Léon Collard

“ Poussée ganglionnaire axillaire gauclie datant de quinze jours. Début assez aigu avec douleur locale.
A Ventrêe : dans l’aisselle gauche, une traînée ganglion-naire constituée par 6 ou 7 ganglions distincts. Le plus in-férieur est gros, douloureux, fluctuant, la peau est rouge à son niveau.
On fait une première séance de radiothérapie (deux H 1/2) . A la suite de cette séance tous les petits gan-glions signalés disparaissent, mais le ganglion inférieur grossit, devient plus rouge, plus nettement fluctuant et douhmreux. On le ponctionne (20 cc. de pus très fluide) . ”

“ Nous n’avons pas parlé d’un des avantages de la radio-thérapie sur la chirurgie, au point de vue « douleur ». Le traitement par les rayons X étant absolument indolore, ne nécessitant aucune anestbésie, est la méthode de choix chez les enfants qui s’habituent très vite à un traitement sans dangers et absolument indolore. Pas de pansement à faire, des irradiations simples qui n’effraient nullement fes enfants.
La radiothérapie partage enfm, avec la chirurgie, le mérite d’amdaorer ses clients au point de vue état géné-ral . ”

“ Dans certains cas, les rayons X n agissent pas en dé-truisant oomplètement riiabital du bacille, mais en créant une sorte de tissu iibreux, cicatriciel, aux lieu et place du ganglion hypertropliié. Ce mode de guérison libreux n est pas spéoial aux ganglions tuberculeux, c’est lc mode de guérison général à toutes les luberculoses locales. Dans la tuberculose pulmonaire, pàr exemple, les lesions gue-rissenl, on le sait, en eréant ces tubercules cretaces el tibreux si îréquemmel trouvés aux autopsies. ”

“ A l’entrée : masse rétro-maxillaire droite du voliime d’une très grosse noix. A gauclie, pas de masse proprement dite, mais des ganglions carotidiens isolés. Quelques gan-gnons sous-mentonniers durs, et assez fibreux.
On se contente d’irradier la masse droite. ”

“ Pour fuer ceux-ci, il iaudrait une dose qui n’irait pas sans gros dommages pour l’épiderme.
Les rayons X n’agissent pas plus sur les bacilles tuber-culeux qu’ils n'agissent sur les spores dc la tricophytie. llans la teigne, en effet, la radiothérapie est un agent d épilation venant supprimer l’habitat des spores trico-phyliques; dans la tuberculose ganglionnàire, l’habitat, le milieu nutritif du bacille se trouvant supprimés, le ba-cdle meurt et sa multiplication est entravée. ”

“ Nous rap-portons plus loin cinq observations (obs. I, II, III, IV et V) de malades atteints d’adénites aiguës traités dans la clien-tèle de ville ; la clientèle hospitalière ne se souciant pas de venir à l’installation d’électricité médicale pour se faire soigner de ganglions qui, souvent, rétrocèdent ra-pidement et guérissent spontanément. G’est, en effet, cette
guérison spoiitanée, de règle, cette évolution rapide, qui tait le peu de cas d adénites aiguës soignées par les rayons de Hontgen. ”

“ L’observation que nous rapportons ici est une preuve de ce que nous avançons :
Une jeune fille, opérée dans le service de M. le doc-teur X..., chirurgien des hôpitaux de Lyon, vient trouver M. le docteur Barjon pour des fistules suintantes, persis-lant depuis fannée 1907, c’est-à-dire depuis la date de rintervention chirurgicale. Ces fistules ont été fermées en deux séances de radiothérapie. Pour que le résullat soit absolument parfait, neuf séances seulement onfèté fai-tes. ”

“ Les rayons X ne créent pas ia suppuration là où elle n’existe pas encore; ils ne font que l’actwer singulièrement lors-qu’elle existe déjà. A ce point de vue-là l'action de la ra-diothérapie n'est pas douteuse.
Une fois la collection purulente constituée, les irradia-tions ne peuvent, à elles seules, en provoquer la résorp-tion. Le moindre point suppuré empêche les rayons X d'agir effîcacement.
A ce propos, \i. le docteur Barjon cite volontiers le cas dTm malade envoyé par un médecin traitant, étonné de 1 inefficacité du traitement dans un cas d adénite infiam-matoire. ”

“ Une bonnc précaution est la filtration des rayons à travers une plaque d aluminium de I millimètre d épais-seur. On arrète ainsi tous les rayons mous, qui sont très
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nocil’s poiir la peau et que leuf faible degré de pénétration rend tout à fait inutiles pour le traitement, car ils n’attei-gnent pas les ganglions. Pour éviter la radiodermite, il faut, avânt tout, espaoer les séances. ”

“ Ce qu’il faut, avanl tout, c’est éviter les séances'répétées. Avec une dose seulement de 2 H, mais dose répétée toutes les semaines, on aurait, à coup sùr, de la radiodermite.
Erythème, pigmentation, radiodermite, tels sont donc les trois accidents locaux pouvant être présentés par la radiothérapie. ”

