Intertrigo

“ Assez rapidement curables dans tous les points où il n'y a pas de chances d'intertrigo, elles s'accumulent et prospèrent, si vous me permettez ce mot, partout où il se produit à la fois un frottement et un suintement. ”

“ A mesure que l'affection envahit les parties voisines, on voit se multiplier les éruptions furonculaires et pustuleuses.
L'intertrigo arthritique est le plus souvent recouvert d'une sueur abondante à odeur nauséabonde. Il est le siège de démangeaisons et de picotements ou d'élancements. Lorsqu'il existe à la partie interne des membres inférieurs, il occasionne une grande gêne dans la marche ; s'il occupe les aisselles, il rend difficiles les mouvements des membres supérieurs. ”

“ A un degré plus marqué, de part et d'autre de la fissure s'observe une rougeur plus ou moins large bordant le pli, et cette rougeur n'est ni uniforme, ni cyclique ou polycyclique, ni marginée, ce qui distingue encore essentiellement l'intertrigo de l'érythrasma et de l'eczéma marginatum de Hebra.
L'intertrigo a des causes prédisposantes dont la principale est l'obésité. Chez les obèses, les plis sont constamment fermés, la peau des plis est moite et ne respire pas. Certaines peaux s'exulcèrent plus vite que d'autres. La nature de la sueur a peut-être une importance... ”

“ Chez les enfants à la mamelle, la séborrhée, les eczémas, l'intertrigo se rencontrent fréquemment. Pendant la période de la dentition, les enfants sont sujets à l'érythème et à l'urticaire, qui sont généralement de courte durée; la vaccination est aussi l'origine d'inflammations de la peau, bien que cette complication soit loin d'être aussi fréquente qu'on le croit généralement. ”

“ Chez les enfants et chez les individus dont la peau est particulièrement délicate et susceptible, un simple frottement comme celui d'un vêtement peut être une cause suffisante; c'est ce qu'on voit souvent chez les nouveau-nés. Chez les enfants, il n'est pas rare que l'intertrigo,. comme l'érythème simple, soit dû à un dérangement intestinal, à des vers, à la dentition ou à des troubles fonctionnels analogues et au contact des urines ou des matières fécales. ”

“ SIÈGE ET SYMPTÔMES. — Les creux articulaires, le pourtour de l'anus, le périnée, le dessous des seins, les plis inguinaux, et, chez les obèses, tous les plis cutanés, particulièrement ceux qui se produisent transversalement au-dessus du pubis et aux cuisses, sont les régions où l'on observe le plus fréquemment l'intertrigo.
L'éruption sudorale qui se développe assez fréquemment dans les interstices des orteils peut être placée dans le même cadre.
Les lésions intertrigineuses delà femme ont été tout particulièrement étudiées récemment à ce point de vue par Brocq et L. Bernard (1) . ”

“ A l'égard de la peau, chez la femme, se montrent l'intertrigo, l'eczéma, le sycosis du cuir chevelu, etc. Si cet âge critique est moins marqué pour l'homme, c'est que chez lui il n'y a pas eu d'écoulement sanguin périodique. ”

“ On observe déplus sous la peau un grand nombre de glandes sudoripares volumineuses qui ont la propriété de sécréter une sueur très odorante, assez active pour déterminer de l'intertrigo, altérer la couleur et même le tissu des vêtements. ”

“ L'humidité et la chaleur des parties, les contacts irritants, la macération de la peau dans l'urine chez les enfants mal tenus, prédisposent aussi d'autres régions non-seulement aux plaques muqueuses, mais encore aux ulcérations consécutives. Les ulcères les plus larges s'observent dans les régions où l'on trouve d'habitude l'intertrigo, c'est-à-dire au cou, au pli de la cuisse, au jarret, au coude, entre les fesses, à la partie externe des grandes lèvres, chez les petites filles, et quelquefois aussi entre les grandes et les petites lèvres. ”

“ Indépendamment de leur influence sur la morale, les climats chauds agissent sur le physique et favorisent le développement de certaines maladies. L'intertrigo atteint fréquemment les adultes dont les poils en favorisent le développement et en entretiennent la durée. La démangeaison produite par cette affection devient parfois si vive que ses victimes ne peuvent résister à l'envie de se gratter. Et c'est bien plutôt, du moins je le crois, pour éviter cet inconvénient que par coquetterie que les femmes de certains pays chauds se font épiler les aisselles et les parties génitales. ”

“ Les intertrigos de l'âge adulte se comportent tout autrement. Nés chez des personnes grasses, qui suent facilement, qui prennent peu de bains, et qui n'observent pas de soins de propreté, ces intertrigos se montrent, comme une légère rosée, dans toute l'étendue du pli de jonction des deux surfaces saillantes de la peau. J'insiste sur ce siége d'origine, ce sera le point où le médecin aura plus de difficulté à guérir l'érythème; aussi exigera-t-il des moyens spéciaux. Cette rougeur linéaire appelle peu l'attention des malades ”

