Pierre Dumollard

“ MM. Mouri-quand et Leriche, d’accord avec M. le Docteur Gaté, décident de reprendre l’autohémothérapie et l’on fait sept injections. La fièvre est de nouveau jugulée ; l’ulcération cratèriforme se comhle et les folliculites disparaissent.
L’état général s’affîrme meilleur de jour en jour. ”

“ L’autohémothérapie dans le traitement des derma-toses est une acquisition récente, que nous qeyons à M. Ravaut, et les travaux de cet auteur, concernant ce nouveau mode thérapeutique, remontent à 1913.
Cependant, l’emploi des injections d’auto-sang est de pratique plus ancienne, et c’est dès l’année 1667 que nous en retrouvons la trace pour la première fois. Denis (de Montpellier) pratiqua, à cette époque, l’hé-mothérapie sous-cutanée ou intramusculaire, 1 état d’un malade lui ayant fait craindre les dangereux effets d’une transfusion sanguine intraveineuse. ”

“ On entreprend rautohémothérapie et l’on fait, à deux jours d’intervalle, quatre injections de 10 cc. de sang. Le résultat est manifeste en ce qui concerne les furon-cles. Ceux qui évoluaient se cicatrisent rapidement. Toute-fois, il persiste une grosse ulcération "cratèriforme, corres-pondant à un furoncle d’aspeçt anthracoïde et présentant encore un énorme bourbillon adhérent. Par contre, l’état général reste sérieux. La fièvre se maintient entre 39°5 et 40°, le pouls est toujours rapide, la langue très saburrale et le facies du malade rappelle celui d’un intoxiqué. ”

“ Quel-quefois, nous avons aussi note des céphalées avec nausées, vomissements et malaise général ; mais ces accidents ne duraient que peu de temps et n’entra-vaient pas le traitement. Des réactions du côté de la peau peuvent se produire . : le traitement va déclan-cher un érythème polymorphe, une poussée d’urti-caire ou un prurit sans lésions apparentes. ”

“ Telle est la question qui se pose, chaque fois qu’il nous arrive de soumettre un malade à l’autohémothé-rapie. Car si ce traitement nous a fourni souvent d’ex-cellents résultats, il est des cas mal expliqués où il est demeuré inopérant; dans certains autres, il a net-tement aggravé la dermatose. Nos observations nous ont démontré que le nombre des injections était d’une importance capitale, pour arriver à tirer de cette thé-rapeutique tout le bien que l’on peut en attendre. ”

“ D’abord, nous envisageons la furohèulose généra-lisée, à gros éléments, et non le furoncle unique ou même deux ou trois furoncles peu évolutifs. Ajoutons que, plus la furonculose est aiguë, récente, meilleurs et plus rapidfes sont les résultats. C’est avec elle que l’on a des guérisons rapides, complètes et définitives.
II ne faut pas non plus que cette furonculose soit du
type sycosiforme, présentant seulement de petites lésions folliculaires, analogues à des pustules d’impé-tigo de Bockart, anormalement développées. ”

“ D’autres fois, le succès est moins rapide et l’amé-lioration bien plus lente. Elle se fait progressivement et chaque injection amène peu à peu la sédation des symptômes fonctionnels d’abord pilis, enfin, la dis-parition des lésions. On a à faire dans ce groupe à des malades dont l’organisme présente des réactions pa-resseuses et au sujet desquels on aurait tort de se dé-courager et à coup sûr d’abandonner le traitement sanguin. La guérison est encore lointaine, mais elle aura lieu ”

“ Enfant, 8 ans. — Prurit avec lichnification des plis des coudes et des creux poplitéis. L’afïection remonte à 4 ans et s’est montrée très rebelle aux traitements locaux ou géné-raux. Autohémothérapie. Amélioration manifeste des lésions après la première injection. L’enfant qui dormait mal du fait de son prurit, a maintenant des nuits calmes. Puis le prurit reprend sans cause appréciable ; on continue le traite-ment qui amène la guérison en 6 injections. ”

“ L’état général du malade était mauvais, celui-ci souffrant beaucoup et ayant perdu Pappétit ainsi que le sommeil. Le jour même de son entrée, il fut décidé qu’on le soumettrait à FHomohé-mothérapie, afin d’en comparer les résultats avec ceux de l’Autohémothérapie. Systématiquement on ne fit aucun traitement local. L’un de nous, M. le Docteur
Lebeuf, Interne du service, voulut bien nous autori-ser à prélever sur lui le sang nécessaire ”