“ II est rare que 1 on soit obhgc de i ap procher rampoule de l’épiderme.
Dans les adénopathies aiguës, nous l’avons déjà vu,
[texte manquant]
avec un pareil trailement on voit se produire une vérita-ble tonte gangbonnaire au bout d’une à deux séances.
Dans les adénopathies clironiqiies, indurées et inflam-matoires, les rayons de Rontgen font merveille également. Dans les observations de VI à XXII, il y a toujours soit une très grosse amélioration, soit une guèrison complète et détînitive. Et pourtant, des malades étaient porteurs de ganglions depuis plusieurs années ! ”

“ A Vèntrée : râles de broncbite. Gros ganglion rétro-maxillaire gaucbe ( volume de grosse noix) .
Autres gang’lions pré-auricnlaires. Ganglion sous le ster-no droit.
Petits ganglions du ereux sus-claviculaire des deux côtés.
Avec dose de 30 H répa'rtie en 24 séances, les ganglions ont presque disparu. Le visage n’est plus disgracieux ni asymétrique. ”

“ If est inutile de vouloir discuter ici des résultats indis-cutables, sur lesquels fous tes auteurs sont d’accord. Un seul point du débat est intéressant à trancher : le traite-ment radiothérapique provoque-t-il ta suppuration des ganglions irradiés ? Notre réponse est : non. Jamais nous n’avons vu suppurer, en cours de traitement, un gan-
glion qui ne présentait ni ramollissement, ni fluctuation au début des irradiations. Xous avons vu, au contraire, plu-sieurs fois, des ganglions très enflammés, avec rougeur de la peau, et qui sc sont résorbës sans se ramollir. ”

“ A gauclie, tuméfaction sous-maxillaire très grosse (vo-lume d’une orange) . Cliaine de petits ganglions duis.
Ponctions nombreuses. Lavages à 1 liuile goménolée a 20 p. .100. Les ponctions ne snffisant pas, on incise au bis-touri. Drainage avec mècbe de ga/e.
Pendant quelque temps, il persiste des fistules, des ulcé-rations et une série de clapiers purulents.
Avec dose de 125 H, répartie en 100 séances, guérison absolument parfaite. Toutes les fistules sont tanes, toutes les ulcérations cicatrisees. II ne reste plus qu un tout pei il ganglidn dur, roulant sous le doigt. ”

“ A Ventrée : fistule à droite au niveau du gangdion incisé. A gaucbe, grosse masse du volume d’une mandarine dans 1a région rétro-maxillaire.
Cbapelet carotidien à gaucbe (volume de cbaque gan-glion : noisette) .
On traite le côté gaucbe seul : avec 6 ponctions, puis lavage teinture d’iode ; avec 45 H, répartis en 38 séances.
Après ce traitement, la cicatrisation est complète, sans cicatrice visible. Plus de suppuration ni de ganglions.
Le traitement a duré six mois environ : la fistule droite persiste, suinte toujours. On commence à l’irradier. Traite-ment non terminé. ”

“ On devra, pour faire le diagnostic, se rappeler de la sensation différente clonnée a la palpation par une lym-phadénie ef une adénite inflammatoire. Ici, on reconnaît souvent, par une palpation attentive, les contours gan-glionnaires; l’impression de dureté est plus nette, la deli-mitation se fait plus facilement ; dans la lymphadénie on a une sensation plus flasque, plus diffuse, plus mohasse, il semJtle qu il y ail quelquc chose de gélatineux à 1 inle-rieur de Ja tumeur. ”

“ Ces ganglions inflammatoires pourront être de nature divefse, non point toujours, ni fatalement tuberculeux, mais irifectés par une affection portant sur une quelconque des cavités de la face ou sur le cuir chevelu (carie den-iaire, coryza, amygdalites, otites, conjonctivites, abcès rétro-pharyngiëîis, impétigo des enfants, etc., etc.) . La plupart du temps, il s’agira cependant (90 à 95 p. 100 des cas) de tuberculose locale bénigne, de cette tuberculose ganglionnaire (écrouelles, scrolulose) que 1 on rencontre si fréquemment dans le jeune âge. ”

“ Nous ne pouvons séparer de ces adénites suppurees ou fistuleuses la classe : ganglions caséeux. Ils ne diffèrent, en effet, au point de vue thérapeutique, de la forme sup-purée, qu’en ce sens, qu’ils se vident souvenl plus diffi-cilement de leur caséum que ne se vident de leur pus les ..'anglions suppurés. Nous ferons de cette forme caséeuse îè point de passage entre la forme mflammatoire mduree et la forme suppurée. ”

“ Les termes de lympha-dénie, d’adénie, de leucémie, de pseudo-leucemie, de lym-pbome, ont été, en eiïet, indiiïéremment et fréquem4nent employés par les auteurs radiothérapeutes.
Tout récemment encore, Kienbôck parle, dans son rap-port au Congrès de physiothérapie 1910, de lymphomes tuberculeux radiothérapés, de leucémies traitées par les rayons X. La distinction, à la lecture de son mémoire, est diiïicile à établir et pourtant combien le résultat est dif-l'érent lorsqu’on a aiïaire à üne véritable lymphadénie ou à une simple iniïammation ganglionnaire, tuberculeuse ou non ! ”

