Charles Gautheron

“ D’autres fois, au contraire, un lupus du diamètre d’une pièce de un franc, devra être respecté, parce que le voisinage d’un orifice entraînerait une déviation regrettable ou une athrésie des lèvres, des narines ou des paupières. Tout ceci doit être bien pesé et envisagé avant de prendre le bistouri. Quand le mal est en pleine force, que le diamètre n’excède pas celui d’un pièce de un franc, de deux francs, au plus, il est certain que l’ablation a l’avantage delà guérison rapide et parfois radicale. ”

“ Si le traitement par le raclage n’est rien moins que sûr, il a encore le tort immense de produire le plus souvent des cicatrices anfractueuses et irrégulières qui défigurent irrémédiablement le malade. ”

“ En somme, dans les lupus des membres, la photothérapie est plutôt une méthode d'exception, justifiée quelquefois par la localisation sur un point facile à traiter, ou par le refus du malade de subir un traitement plus rapide, mais plus douloureux, ou encore par suite de considérations d'ordre plastique qui auront leur importance lorsque le mal siégera sur des parties découvertes, les avant-bras, le poignet et les mains. ”

“ Si elle agit avec une extrême lenteur, elle a donné en revanche des résultats esthétiques quelquefois parfaits, souvent excellents en des mains exercées, et ce sont les seuls à ce point de vue qui peuvent être rapprochés des cicatrices véritablement admirables de la photothérapie. Les résultats sont surtout les meilleurs dans les lupus mous, superficiels, où la surface scarifiée peut être réduite en une sorte de véritable bouillie, et où le scarificateur peut atteindre le mal jusque dans sa source même. ”

“ Il est donc permis de croire qu’à l’avenir les lupus du début pourront être guéris beaucoup plus rapidement, dans les conditions les meilleures possible, sans infliger aux malades des souffrances devant lesquelles ils reculent souvent, avec des cicatrices roses, souples, non déprimées, beaucoup plus esthétiques que celles obtenues par les anciens procédés même poursuivis avec régularité et continuité, même pratiqués avec soin par des médecins compétents. ”

“ L’homme alangui et affaibli dans l’obscurité trouve au contraire dans les rayons du soleil une source d’énergie et de vitalité. Le travail de la nutrition est excité par la lumière, soit par une activité plus grande de la circulation, soit par un ralentissement du cours du sang facilitant les échanges au sein même des tissus, soit par une action tonique sur le système nerveux et les plasmas cellulaires. ”

“ Il sera donc permis d’enlever de larges surfaces au bistouri, dans les régions à tissu lâche, et d’obtenir cependant, au prix d’une cicatrice étendue et souvent pigmentaire, une réunion rapide et suffisante. Quand l’étendue de la région malade ne permettra pas l’enlèvement de tout le mal par l’ablation, on aura recours de préférence à la curette tranchante. Après avoir enlevé autant que possible tout le tissu malade, on achèvera l’oeuvre de destruction avec des caustiques violents : acide lactique, chlorure de zinc, ou mieux, au thermo-cautère. L’anesthésie permettra ces diverses manoeuvres. ”

“ Comme le meilleur et même l’unique moyen d’apprécier une méthode thérapeutique nouvelle consiste à fenvisager dans ses résultats, ce qui permet de répondre à des faits et à des arguments par d’autres arguments et par d’autres faits, voilà encoie un nouveau motif dont nous pourrions arguer pour justifier de l’opportunité de notre travail. ”

“ On peut avoir affaire, au contraire, à la forme fixe du lupus de Cazenave, avec des lésions épidermiques et extra-vasculaires considérables, tendant lentement, mais régulièrement, à la sclérose superficielle. Dans ces conditions, la guérison ne pourra être obtenue que par une sclérose complète et la photothérapie offre ici les mêmes indications que celles posées pour le lupus vulgaire. ”

“ Pour eux le raclage, la cautérisation, les scarifications, constituent encore des moyens d’action puissants en des mains habiles et peuvent donner d’aussi bons résultats et plus rapides que cette méthode nouvelle qui demande une instrumentation coûteuse et compliquée, nécessite un traitement prolongé, exige un personnel instruit et expérimenté. ”