“ Ce fait acquiert l’importance d’un véritable critère, qu’il faut savoir respecter; persévérer devient une erreur. Loin d’améliorer le malade, les injections sui-vantes vont lui faire perdre le maigre bénéfice que lui ont conféré les premières; bien plus, elles vont l’aggraver. Le patient ne tarde pas à s’en apercevoir, et même à s’en plaindre, car les symptômes fonction-nels ont repris toute leur intensité; le prurit trouble à nouveau son sommeil et les lésions elles-mêmes réapparaissent, comme si elles avaiènt reçu un véri-table coup de fouet. ”

“ L’état général est bon ; pas de troubles diges-tifs. La palpation révèle l’existence de ganglions inguinaux tumeflés et douloureux. Autohemothérapie. Une amélioration générale semble se manifester après la 4e injection, mais elle n’est que passagère. Le prurit réapparaît bientôt sur les bras ainsi qu’à la face interne des cuisses. On cesSe le traitement apres treize injection, les lesions ayant repris leurs aspect ' primitif, et restant stationnaire après plusieurs jours d’obser-vation. ”

“ En règle générale, il sera bon, pour plusieurs rai-sons, d’accompagner le traitement interne de soins lo-caux. Gela satisfait le malade et il est bien évident que parfois ces derniers constituent un précieux adju-vant de l’autohémothérapie, Nous faisons cependant, sur ce point, une exception formelle en ce qui con-cerne la furonculose vraie, telle que nous l’avons dé-crite au chapitre des Indications. Systématiquement, nous avons soumis nos furonculeux à l’unique thé-rapeutique sanguine. ”

“ En dermatolo-gie, elle constitue une métàode thérapeutique des plus appréciables dans le traitement des eczemas, pruri-gos diathésiques, urticaire et des affections prurigi-neuses en général. Elle trouve son indication de choix dans la furonculose vraie où elle permet d’obtenir les résultats les plus remarquables et les plus constants. L’autohémothérapie a été tentée dans la blennorragie et ses complications, dans le traitement des bubons chancrelleux, et de la lymphogranulomatose. ”

“ Le facies de-vient pâle, le pouls petit, filant devient incomptable ; le tout s’accompagne parfois de pauses respiratoires réalisant un tableau des plus émouvants et propre à effrayer l’entourage. Un traitement approprié et éner-gique fait disparaître ces accidents. D’autres fois, cer-tains malades, déprimés, sont pris d’un malaise ana-logue avant que la ponction veineuse n’ait eu lieu, pré-
sentant ainsi « un véritable choc des plus impression-nant, consécutif à un acte ou à un geste thérapeuti-que ». ”

“ Les prurigos paraissent constituer un groupe de lé-sions qu’on peut soumettre à rautohémothérapie avec bien des chances de succès. Si les lésions elles-mêmes ne disparaissent pas toujours, on arrive du moins, et dans presque tous les cas, à améliorer, sinon à jugu-ler, le prurit effrayant dont souffre cette catégorie de malades. ”

“ Une seringue, une aiguille et un lien de caoutchouc, tels sont les instruments nécessaires pour pratiquer cètte ponction. II sera bon de s’assurer, au préalable, du bon fonctionnement de la seringue. Quant à sa capacité, nous la faisons varier avec les sujets. Chez les adultes, nous utilisons une seringue de 10 centi-mètres cubes ; chez les jeunes enfants,nous employons une seringue de 2 centimètres cubes seulement, en raison de la moindre quantité de sang à injecter. Pour-tant, il nous a bien semblé qu’il était possible d’injec-ter sans danger, à des sujets de 2 à 7 ans, des doses ”

“ Au moment où nous examinons le malade, l’éruption est généralisée, très confluente, à prédominance bulleuse ; la fragilité de l’êpiderme est extrême et on détermine l’appa-rition de soulèvements épidermiques par le moindre con-tact. Pas de prurit. Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. Autohémothérapie. Six injections restent sàns ré-sultat. Le traitement est abandonné. ”

