Fernand Cassiau

“ Dans tous les cas de manifestations génitales diabétiques, même quand il y a coexistence d'une tumeur utérine et du diabète, on doit soigner par un régime sévère la glycosurie, car les lésions, quelles qu'elles soient, seront d'autant plus difficiles à guérir, seront même d'autant plus redoutables que la femme prendra moins de soins du traitement de son diabète. ”

“ L'anaphrodisie est la règle chez les diabétiques, bien que nous ayons dit que parfois la malade recherche dans le coït un apaisement à son prurigo.
Le diabète influe sur les fonctions utérines surtout aux deux périodes extrêmes de la vie génitale de la femme. La vie menstruelle semble lui assurer une certaine immunité à l'égard du diabète. ”

“ Dans son premier article, dans la ce France médicale » (1884) intitulé les « Diabétides génitales », Fournier dit que les dermatoses génitales diabétiques sont toujours précédées par un symptôme subjectif: le prurit génital. Si chez l'homme il siège vers le méat, au prépuce ou au scrotum, et se borne à de vives démangeaisons avec besoin impérieux de grattage, chez la femme il siège à la vulve, au périnée, à l'anus, aux régions péri-vulvaires. L'eczéma symptomatique du diabète se présente sous la forme aiguë et sous la forme chronique. ”

“ Le prurit accompagne fréquemment l'eczéma vulvaire. Nous avons dit cependant que le prurigo pudendi peut exister sans lésions dermopathiques, et nous citons, en outre, plusieurs observations, empruntées à Lecorché, où les démangeaisons ne sont point signalées ; ce qui nous laisse admettre qu'elles ne coïncidaient pas forcément et fatalement. Nous avons aussi déjà dit que, quand l'eczéma et le prurit coexistaient, ce dernier avait généralement précédé l'éruption. Alors la rougeur de la vulve laisse voir un semis de vésicules blanchâtres sur les petites lèvres. ”

“ Les démangeaisons des parties génitales sont particulièrement intolérables, surtout la nuit. Elles sont incessantes, mais elles peuvent présenter des rémissions, correspondant à une diminution du sucre, et des exacerbations, en rapport avec une augmentation d'intensité dans la glycosurie. Ce prurit est parfois tellement excessif, paroxystique, que la vie est insupportable.
Assez souvent le prurit vulvaire est très tenace, et rebelle aux diverses indications thérapeutiques, chez les diabétiques éliminant au dessus de 100 grammes de sucre par jour. ”

“ Lorsqu'il se produit chez une femme encore menstruée, le diabète produit au point de vue de la menstruation des troubles plus ou moins profonds dans le fonctionnement de l'appareil utéro-ovarien. La dysménorrhée et l'aménorrhée sont assez fréquentés chez les femmes atteintes du diabète. ”

“ L'auteur déclare que, au point de vue physiologique, le prurit de la vulve accompagne le diabète de la même façon que la phtisie, les affections rénales et hépatiques. Il a fréquemment observé la coexistence de ces deux affections qui se caractérisent pat une abondance de sucre dans l'urine, et un accroissement anormal de la sécrétion urinaire. Le
cas de prurit observé par l'auteur était dû, pensait-il, à une constitution chimique particulière de l'urine du malade. ”

“ Le dernier travail de Fournier, nous concernant, est une leçon clinique parue en 1892, dans l'Union Médicale, et dans laquelle l'auteur s'attache surtout aux diabétides génitales chez la femme. Le premier symptôme en est le prurit, qui occupe la vulve et le vagin, et est accompagné de démangeaisons continués, avec paroxysmes. Il offre deux particularités: il ne s'accompagne d'aucune lésion, il n'y a pas de signé de diabète. Les lésions peuvent être de deux sortes : érythème et eczéma aigu ou chronique. ”