“ De toutes les méthodes préconisées jusqu’ici pour le guérir, aucune n'a donné de satisfaction entière, et. quand la guérison est obtenue ce n’est presque toujours qu’au prix de cicatrices plus ou moins visibles souvent disgracieuses et qui sont encore pour ceux qui les portent une source perpétuelle de chagrin. Les premières tentatives photothérapiques furent faites par Thayer qui soumit ses malades à l’action de la lumière solaiie concentrée au moyen d’une lentille biconvexe. Lahmann se servit de la lumière électrique d’une lampe à arc de 12 ampères, placée au foyer d’un miroir parabolique. ”

“ La cicatrisation est déjà remarquable, mais la guérison parait encore douteuse et ne peut être présumée. Malgré les avis qu’on lui donne, la malade indocile quitte l’hôpital; la cicatrisation avait été obtenue défectueuse au niveau du nez, mais avec des lésions aussi graves, il ne pouvait en être autrement : il persistait aussi un peu de rougeur au niveau de la commissure gauche.
Aussi, la malade revient-elle le 22 novembre 1902, pour une récidive en cet endroit. On lui fait un raclage et 7 ou 8 applications de photothérapie. La malade est manifestement améliorée^ mais non guérie. ”

“ Et nous croyons que c'est la la raison principale de l'infériorité des résultats de la clinique de l'Antiquaille vis-à-vis ceux de Finsen, bien que ces résultats soient très satisfaisants et supérieurs à ceux des autre méthodes. Il semble bien aussi qu’on doive employer de plus en plus les longues séances, une heure souvent, une demi heure au minimum. Il est nécessaire que les lésions profondes soient longuement imprégnées par les rayons chimiques. De plus, ce traitement doit être fait d’une façon méthodique et régulière ”

“ Outre l’action psychique produite par l’action de la lumière sur l’oeil, on peut donc dire que les radiations calorifiques lumineuses et chimiques transmettent à l’organisme une énergie qu’il transforme en l’absorbant. ”

“ Après s’être assuré que le pôle positif va au charbon supérieur, le négatif au charbon inférieur, on fixe l’appareil à la hauteur et dans la position voulue et le malade applique la partie de la région malade à soumettre au traitement contre la surface du compresseur en appuyant fortement de façon que la compression et le contact soient parfaits. On procède ensuite à 1 allumage de l’arc : pour cela on fait passer le courant et on rapproche les charbons après s’être assuré que la résistance est bien au point voulu. ”

“ Il vient à l’Antiquaille à l’âge de 9 ans, y reste 6 mois. On lui fait deux curettages sous anesthésie et des cautérisations. Les lésions beaucoup moins étendues qu’actuellement s’ulcèrent, se recouvrent de croûtes et suppurent. Il présente à son départ une amélioration qui peut en imposer pour une guérison. Mais ce n’est là qu’une apparence et il ne tarde pas à revenir en décembre 1901 pour une récidive datant de deux ans traitée jusqu’ici sans le moindre succès par le thermocautère et des caustiques énergiques. ”

“ Le collecteur de 60 centimètres de long porte à son extrémité un système de lentilles dont le foyer est à 12 centimètres de l'arc voltaïque et qui a pour effet de rendre parallèles les rayons divergents émanés de la soin ce lumineuse. Les rayons sont repris par le concentrateur dont les deux lentilles forment un système convergent ayant son foyer à 10 centimètres de l’extrémité du tube, point où l'on placera la région malade soumise au traitement, L’espace compris entre les deux lentilles du concentrateur est rempli d’eau distillée qui élimine les tayons ultra-rouges, les plus calorifiques. ”

“ Il y reste 40 jours ; on lui fait un raclage et des cautérisations au nitrate d’argent. La guérison n’est pas obtenue et trois mois après il se produit une seconde poussée : l’aile du nez du côté gauche est prise la première, puis c’est le tour de l’extrémité du nez et de l’autre narine.
Les lésions se mettent ensuite à s’ulcérer et à suppurer. En 1893, il fait un premier séjour de deux ans à la clinique. On lui fait sous anesthésie deux ou trois raclages, des pointes de feu, des scarifications et des applications de pommade à l’acide chrysophanique. ”

“ Que 1 on utilise la lumière solaire au moyen de lentilles ou que I on se serve de l’arc électrique, riche en rayons chimiques, il est plusieurs conditions qui doivent être remplies pour obtenir de bons résultats. Il faut se débarrasser des rayons calorifiques inutiles et nuisibles, tout en laissant passer les rayons chimiques, seuls efficaces. Comme la lumière agit très lentement, il faut en concentrer les rayons, c’est du moins l’opinion de Finsen, pour en augmenter la puissance. ”

