Prurit vulvaire

“ Dans quelques cas, les malades sont goutteuses, le sangamène à chaque organe des éléments irritants ; la douleur a certains points d'élection, la vulve en est un. Dans quelques cas, le col utérin est congestionné ou enflammé, et les pertes qui résultent de cet état paraissent être la cause directe du prurit ; mais on voit quelquefois du prurit vulvaire et intra-vaginal, sans qu'il y ait aucune perte. Dans un grand nombre de cas, il existe une maladie vulvaire évidente, de l'herpès, de l'eczéma, de la gale, ou des pediculi. ”

“ Le prurit qui n'est pas lié à l'écoulement catarrhal de la métrite est autrement difficile à guérir. Parfois aussi les démangeaisons ne s'éteignent pas définitivement lorsque les sécrétions qui les avaient provoquées sont taries par le traitement. Maladie souvent rebelle, quelle qu'en soit la cause, le prurit vulvaire exige une médication longue dont les agents doivent être souvent variés. ”

“ Enfin, les pertes peuvent provoquer un sentiment de douleur qui, pour n'être pas très-commun, n'est pas pour cela moins intense. J'ai déjà parlé des excoriations qui se font aux grandes lèvres, et à la face interne des cuisses. Mais, outre cela, il se manifeste, principalement chez les femmes arrivées à l'époque de la ménopause, un prurit vulvaire insupportable. Ce prurit coïncide souvent avec un écoulement, surtout avec un écoulement vaginal, et l'on peut présumer, dans ces cas, la nature inflammatoire ou dartreuse de la maladie ; presque toujours alors le vagin est douloureux. ”

“ Le prurit vulvaire, tenace, exaspéré par la chaleur du lit, ne résulte pas toujours d'une grande leucorrhée, mais se montre aussi à l'occasion d'un simple flux séreux. Chez certaines malades, il persiste d'une telle sorte, alors que les symptômes de vulvite ont disparu, qu'il dépend à coup sûr d'un état nerveux. ”

“ Le prurit vulvaire n'est ordinairement que l'expression symptomatique de lésions diverses de l'appareil génital : diabétides, herpès, leucoplasie, etc., de la vulve; écoulements liés à la vaginite, à la métrite, au cancer. On a même dit que les affections des ovaires et des trompes suffisaient, par ellesmêmes, à le produire. Lorsque l'appareil génital parait absolument indemne, on en est réduit à admettre l'hypothèse d'une origine centrale. ”

“ Une des complications les plus communes de la métrite chronique, surtout chez les malades un peu âgées, c'est le prurit vulvaire, tantôt dû à un état inflammatoire de la muqueuse vulvaire causé par les sécrétions irritantes de l'utérus, tantôt indépendant de toute leucorrhée et constituant un phénomène nerveux d'ordre réflexe, lié à la lésion utérine. ”

“ Un autre phénomène, moins dangereux que le précédent, mais très-fatigant pour les malades, c'est le prurit vulvaire, prurit qui n'est pas en rapport avec une éruption particulière, mais bien, le plus souvent, avec une rougeur érythémateuses accompagnant quelquefois d'une desquammation épithéliale des petites et des grandes lèvres. ”

“ Le prurit vulvaire est tellement incommode, que les démangeaisons ont été quelquefois la cause de véritables convulsions, ayant provoqué l'accouchement prématuré. Il n'est pas extraordinaire que le prurit vulvaire persiste après l'accouchement; cependant il cesse presque toujours après la délivrance.
Thérapeutique. — Lotions de la vulve avec l'eau blanche froide ou avec de l'eau de feuilles de noyer, ou avec de l'eau de goudron, ou avec de l'eau de sublimé (10 centigrammes par 300 grammes d'eau) , avec la glycérine ; — placer un linge enduit d'huile d'amandes douces entre les grandes lèvres. ”

“ Il persiste dans le bas-ventre et surtout dans la région utérine une chaleur incommode, souvent étendue jusqu'à la vulve, avec prurit vulvaire, etc.
Quelquefois il y a de la sécheresse à la vulve et dans le vagin. D'autres fois il y a de la leucorrhée. Celle-ci peut être abondante, mucoso-purulente ou tout à fait purulente, sanieuse, plus ou moins âcre, mais toujours moins que dans l'état aigu. Elle est accompagnée parfois de vaginite, mais c'est rare : la vaginite ne complique guère que la métrite externe ou l'inflammation superficielle du col, qui en est elle-même une extension naturelle. ”

“ Femme de 53 ans, atteinte de prurit vulvaire depuis cinq mois. La malade éprouve depuis cette époque un sentiment de démangeaisons avec un besoin impérieux de grattage, ce besoin, quand il se produit, est irrésistible, il est intermittent, mais, surtout accentué pendant la nuit, il empêche le sommeil. On ne constate que de l'érythème vulvaire, occupant certains points circonscrits de la vulve, les régions périurétrales, le vestibule, les petites lèvres. L'analyse des urines donne 56 grammes de sucre par litre. ”