“ La dyscrasie glycosurique, surtout lorsqu'elle est accompagnée d'hémorragies utérines profuses, peut être fatale à brève échéance, mais d'autres fois le malade conserve toute sa santé pendant de nombreuses années malgré son fibrome et son diabète, M. le professeur Tédenat nous a cité le cas d'une de ses clientes diabétiques qui, depuis près de 5 ans, lui demande d'intervenir pour un énorme fibrome ; cette malade s'est toujours, jusqu'ici du moins, bien portée, malgré des douleurs assez vives et des ménorragies. ”

“ Friedfeich a constaté que les champignons décrits par Hannover, Harvall et Darrach, dans l'urine diabétique, pouvaient se retrouver, avec leurs caractères, sur les parties génitales de la femme, autour du clitoris et sur les petites lèvres. Il suffit, pour les constater, de gratter avec un scapel et de placer le produit de ce grattage sous le microscope ; on les trouve mélangés aux cellules épithéliales. Pour Friedreich, ce fait serait du plus haut intérêt au point de vue du diagnostic, car jamais il ne l'aurait constaté dans d'autres états morbides, ni chez un sujet sain. ”

“ TROUBLES FONCTIONNELS DIABÉTIQUES DE L'APPAREIL UTERO-OVARIEN
(Aménorrhée, dysménorrhée, ménorragies, métrorragies)
La vie utérine de la femme peut se diviser en trois phases bien distinctes: la période prémenstruelle ou prépubère, la période menstruelle ou des règles, et la période postmenstruelle ou ménopautiqué. C'est surtout aux périodes extrêmes, avant la puberté et après l'arrêt des menstrues, que le diabète, s'observe chez la femme. Sur 114 observations, Lecorché a noté 70 cas chez les femmes qui n'étaient pas réglées et deux fois sur des fillettes non pubères. ”

“ Différents traitements restent sans résultat, on soupçonne le diabète: urine : 3 litres; sucre: 75 grammes par litre.
En 1877, sous l'influence d'un régime spécial, le sucre baisse dans les urines, mais l'état général reste mauvais. Emaciation considérable, bouche pâteuse, ârrière-gorge sucrée,: digestions pénibles avec congestion de la face ; flatulence, diarrhée. Devant ces symptômes de catarrhe gastro-intestinal, on modifie le régime. Sous son influence, les troubles digestifs s'atténuent, l'embonpoint reparaît, les crises nerveuses diminuent d'intensité et de fréquence. ”

“ L'atrophie de l'utérus et des ovaires est fréquente, elle est causée par la facile sclérose que font les diabétiques, étant des arthritiques; elle occasionne des troubles dans la menstruation qui peut être abolie, diminuée, irrégulière. La connaissance de la signification de ces symptômes aide à dépister le diabète. ”

“ Le diabète n'a pas, sur lé fibrome, d'influence fâcheuse et malgré sa présence, l'utérus et le néoplasme peuvent subir l'évolution sénile ou rester stationnaire comme dans l'observation de Jahreiss dont nous parlerons tout à l'heure. ”

“ Chez la femme diabétique, la conception n'a pas lieu d'ordinaire. Bouchard n'a jamais vu une femme; franchechement diabétique, devenir enceinte. Corneliani en rapporte un cas, l'allaitement fut difficile et mauvais pour l'enfant. La menstruation est habituellement difficile, irrégulière, parfois elle fait défaut (Seegen) .
Chez la femme, l'urine sucrée est souvent la cause d'un prurit vulvaire très pénible; elle détermine l'apparition de vésicules d'herpès, d'eczéma sur les grandes et sur les petites lèvres, avec un écoulement leucorrhéique abondant, plus ou moins fétide. ”

“ Il existe encore d'autres diabétides génitales polymorphes, tenant de l'eczéma, du lichen, de l'herpès. C'est ainsi que la région vulvaire, la face interne des cuisses, le périnée, le pli fessier sont parfois rouges, suintants, les grandes lèvres, les petites, la partie antérieure du vagin sont hypertrophiés et présentent de nombreuses érosions douloureuses, avec hyperémie et exsudais blanchâtres.
Vulvite. — Lorsque nous avons étudié le prurit et l'érythème vulvaires chez les diabétiques, nous avons, à dessein, omis une certaine forme de vulvite rencontrée par Fournier. ”