“ Prurigo au cours de la grossesse. La malade présente des élémehts de tout âge, avec zones hyperchro-miques situées aux membres inférieurs. Les lésions ont débuté il y a 17 mois à la suite de la naissance d’un troisième enfant ; rien à signaler aü cours des deux grossesses antérieures. Ces lésions sont rebelles à tout traitément et vont en s’aggravant de plus en plus. Autohémothérapie (8 injections) . ”

“ Sui-vant les diverses réactions qu’ils présentent, nous en sommes arrivés à ckisser les malades en plusieurs ca-tégories, qu’il convient de passer en revue afin d’ac-quérir une notion aussi exacte que possible de la con-duite d’un traitement sanguin.
II est un premier groupe de malades, chez qui ce dernier donne les résultats les plus h^üreux. C,e sont ceux qui, torturés depuis des mois par un prurit in-cessant, ou souffrant d’une furonculose rebelle aux traitements courants, éprouvent un grand bien-être souvent dès le soir même de leur première injection. ”

“ A l’une des séances de la Société de Biologie, MM. Moutier et JFiachet apportent le tribut de leurs recherches et leurs résultats sont des plus intéres-sants (1) . Ce travail est immédiatement suivi d’une coirimunication sur la même question, présentée par M. le Professeur Nicolas, à la Société de Biologie de Lyon (2) . Pensant qüe l’idée de vaccination ne pou-vait être admise, il fait pratiquer, chez un malade atteint do furonculose, des injections du sang d’un autre individu : les etfets thérapeutiques sont excei-lents et la guérison survient rapidement. ”

“ Ce sont, en general, des sujets atteints de puis longtemps de leur dermatose: prurigo, névroder-mite, eczéma séborrhéique, etc. On commence le trai-tement qui détermine tout d’abord une amélioration
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indiscutable. Le prurit diminue et tout porte à croire qu’on va triompher du mal.
La série des injections est donc poursuivie; mais l’on ne tarde pas à s’apercevoir que ramélioration ne progresse plus: l’état du malade, quoique meilleur, reste stationnaire. On entre alors daris une phase plus ou moins longue où l’autohémothérapie devient ino-pérante ”

“ Enfîn, nous devons signaler un fait, unique à notre connaissance : un nourrisson âgé de huit mois, soigné dans le service de M. le Professeur Weill, mourut subitement après deux injections de son propre sang, alors que son état général avait été jusque-là excel-lent et que l’autohémothérapie lui avàit été appliquée poür enrayer une poussée de pyodermites. ”

“ Depuis 8 mois elle présente des poussées successives d’urticaire se produisant très régulièrement à 10 heures du soir et vers 5 heures du matin. Des lésions apparaissent, éxtrêmement pru-rigineuses, et disparaissent sans le secours d’aucun traite-ment. La malade interrogée n’a rien relevé dans son alimen-tation qui puisse ètre invoqué comme cause de son éruption. Autohémothérapie (20 injectons) . L’amélioration s’établit len-tement ; peu à peu le prurit disparaît, les poussées éruptives se font de plus en plus rares. La malade est guérie au bout d’un mois et demi. ”

“ Ces cas-là ne répondent pas au genre de furonculose décrit ci-dessus. D’ailleurs, disons de suite que le sycosis microbien de la barbe, de la moustache, guérit très mal et en tous cas lentement par l’autohémothérapie, bien qu’on ait à faire là à une staphylococcie cutanée.
Enfin, mais réagissant mieux cependant que la forme précédente, des furonculoses parfois même fort étendues et se développant en tant qu’infection secon-daire sui* des lésions d’eczéma, ne s’améliorent que lentement; parfois même on n’en obtient pas la gué-rison. ”

“ De même, pour les prurigos diathésiques, les.strophulus de l’enfance et le prurigo de Hébra. L’eczéma séborrhéique paraît être un peu délaissé, en raison des médiocres résultats obtemis. On soumet aussi à la thérapeutique sanguine les der-mites aiguës professionnelles, mais elles ne semblent pas constituer une indication de choix. Au contraire, le prurit violent de quelques plaques de névrodermite avec lichénification, s’améliore par ïes injections san-guinés. II en est de même pour quelques cas de mala-dies de Duhring-Brocq. ”