“ Elles disparaissent souvent spontanément après l'accouchement.
Prurit vulvaire. — Les organes génitaux externes sont souvent le siège de démangeaisons très intenses, surtout pendant la grossesse. Quelquefois on ne constate aucune modification locale, le plus souvent cependant la vulve et la face interne des cuisses sont rouges, on peut même rencontrer sur la muqueuse des petites lèvres des excoriations. Le grattage provoque des ulcérations et un écoulement muco-purulent ”

“ Le prurit vulvaire est très tenace et ne cède souvent qu'avec difficulté au traitement.
TRAITEMENT. — Il faut d'abord combattre la cause : maladies des organes génitaux, diabète, grossesse, oxyures vermiculaires, etc. ; puis on fait des applications d'air chaud ou des lotions avec de l'eau très chaude, à 50°, après lesquelles on applique entre les lèvres une compresse imbibée d'une solution de sublimé à 1 pour mille. ”

“ Les malades n'ont pas dans le petit bassin, au vagin et à la vulve, la sensation de chaleur qui accompagne l'afflux sanguin ; mais elles éprouvent souvent du prurit vulvaire. Quelquefois, assez souvent même, il y a une perte blanche fournie par une sécrétion utérine muqueuse ou mucoso-purulente. ”

“ Ces pansements au baume du Commandeur, combinés avec les lavages à l' eau silicatée, se prescrivent de même contre l' intertrigo, l' herpès,l' acné, contre certains prurits vulvaires, etc.
Prurit vulvaire
Le prurit vulvaire est une des affections les plus insupportables et les plus rebelles dont les femmes soient affligées. ”

“ Le prurit accompagne fréquemment l'eczéma vulvaire. Nous avons dit cependant que le prurigo pudendi peut exister sans lésions dermopathiques, et nous citons, en outre, plusieurs observations, empruntées à Lecorché, où les démangeaisons ne sont point signalées ; ce qui nous laisse admettre qu'elles ne coïncidaient pas forcément et fatalement. Nous avons aussi déjà dit que, quand l'eczéma et le prurit coexistaient, ce dernier avait généralement précédé l'éruption. Alors la rougeur de la vulve laisse voir un semis de vésicules blanchâtres sur les petites lèvres. ”

“ Il faut donc s'en tenir jusqu'à plus ample informé aux caractères que j'ai attribués à ces lésions et ils ont d'autant plus de Araleur que généralement elles s'accompagnent de névralgies du col, de névralgies de la vulve (Scanzoni) ; que le prurit vulvaire est plus fréquent, plus tenace, plus insupportable que dans les autres métrites, qu'elles coïncident avec d'autres éruptions herpétiques sur la peau, la muqueuse du voile du palais, du pharynx. ”

“ Symptômes. — Le conduit vaginal étant dérobé à l'inspection extérieure, les symptômes né sont pas très apparents. Au début, la vaginite aiguë se traduit par du gonflement vulvaire, du prurit et de la dysurie. Les lèvres vulvaires sont œdématiées, injectées, sensibles, rouge brunâtre ou rouge violacé à leur face interne. Parfois on les découvre excoriées et déchirées.
La période d'état se caractérise par un écoulement vulvaire séreux, muqueux, muco-purulent ou franchement purulent et d'odeur variable. La miction est douloureuse, la défécation pénible. ”

“ L'irritation presque constante des organes génitaux externes sera modifiée par l''isolement des surfaces, des lavages à l'eau chaude, des bains tièdes que l'on continue encore quand la vulvite n'existe plus. DEBOUT préférait les bains de siège froids et les compresses froides ; nous avons, en effet, indiqué à propos du prurit vulvaire, que des malades éprouvent plus de soulagement avec les lotions fraîches, il n'y a pas de règle absolue. Les suppositoires vaginaux à la cocaïne, à la belladone, les attouchements répétés avec les solutions de cocaïne, ont donné de bons résultats ”

“ En effet, au moment où elle s'y attend le moins, la douleur, c'est-à-dire le prurit, la démangeaison, se réveille avec une violence toujours nouvelle. C'est un véritable accès, c'est une crise atroce, insupportable, ce sont comme des ondées douloureuses, comme des élancements irrésistibles, dont le siège est à la région génitale, tantôt dans la chevelure pubienne, tantôt sur la face externe des grandes lèvres, d'autres fois dans les plis génito-cruraux, ou dans l'intérieur de la vulve, dans la région clitoridienne, ou en dehors de la vulve, à la fourchette, et jusqu'à la marge de l'anus. ”

“ Le prurit est tantôt localisé dans une seule de ces régions, et dans un espace très restreint, et tantôt il est répandu sur toute la zone génitale, sur toute la vulve et sur ses environs.
Lorsque la douleur, qui se traduit toujours sous la forme de démangeaisons, s'éveille, elle est tellement vive, tellement énervante, que la malade n'est plus maîtresse d'elle-même, quel que soit le lieu où elle se trouve, quelles que soient les personnes qui l'entourent, rien, aucune considération, aucun sentiment de pudeur, de réserve, de respect, rien ne peut la retenir et l'empêcher de se gratter. ”