“ L'inflammation avec sécrétion purulente des téguments de l'anus peut se produire dans bien des circonstances. — L'intertrigo des fesses, si fréquent chez les enfants, détermine souvent des érosions, qui sont le siège d'un écoulement purifluent fort abondant. Il en est de même de cette singulière affection sur laquelle Velpeau a appelé l'attention, et qui se produit par la vicieuse implantation des poils, ou leur section au ras de la peau. Les auteurs ont encore noté la présence d'oxyures, les polypes du rectum, les fluxions hémorrhoïdaires, les lésions organiques comme causes d'écoulement. ”

“ Dans l'intertrigo arthritique, la rougeur devient plus intense, l'inflammation se propage aux bulbes pileux, aux glandes sébacées et aux aréoles dermiques : de là il résulte que la surface primitivement rouge et lisse se couvre de pustules, d'idrosadénites et de furoncles. L'affection ne reste pas bornée aux parties contiguës. La rougeur s'étend peu à peu sur les surfaces saines ; cette extension se fait souvent par un bourrelet légèrement saillant et semblable à celui qui se remarque dans l'herpès circiné. ”

“ Cette affection peut être de courte durée, ou persister pendant de longues années, quelquefois elle est très rebelle ; l'érythème et l'intertrigo l'accompagnent souvent surtout dans les régions qui se touchent naturellement, comme les organes génitaux, les doigts, les orteils.
Éliologie. — Il est le plus souvent impossible de savoir quelles sont les causes de l'hyperidrose ; elle affecte aussi bien les gens qui ont soin de leur personne que ceux qui sont malpropres, les hommes que les femmes, les jeunes que les vieux, les gens vigoureux que ceux qui sont délicats. ”

“ Sur les côtés, les plaques muqueuses isolées ou confluentes et en nappes ou en chapelet s'étendent dans le sillon scroto-fémoral, remontent du côté des aines et se propagent sur la face correspondante des cuisses; j'en ai vu descendre jusque vers leur partie moyenne. A mesure qu'elles s'éloignent du foyer principal elles sont de moins en moins humides ; les plus excentriques sont même tout à fait sèches et squameuses. Dans le sillon scroto-fémoral la papulation humide et confluente se complique souvent d'intertrigo érosif et ulcéreux et de rhagades fort douloureuses. ”

“ Si un coup de trique vous fait moins souffrir que moi, c'est que vous avez la peau moins délicate; il ne peut y avoir d'autres raisons. En un mot, à sensibilité égale, tous les hommes, intelligents et crétins, énergiques et poules mouillées, sont égaux devant le coup de trique. ”

“ Les partisans de l'obstruction primitive ont invoqué, comme argument.favorable à leur théorie, ce qui se passe dans l'urèthre devenu le siége de rétrécissement. De même, disent-ils, qu'une coarctation de ce canal entraîne la dilatation, l'inflammation, parfois même la destruction avec fistule de la portion d'urèthre située en arrière de l'endroit rétréci, de même la coarctation du canal nasal donne lieu à l'inflammation,; puis à la dilatation et finalement à la production d'une fistule du sac lacrymal. ”

“ Un larmoiement continuel, un spasme du muscle orbiculaire, des douleurs oculaires, et plus tard une conjonctivite et une kératite chronique franche, résultent de l'entropion complet.
Le trichiasis et le distichiasis ont un côté commun avec l'entropion ; ils produisent les mêmes résultats (V. TRICHIASIS et DISTICHIASIS) . L'inspection seule montre la nature du mal. Dans l'entropion, le bord ciliaire de la paupière est renversé en dedans ; il faut tirer la peau des paupières pour voir les cils. Dans le trichiasis, on voit le bord libre des paupières. ”

“ II est le seul qui combatte victorieusement, a la fois, le trichiasis et l'entropion. Nous avons vu, dans nos considerations generates sur ces deux affections, que, le plus souvent, elles coexistent ; que le trichiasis, n'est, pour ainsi dire, qu'un premier degré de l'entropion ; qu'il est du a une inflammation du bord libre, inflammation limitee d'abord, qui s'étendra et determinera ensuite la retraction. Le seul traitement radical du trichiasis avec alterations profondes sera done celui qui a la fois rejettera les cils en dehors et obviera aux défor. ”

“ CAUSES. Blépharites. — TRAITEMENT. Celui de la blépharite, puis renversement des cils et extirpation des bulbes des poils ou excision de la peau du bord des paupières. V. YEUX.
Trichine (fig. 723) et Trichinose. — La trichine est un ver, qui provoque une maladie, la trichinose, dans l'intestin et les muscles de l'homme.
DKSCRIPTION DE LA TRICHINE. C'est un ver fusiforme extrêmement petit : sa longueur n'est quo de 1 millim. à 1 millim. 1/2. La trichine
adulte se trouve uniquement dans le tube digestif ”