“ Ces cas sont de beaucoup les plus tenaces, les plus résistants à toute sorte de traitement, mêfne aux courants de haute fréquence et à la photothérapie. Les lésions réapparaissent avec une facilité déplorable, même à la suite d’une guérison en apparence absolue. Ils doivent être traités avec une grande énergie et suivis longtemps après le résultat obtenu.
En tout cas, ici, comme dans le lupus tuberculeux, la méthode de Finsen est la dernière ressource des malades. Elle revendique les cas incurables par les autres procédés, et l’on se trouve désarmé quand elle reste impuissante. ”

“ Leur action ne se fait pas sentir sur les lésions dermiques et hypodermiques. Les scarifications, pour ne pas être aveugles doivent être faites minutieusement et avec d’infinies précautions car on risque fort de laisser quelques lupomes, isolés au profonds, source de récidive future. Si l'on réfléchit en effet à la profondeur des lésions du lupus, on se rend bien compte de la difficulté qu’il y a à les détruire de cette façon ”

“ Ces cas sont fréquents autour des orifices du nez, sur la lèvre supérieure, chez les campagnards jeunes qui. depuis des années, voient évoluer le mal, en se contentant de remèdes anodins. Dans ces conditions, il y a tout intérêt à calmer ces bourgeons, à les solidifier en les affaissant avant tout autre essai. S’ils sont volumineux et mous, quelques coups de curette, quelques séances de pansement permanent au permanganate de potasse en solution forte, obtiendront en une quinzaine de jours le résultat désiré. Consécutivement on emploiera la photothérapie. ”

“ Soumis enfin à la méthode photothérapique, il est traité au laboratoire de la Faculté de médecine (MM. Lortet et Genoud) . D’abord par le grand appareil Finsen, puis par l’appareil Lortet premier modèle et enfin par l’appareil Lortet définitif soit 30 séances au total. Pas de changement bien notable. On continue néanmoins le traitement à la Clinique. Il avait alors sur
tout le nez des lésions volumineuses et bourgeonnantes, formant un véritable chou-fleur mais ni suppurées, ni ulcérées. ”

“ On sait qu’il consiste dans une inflammation qui ne diffère du reste en rien des inflammations ordinaires : dissociation des fibrilles conjonctives par un oedème diapédétique, afflux de leucocytes, et prolifération des cellules fixes. On ne voit en effet dans tout cela rien qui soit bien anormal ou atypique. Cette réaction a la plus grande importance au point de vue curateur et modificateur des lésions lupiques. ”

“ Aussi, nous persistons à croire qu’actuellement le traitement par la photothérapie est celui qui donne les résultats les plus satisfaisants. Du reste, la meilleure façon de démontrer sa supériorité est de le comparer aux traitements qui l’ont précédé : méthode caustique, curettages, râclages avec applica-
lion de caustiques, méthode sclérogène, scarifications, galvano et thermocautérisation. ”

“ Dans un troisième séjour, elle est soumise à plusieurs raclages, à la thermocautérisation, à des applications de permanganate de potasse, d’acide lactique et de pommade à l’ichtyol. Au bout de dix-huit mois elle retourne chez elle, mais revient bientôt pour une récidive survenue au bout de quatre mois.
Nouveau séjour de dix-huit mois. Traitement consistant en raclages et applications de permanganate en solution concentrée, aidé du traitement général qui n’a jamais été négligé : huile de foie de morue, sirop de raifort iodé, fer, iodure de potassium, arsenic, etc. ”

“ Suivies en Danemark, en Suisse et en Allemagne avec le plus vif intérêt, ces recherches n'obtinrent peut-être pas en France toute l’attention qu’elles méritaient. Pourtant elles n’étaient pas passées complètement inaperçues et, après son retour d’un voyage à Copenhague, M. Lortet faisait à Lyon, au laboratoire de la Faculté de Médecine, une installation sommaire pour poursuivre des recherches dans le même ordre d’idées. Plusieurs malades
furent traités avec succès et les résultats parurent des plus intéressants. ”

“ Comme il est impossible d’avoir de grosses lentilles en cristal de roche, à construction difficile et coûteuse, l'intensité des rayons provenant de l’arc voltaïque ne sera accrue qu’en augmentant la puissance de l’arc lui-même.
Aussi la source lumineuse employée dans l’appareil Finsen est-elle un arc voltaïque à courant très puissant variant dans des limites de 6oet 80 ampères (les lampes a aie des lues en consomment de 8 à io) , avec une tension de 45 à 50 volts aux bornes de la lampe. ”