“ Si le prurit du premiér est souvent dissipé par les injections de sang, les élé-ments vésiculeux du second réagissent rarement jlans le sens de la guérison. Et bien des malades porteurs d’un urticaire chronique ou de lésions dysidrosiques les ont conservés après des séries d’injections parfois fort longues. Les cas de guérison relatés nous parais-sent constituer des exceptions. ”

“ Depuis le début du traitement, aucun furoncle nouveau n’est apparu. Les lésions bourgeonnantes s’affaissent et diminuent rapidement. Les lésions ulcereuses se sont comblées. Quant aux anthrax, ils ont subi une régression considérable ; l’in-flammation périphérique également.
27-2-22. 4 e injection (10 cc.) . Depuis la dernière injection, les résultats obtenus.sont surprenants. Les lésions bourgeon-nantes sont à peu près cicatrisées, et les éléments anthracoï-des ayant expulsé leur bourbillon ne sont plus représentés
que par des ulcérations insignifiantes. ”

“ On relève des erreurs d’alimentatibn dans le jeune âge, qui paraissent avoir conditionné la dermatose. Grippe, il y a deux ans. Pleu'résie en 1921. Actuellement, bon état général. Les lésions de prurigo sont généralisées et s’accompagnent de lichénification secondaire. Prurit intense surtout la nuit ; pas de ganglions. Autohémothérapie (10 injections) : échec complet. Le prurit a été légèrement amélioré après la 4e injec-tion pour reprendre ensuite avec plus de violence. Arrêt du traitement. ”

“ Les types de malades sont en réalité suffisamment accu-sés pour qu’en pratique, on n’ait pas à redouter de méprises trop fréquentes. D’autre part, en ayant en mémoire la classification ci-dessus, il est assez facile, dans chaque cas particulier, d’envisager le pronostic qu’il comporte. ”

“ Les névrodermites, bien que l’observation VIII re-late la guérison d’un malade, sont peut-être moins aisément influencées par les injections sanguines. II ne faut pas toujours escompter le succès dans ces cas
et il nous souvient de certains malades, dont l’ob-servation d’ailleurs ne flgure pas ici, auxquels nous ne pûmes precurer aucun soulagement. ”

“ Parfois, chez des femmes grasses, dont le réseau veineux est peu apparent ou même tout à fait invi-sible, la ponction peüt présenter quelque difficulté, eii raison du diamètre de l’aiguille : un peu d’habi-tude supplée rapidement à ce léger inconvénient ; l’emploi, pour ponctionner la veine, d’une aiguille courte et fine le fait disparaître. ”

“ Malade vu à la fin d’octobre par M. le Docteur Gaté. II présente une fesse drôite constellée de furoncles, les uns en êvolution, les autres déjà vidés de leur contenu, mais non encore cicatrisés. II existe une grosse infiltration oedéma-teuse de la région, qui paraît comme blindée. Cette poussée de furonculose remonte à deux mois. L’état général est mau-vais. La température est à 40° ; les téguments et les muquëu-ses sont pâles. Le pouls est à 100, mais régulier et d’une amplitude normale. Rien au coeur ni aux poumons. II n’y a ni sucre ni albumine. ”

“ Un auteur allemand, Kaznelson (2) , en signale aussi plusieurs cas. Voilà qui suffirait à coup sûr à faire accorder notre préférence aux injec-tions d’auto-sang. L’autohémothérapie en effet, n’ex-pose pas le malade traité à des accidents « graves » et en tout cas ne met pas sa vie en danger.
(1) Fanjoux. Traitement des érésypèles par les injections de lait. (Thèse, Lyon, mai 1923.)
(2) Kaznelson. Loc. cit.
Cependant, il est bon de passer en revue la série des accidents toujours assez bénins et des réactions clini-ques auxquelles elle peut donner lieu. ”

“ Après la 6% on note une légère repri'se du prurit, mais une amélioration notable du visage qui est le siège d’une nou-velle poussée après la 8° injection. On pousse le traitement jusqu’à 12 injections. Le prurit a repris, intense, et les lésions ont reparu comme avant le début du traitement que l’on cesse.
OBSERVATION XXV
M... Alexandrine, 40 ans. — Hidrosadénite bilatérale, volu-mineuse surtout à droite ; la malade souffre beaucoup et la palpation des régions axillaires exaspère les douleurs. II n’y a pas encore de suppuration. Autohémothérapie (6 injec-tions) : guérison. ”