment de son introduction dans les lymphatiques, sont obligés de regarder cette élaboration comme indéterminée, tout-à-fait inconnue, enfin comme un point litigieux. ”

“ On voit les cellules de la tumeur dans les fentes du tissu conjonctif plus vastes ou plus étroites que les vaisseaux lymphatiques. On les trouve dans les plus récentes formations en couches unistratifiées, sur la paroi d’espaces qui ressemblent à des canaux. Com-me on ne trouve entre elles et le tissu conjonctif aucune cellule endothéliale, on les regarde comme de telles cellules transformées et envahies par la néoplasie.
Si les endothéliums lymphatiques produisent la tumeur, on doit se trouver en présence de vaisseaux lymphatiques. ”

“ D'ailleurs, on trouve au centre de nos lymphadénomes une dégénérescence fort étendue, dont le foyer apparaît progressivement et se développe de plus en plus au fur et à mesure qu'on se rapproche de l'axe de la tumeur. ”

“ Tout individu qui ne présente aucune altération de ses tissus lymphoïdes, aucune sensibilisation de sa glande lymphatique, doit être considéré comme en état de santé.
Dès que l'équilibre se trouve rompu, il se produit toujours des indications dans le caractère des troubles, leur degré d'intensité, leur durée d'évolution ou leur type périodique, qui serviront à diriger le diagnostic. ”

“ Lorsque la lymphe ou la graisse trouve quelque obstacle à son mouvement progressif, elle s’accumule peu-à-peu, par le séjour qu’elle fait ; la sérosité, qui en est exprimée, abreuve les fibres du conduit obstrué, les ramollit & les rend propres à recevoir beaucoup plus de sucs nourriciers qu’auparavant, de sorte que le vaisseau lymphatique ou graisseux se dilate extrêmement, & forme un sac qui fait le kiste de la tumeur. ”

“ L’inflammation qui attaque les glandes lymphatiques, produit l’obstruction du sang & celle de la lymphe, s’il n’y a que l’obstruction sanguine de résolue ; alors l’inflammation se termine par l’induration, parce que la lymphe reste accumulée dans les vaisseaux, où elle formera une tumeur dure, indolente, squirreuse. ”

“ Ainsi, le tissu muqueux serait l'agent de la lymphose. Dire en quoi consiste cette élaboration, qui convertit en lymphe tous les fluides divers que nous avons indiqués, c'est dans l'état actuel de la science une chose impossible. La lymphe a paru, aux yeux d'un grand nombre de physiologistes, n'être autre chose que la partie la plus ténue du sang chrôme qui s'en sépare. On avait même admis des artères lymphatiques, chargées de transmettre la portion séreuse du sang aux veines lymphatiques. ”

“ Le tissu lymphoïde est d'une sensibilité exquise aux actions toxiques, et les signale avant tout autre organe.
On ne saurait affirmer qu'il possède une puissance antitoxique réelle ; il constitue un organisme plutôt passif qu'actif, et subit l'influence nocive plutôt qu'il ne la combat.
En cela il diffère de la glande cutanée qui est surtout active. La raison en est facile à concevoir. Dans le système de la lymphe, c'est le plasma qui est antitoxique ; les tissus sont surtout sensibles. ”

“ Nous ignorons d'ailleurs totalement pourquoi ces lymphagogues n'agissent sur la perméabilité des capillaires qu'au niveau du foie, malgré que le sang les conduise dans tous les capillaires de l'organisme.
D'autres substances, cristalloïdes, dites lymphagogues de second ordre, peuvent augmenter la lymphogenèse : ce sont, par exemple, le sucre, les sels neutres, etc., qui, injectés en solution concentrée dans le sang, provoquent une accélération considérable de l'écoulement de la lymphe par le canal thoracique. ”

“ Dans ce moment de presse, une partie du sérum, trop vivement refoulée, suinte à travers les parois des capillaires encombrés, comme l'eau suinte à travers le cuir des tuyaux de pompes à incendie, et c'est ainsi probablement que la lymphe fait son apparition dans les organes, où elle est immédiatement pompée par les vaisseaux lymphatiques. Maintenant, vous comprenez que plus la proportion de sérum est considérable dans le sang, plus il y en a de chassé dehors, au passage des capillaires, et plus les vaisseaux lymphatiques doivent se gonfler. ”

“ Alors la circulation véhicule le poison à travers l'organisme. Les grandes fonctions vitales subissent des troubles divers, en même temps que le système de la lymphe. Le tissu lymphoïde présente l'enchifrènement, le coryza ; les altérations peuvent apparaître en n'importe quelle région.
Si l'intoxication se prolonge, la peau présentera, soit l'urticaire ou des érythèmes, ou des lésions papuleuses, plus tard les toxidermies vésiculeuses ou bulleuses. ”

“ La destruction des cellules lymphatiques paraît se produire dans les origines des vaisseaux lymphatiques ainsi que dans leur intérieur, comme le montre la présence dans la lymphe des générateurs de la fibrine, qui proviennent de la dissolution des leucocytes. Dans l'inflammation du tissu conjonctif, en même temps qu'il y a une néoformation active de cellules lymphatiques, il se produit aussi une dissolution d'un grand nombre de ces éléments. ”

“ Ordinairement, c'est par la lymphe ou par le sang que le transport des cellules se produit. Parfois la dissémination se fait rapidement sur toute la surface d'une cavité séreuse, par la lymphe même qu'elle contient ; le plus souvent elle emprunte l'intermédiaire de la circulation. Les voies lymphatiques absorbantes s'ouvrent facilement aux éléments embryonnaires des tumeurs contenus dans les mailles interstitielles des tissus normaux; le transport se fait habituellement dans le sens du courant et arrive aux ganglions par les vaisseaux afférents ”

“ Rien n'est, en effet, plus vrai : les vaisseaux lymphatiques charient de la lymphe, qu'ils versent dans le système veineux. Mais dire que la lymphe se forme à la périphérie de tous les organes, c'est admettre qu'elle est sécrétée ou créée en ces nombreux endroits.
Sans contester d'une manière absolue, à la fabrique animale, le pouvoir de créer de la lymphe,
c'est-à-dire de la former au moyen de l'oxygène, de l'hydrogène, du carbone et de l'azote, qui coexistent dans ladite fabrique, nous ne pouvons admettre que cet acte s'accomplisse à la périphérie des tissus et des organes. ”

“ La lymphe diffère en effet d'une région à l'autre de celles dont elle revient et comme pour le sang veineux, il y a autant d'études à en faire que d'organes où sont les réseaux d'origine.
Organisation de son plasma,— voir celui du sang. - Miliet, organisé liquide pour les leucoytes.
Les réseaux d'origine des lymphatiques, — tous placés contre les capillaires sanguins qu'ils entourent immédiatement, — ou étalés à la surface des membranes et dans les parenchymes à variations fréquentes de circulation ; ou de réplétion (intestin) . ”