“ V. Dans les adénites indurées simples, le résultat est plus ou mioins rapide, suivant l’ancienneté de la lésion. Les ganglions récents, plus l’iches en tissu adénoïde, dis-paraissent plus \ ite. Les ganglions anciens, plus fibreux, opposent plus de résistance au Iraitement. Dans lensem-ble, on obtient la disparition dans 85 p. 100 des cas.
VI. Dans les adénites suppurées, fermées, non infec-tées, la ponction capillaire suivie d’irradiations donne un i ésultat esthèliquc parfait avec guérison complète, sans cicatrice apparente. ”

“ Dèbut des adénopathies, il y a trois ans.
S'enrhume facilement l’hiver.
A Ventrée : coryza chronique (simple rhinite vestibu-laire, Dr Collet) .
Trois groupes ganglionnaires du côté gauche surtout.
Un groupe sur la branclie montante clu maxillaire infé-rieur.
Un groupe sous-maxillaire (cleux ganglions assez volumi-neux) .
Un groupe parotidien, sous le sterno-cléido-mastoïclien (trois à quatre ganglions assez volumineux) .
Guérison (dose dO TT répartie en 24 séances) . ”

“ Le plus souvent, nous aurons affaire à cette bacillose ganglionnaire héréditaire, sun enant chez de jeunes sujets pâlots, un peu débiles, chez qui l’air de la mer, la Ctire d’altitude dans les régions montagneuses et boisécs, riitule de foie de morue 1 hiver, le sirop iodo-tannique l’été, la suralimentation font la base des traitements médicaux. ”

“ Nous ne parJons pas, évidemment, des cas où la tempéralure est fonction de lésions pidmonaires plus ou moins éten-dues, nous n’envisageons ici qiie les cas où la lésion lo-cale donne la température. Donc, pas d’irradiations au moment des poussées fébriles; il vaut mieux attendre que la température soit redescendue autour de la normale pour reprendre les irradiations.
Alais la température ne redescend pas toujours; elle se met à osciller souvent avec un à deux degrés de difference entre le matin et le soir. Se méfier alors de complications phlegmoneuses clu côté des ganglions. ”

“ Enfm, par la suppression de ces foyers d’intoxication et d’infection, que constituent ces ganglions malades, il permet un relèvement rapide de l’état général, des forces et de fappétit.
VIII. Les inconvénients ou accidents peuvent être lo-caux ou généraux.
Locaux : ils consistent en radiodermites facilement évi-tables avec de ta prudence et une bonne technique. Nous n’en avons jamais observé.
On peut signaler de petits troubles passagers, tels que: oedème, érythème, pigmentation, qui disparaissent rapi-dement. ”

“ La ponction simple sans bistouri, sans drainage ou avec drainage de courte durée, donne aussi de bons résultats. l a cicatrice est souvent à pèine visible et doit être recher-cliée (obs. XXX\ I, XXXVII, XLII) . ”

“ Ie-t-il, d’employer les termes le lymphome, de lymphadénie aleucémique ou non, de lymphadénome, de lymphocytome.
Xous distinguerons, dans cette étude, aussi clairem'ent que possible tout ce que Ton peut ranger dans une calé-gorie : tumeurs malignes, de ce qui entre délibérément dans la classe : inflammation gahglionnaire. ”

“ Guérison.
M1,e C..., 19 ans.
Père et mère bien portants.
Aucun antécédent.
Rougeole dans renfance. A eu, à plusieurs reprises, des poussées ganglionnaires dans le cou. Depuis trois à quatre ans ces ganglions ont grossi et persistent malgré le traite-ment général et local (entre autres, injections par la mé-tbode de Callot) .
A Ventrée : deux grosses masses ganglionnaires bilatéra-les occupant la région parotidienne, cbacune du volume d’une pomme, mais plus importante et plus ancienne à gau-che. Chaque masse est une agglomération de ganglions. ”

“ III. Ges adénites se retrouvent au siège classique des ganglions, principalement dans les régions sous-maxil-laire, mentonnière, gouttières carotidiennes, cieux sus-claviculaire, .région préauriculaire, et plus rarement dans l’aisselle ou à la nuque.
Comme évolution, les unes restent à 1 etat d’induration, les autres suppurent, se üstulisent ou s ulcèrent, d auties se caséiûent. ”

“ Nous relronvons, en général, dans Jes adénopathies simples ou iubercuieuses, les sièges d’élection ordinaires (ganglions sous-maxillaires, chaînes carotidiennes) . Les autres ré-o'jons sont souvent muettes à une palpation, mème atten-live. II est 1) ien rare, au contraire, qu’on nc trouve pas, dans une lympadénie, même partielle, des gangiions gé-néralisés (gangiions mésentériques, ganglions au pli de J aine, dans l’aisselle, etc.) ”