“ Les individus pauvres, débilités, ne se soignent qu'à la dernière extrémité, tandis que les gens du monde, au contraire, se mettent en garde tant au point de vue du régime que du traitement spécial, dès que quelques signes, dont la connaissance est devenue usuelle, viennent leur donner l'éveil.
Et, plus loin, l'auteur, qui a beaucoup observé les manifestations cutanées du diabète, signale le prurigo, le lichen, le muguet, l'herpès, l'eczéma etc, (qu'il ne localise malheureusement pas) , toutes dermopathies qui peuvent entraîner promptenient l'érysipèle, le sphacèle et le phagédénisme. ”

“ Prolapsus du vagin. — Prolapsus de l'utérus. — Nous ne croyons pas que le diabète puisse être incriminé dans les deux cas de déplacements utérins signalés par Loeb chez des femmes diabétiques, dont l'une avait 69 ans, tandis que l'âge de la seconde n'est pas donné. Nebel relate aussi l'observation d'une femme de 37 ans, diabétique, chez laquelle il trouva du prolapsus de la muqueuse vaginale, surtout de la paroi postérieure, avec atrophie des ovaires et de l'utérus.
Nous ne connaissons guère que l'accouchement et la grossesse comme causes principales de ces déplacements ”

“ La malade a, depuis l'âge de 18 ans, un goître surtout développé à droite ; depuis un an, elle a de la polyurie, de la polydipsie, de la polyphagie ; elle a maigri considérablement. Elle vient à la clinique pour du prurit vulvaire. Elle rend 6 à 8 litres d'urine dans les 24 heures, la densité en est aussi fortement augmentée, elle est de 1040 ; sucre : 50grammes par litre.
Le prurit vulvaire est presque continu, mais continu avec des exacerbations très accentuées, privant la malade de sommeil ”

“ Dans maints cas, l'eczéma peut se manifester d'emblée, sans avoir été forcément précédé de prurit. En examinant nos observations, nous sommes conduit à remarquer que l'eczéma vulvaire des diabétiques s'observe chez des femmes dont la maladie remonte déjà à 2, 3, 4 ans, parfois même davantage. Cet exanthème peut exister, que le diabète soit intense ou léger. ”

“ Les violentes démangeaisons de la vulve dans le diabète, ont, nous pensons, pour cause, la stagnation, entre les grandes lèvres, après les mictions, de quelques gouttes d'urine sucrée, qui, dans ce milieu propice à la fermentation, permettrait la formation de micro-organismes, produits secondaires de la fermentation alcoolique du sucre. ”

“ « Pour que cette action directe fut vraie, dit-il, il faudrait que la matrice fut saine ; mais si, à l'altération du sang, se joint une altération organique du tissu utérin, celle-ci, quelle que soit sa relation avec la glycosurie, prime évidemment, au point de vue pathogénique, la dyscrasie sanguine ». ”

“ Ainsi chez la femme, avec une inappétence génésique, ce sera assez souvent un prurit plus ou moins généralisé, des éruptions diverses, notamment un eczéma chronique de la vulve et dés parties avoisinantes.
Le diabète héréditaire est beaucoup plus grave que le diabète acquis.
D'après J. Cyr, l'âge; où l'on rencontre le plus de diabétiques chez les femmes serait entre 35 et 45 ans. Pour Bouchardat, c'est surtout à l'époque de la ménopause que le diabète a sa plus grande fréquence chez les femmes. ”

“ Distinguer aussi, dans les troubles, ce qui relève directement de l'influence de la dyscrasie glycémique.
III. Influence du diabète sur la menstruation. — Il est rare que cette maladie ne porte pas une atteinte plus ou moins grave au fonctionnement de l'utérus. Son rôle est sujet à caution cependant, en présence de métrorragies chez une diabétique.
IV. Influence du diabète sur la grossesse et l'accouchement. — La femme diabétique est apte à concevoir. ”