“ Si le trichiasis existe avec des alterations mini- mes des bulbes, la retraction qui se produira ulterieu- rement au niveau du bord libre sera sans effet, a cause du lambeau interpose; de plus, en séparant la conjonc- tive et le cartilage altérés de la portion saine des téguments internes, on peut ainsi limiter l'inflammation au segment ciliaire.
Dans les cas d'entropion vrai, lorsque des inflammations aigues ou chroniques ont determine des alterations étendues, qui paraissent irremediables, notre precede donne encore les meilleurs résultats. ”

“ DE HERNIES , ET D' HÉMORRHOÏDES
On pourrait croire , a priori , qu' il serait difficile de faire du tricycle quand il existe un état variqueux des jambes . Cependant il n' en est rien . Non seulement les varices n' empêchent pas de faire du tricycle , mais je n' hésite pas à dire que j' en regarde l' usage comme le traitement par excellence de cette affection si pénible . Comme cette affirmation peut paraître , au prime abord , tant soit peu exagérée , pour ceux qui n' ont pas d' expérience
pratique dans l' espèce , je citerai quelques-unes des observations que j' ai pu recueillir . ”

“ L'entropion est le renversement en dedans du bord libre des paupières, et comme les cils sont insérés sur ce bord, ils sont eux-mêmes dirigés vers le globe oculaire.
L'entropion, comme le trichiasis, siège de préférence à la paupière supérieure ”

“ BOULINGRIN, hors de lui. Une trique ! Qu’on m’apporte une trique ! Je veux casser les reins à M. des Rillettes, car la patience a des limites et, à la fin, ceci passe la permission. Comment ! Voilà une bougresse, fille de voleurs, voleuse elle-même, qui me fait tourner en bourrique, m’écorche, me larde, me fait cuire à petit feu, et c’est elle qui a raison !... une gueuse qui me suce le sang, me ronge le cerveau, le poumon, les reins, les pieds, le foie, la rate, l’œsophage, le pancréas, le péritoine et l’intestin, et c’est elle qui a raison ! ”

“ Car d’abord, supposons pour un moment que nous ayons la faculté de nous mouvoir comme nous l’avons, mais sans que les mouvemens de nos membres produisent en nous aucune sensation interne, sans que nous les sentions, sans par conséquent que nous en soyons avertis et que nous en ayons aucune conscience. Dans cet état, je remue mon bras, ou plutôt mon bras remue, mais je l’ignore. Il va rencontrer un corps résistant, doué d’inertie, mais je n’en sais rien. J’éprouve bien, si l’on veut, de la part de ce corps, l’effet que nous nommons résistance ”

“ Dans une première catégorie de faits, l'entropion et le trichiasis reconnaissent pour origine l'inflammation aiguë avec oedème ou infiltration sanguine des paupières. Le liquide épanché dans le tissu cellulaire lâche placé sous l'orbiculaire refoule la peau en avant et fait ■basculer le tarse et la conjonctive en arrière, d'autant plus facilement qu'il s'agit de vieillards. ”

“ Les tracés en sont une manifestation éclatante pour les mouvements ; mais ils ne donnent pas les rhythmes des claquements et des souffles. Le rétrécissement mitral si facile à reconnaître pour l'oreille et pour la main ne l'est plus autant en face d'un tracé. ”

“ Le souffle de la tricuspide peut s'entendre sur toute la surface du ventricule droit, c'est-à-dire sur toute la surface antérieure du coeur. Les points maxima varient, tantôt en bas du sternum, tantôt le long du bord inférieur, tantôt à la pointe. Il peut n'être entendu qu'à la pointe et alors être attribué à tort à la mitrale. Le souffle mitral s'entend à la pointe, dans l'aisselle et en arrière. Le souffle tricuspidien ne dépasse pas la pointe à gauche et ne s'entend pas dans l'aisselle gauche et encore moins en arrière. Le piau-
Fréquence de la lésion aiguë ou chronique de la tricuspide. ”

“ Il s'entend quelquefois dans le dos.
Il est produit par le courant interventriculaire. Il est systolique parceque les valves de la tricuspide et de la mitrale, par leur accollement à la paroi interventriculaire pendant la diastole, oblitèrent la perforation et s'opposent à tout courant interventriculaire.
Ce souffle s'accompagne le plus souvent d'un frémissement cataire. Celui-ci semble produit par la rencontre du sang passant d'un ventricule à l'autre avec le courant pulmonaire ou aortique ascendant. Il n'est d'ailleurs pas constant (Cadet de Gassicourt) . ”