“ Une jeune novice est-elle tourmentée d’un prurit libidineux de la vulve ? Elle a dans sa propre organisation de quoi l’appaiser sur le champ ; la nature l’y conduit machinalement, comme dans toutes les autres parties du corps, où elle lui fait porter les doigts, afin, par un agacement salutaire, d’en supprimer ou suspendre les démangeaisons. ”

“ La vulve, ainsi tuméfiée, est le siège d'un prurit assez intense, qui porte la malade à se frotter aux parois de sa stalle ou contre son voisin; et si elle ne peut réussir à se frotter, elle essaye d'y suppléer par les mouvements réitérés de la queue. ”

“ Le prurit est rarement continu, il se montre le plus souvent par accès.
Il est quelquefois assez violent pour rendre la vie intolérable, et plonger la femme dans un véritable état de mélancolie.
A l'examen de la vulve, on ne trouve aucune lésion appréciable, cependant le frottement et le grattage, causés par l'affection même, parsèment la vulve d'excoriations, de telle sorte que les téguments s'enflamment et se durcissent petit à petit. ”

“ Peut-être le dérèglement de l’imagination y contribue-t-il beaucoup plus que l’énergie vénérienne que le sujet qui en est attaqué a reçu de la nature. En effet, le prurit de la vulve n’est point du tout la nymphomanie. Le prurit peut être, à la vérité, une disposition à cette manie ; mais il ne faut pas croire qu’il en soit toujours suivi. Il excite, il force à porter les doigts dans les conduits irrités, à les frotter pour se procurer du soulagement, comme il arrive dans toutes les parties du corps que l’on agace dans la même vue, pour y atténuer les causes irritantes. ”

“ Néanmoins, on a quelquefois observé un prurit de la vulve sans aucune lésion appréciable de la partie.
Quoi qu'il en soit, toute l'affection consiste dans un seul symptôme, le prurit, dont l'intensité varie d'un moment à l'autre et présente parfois des exacerbations telles, que les femmes malades ont toutes les peines du monde à s'empêcher de se frotter et de se gratter, quelquefois
même devant le monde, et jusqu'au sang. Cette démangeaison provoque des attouchements qui peuvent devenir l'origine d'habitudes vicieuses. ”

“ Il existe quelquefois à la vulve un prurit qui, sans constituer une affection sérieuse, incommode cependant beaucoup les femmes, et leur fait rechercher ardemment tous les moyens possibles de s'en débarrasser. ”

“ Lorsqu'il y a vaginite ou blennorrhagie, ou ulcération superficielle, due à toute autre cause, par exemple à une éruption dartreuse, il devient jaune verdâtre par le mélange du pus ; il est alors beaucoup plus irritant pour la vulve. Son excrétion s'accompagne de tension et d'endolorissement dans le bassin, de douleurs vaginales, retentissant même sur l'utérus et sur les organes voisins, le rectum, la vessie; enfin, de douleurs, de ténesme et souvent d'écoulement uréthral ; de prurit, de douleurs, d'écoulement et même d'excoriations à la vulve. ”

“ Les symptômes sont nécessairement en raison même du degré de virulence dû mal.
C'est d'abord un chatouillement à là vulve, lequel se change peu à peu en un prurit incommode, et finalement en une sensation de cuisson qui envahit tout le vagin. Il se manifeste bientôt de la rougeur autour de la Vulve, laquelle s'étend peu à peu tout le long du vagin jusqu'au col utérin inclusivement. Pour peu que cette inflammation s'aggrave, la femme éprouve des douleurs plus ou moins vives, soit assise, soit en marchant. ”

“ Les palliatifs appropriés ont déjà été mentionnés,
lorsque nous avons parlé du prurit de la vulve (1) . La propreté, des ablutions fréquentes avec l'eau
fraîche ou tiède, et l'application de substances émollientes comme l'eau de son, l'huile d'amandes, avec ou sans chloroforme, le glycérolé de muriate d'hydrastin, rempliront parfaitement le but. Des compresses ou des linges enduits ou saturés de l'un de ces agents peuvent être placés sur la vulve ; et le tampon de coton servira de véhicule pour introduire ces substances dans le vagin. ”

“ Il peut arriver que l'hyperesthésie ne soit pas limitée à l'utérus, mais qu'elle s'étende aussi aux organes voisins. Le prurit insupportable qu'éprouvent aux parties, mais surtout à la vulve certaines femmes n'a souvent pas d'autre cause. Toutefois ce prurit que nous avons observé chez quelques jeunes femmes et même chez quelques jeunes filles, en dehors de toute lésion matérielle, nous paraît être plus commun à l'âge de retour. ”