“ Chez les diabétiques en général, il y a perte de l'appétit vénérien, et chez la femme cette anaphrodisie peut même aller jusqu'à la répugnance; cependant le prurit vulvaire est parfois tellement, aigu que la malade croit devoir rechercher du calme dans le coït. ”

“ D'après le même auteur, à chaque fois qu'on voit se produire des hémorragies menstruelles trop abondantes, ou de véritables pertes, ce sera l'état local de la matrice qu'il faudra observer avec soin, et le plus souvent on trouvera dans quelque altération du col ou du corps de l'utérus la véritable source de ces hémorragies. Remarquons que dans une des observations qu'il prend en témoignage, après une période d'irrégularités, les règles cessèrent sans hémorragie, et dans un autre cas aucune hémorragie n'est signalée (Observations avec tumeurs fibreuses) . ”

“ Migraines fréquentes autrefois, disparues depuis le diabète. Embonpoint encore notable, bien qu'amaigrie de 50 livres depuis le début de la maladie.
Il y a onze ans, eczéma vulvaire, avec poussées douloureuses. Cet eczéma disparaît lorsque se montrent les règles. Siège entre les lèvres et sur les cuisses, le plus souvent sec; parfois humide; il devient alors très douloureux; la douleur est moins intense lorsqu'il est sec et qu'il est le siège d'une desquamation furfuracée.
Il y a trois ans, treize anthrax aux cuisses et aux parties. Diabète reconnu. Soif pas très vive. ”

“ Les diabétiques, étant le plus souvent des arthritiques, font facilement de la sclérose, d'où les adhérences, l'inflammation et l'épaississement de la muqueuse génitale (Tédenat) .
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On rencontre aussi chez les femmes diabétiques des poussées d'herpès génital très prurigineuses et; douloureuses, récidivant fréquemment' et qui s'accompagnent d'un suintement plus ou moins abondant. Toutes les fois qu'une femme accusera des poussées d'herpès avec ténacité et hyperplasie de la peau de la vulve, on doit penser, au diabète. ”

“ Et, si le diabète après la ménopause est plus commun, il est aussi d'allure torpide, de formé atténuée et à marche lente ; tandis que chez les; femmes réglées, la glycosurie est au contraire à. symptômes plus sérieux., à pronostic plus grave. En cela., le diabète, à la période menstruelle, ressemble à l'affection lorsqu'elle se produit avant l'apparition des règles, même, dans ce cas, la maladie est le plus aiguë et très redoutable. De telle sorte que, à part quelques exceptions, on peut dire que l'acuité et l'intensité du diabète varient eu raison inverse de l'âge de la malade. ”

“ Sa fréquence, pour Lecorché, est de 28 %. Il ne se montre guère que chez les femmes âgées et exceptionnellement avant l'âge de 40 ans.
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L'eczéma vulvaire peut se rencontrer à toutes les périodes du diabète, et, bien que considéré comme un symptôme de début, il constitue plutôt un signe révélateur qui dévoile le plus souvent une glycosurie ignorée. La malade, interrogée, vous apprendra qu'avant l'éruption, des symptômes manifestes du diabète préexistaient, tels que polyurie, polydipsie, autophagie. etc. ”

“ Femme de 57 ans, diabétique depuis deux ans. P'abord érythème intense de la vulve, avec démangeaisons intolérables ; puis, eczéma vulvaire et périvulvaire, s'étendant à la partie interne des cuisses, à la région périnéale et à l'anus; infiltration, rougeur, suintement, excoriations, Leucoplasie des grandes lèvres et des petites. Quantité de sucre: 360 grammes par 24 heures. L'état général est mauvais. Lotion et bains alcalins et poudre de talc, combinés au traitement général du diabète. ”