Trichiasis

“ II est le seul qui combatte victorieusement, a la fois, le trichiasis et l'entropion. Nous avons vu, dans nos considerations generates sur ces deux affections, que, le plus souvent, elles coexistent ; que le trichiasis, n'est, pour ainsi dire, qu'un premier degré de l'entropion ; qu'il est du a une inflammation du bord libre, inflammation limitee d'abord, qui s'étendra et determinera ensuite la retraction. Le seul traitement radical du trichiasis avec alterations profondes sera done celui qui a la fois rejettera les cils en dehors et obviera aux défor. ”

“ Les symptômes consécutifs produits par le trichiasis sont moins graves que ceux occasionnés par l'entropion; toutefois, le trichiasis négligé peut produire des kérato-conjonctivites chroniques et et incurables, et quelquefois le pannus, l'ulcération, la perforation de la cornée et la perte de l'œil quant aux souffrances des malades, elles sont souvent plus fortes et plus insupportables que dans l'entropion.. ”

“ Le bord libre est enfin plus ou moins incurvé du côté du globe oculaire. Cette incurvation, toujours plus accentuée à ce niveau, est due à plusieurs causes : à la moindre résistance qu'éprouve cette partie de la paupière qui n'est pas soutenue par les tissus voisins, aune complication fréquente de l'entropion, nous voulons parler du spasme de l'orbiculaire.
L'entropion et le trichiasis provoquent souvent du côté du globe oculaire des lésions analogues ; l'un et l'autre peuvent amener la destruction du globe oculaire ; mais en général le trichiasis occasionne des désordres moins
considérables ”

“ Un homme portant depuis une année environ un ptérygion membraneux qui n'avait, pendant tout ce temps, fait aucun progrès, reçoit sur la paupière une goutte d'acide nitrique qui brûle profondément cet organe, et produit un trichiasis léger avec un coloboma. A partir de ce moment, le ptérygion prend une activité nouvelle ; il arrive à présent sur la cornée et il ne tardera pas, très probablement, à forcer le malade à subir l'opération du trichiasis devant laquelle il recule. ”

“ Le novateur a le plus de succès, car il crée un procédé pour le malade qu'il a sous les yeux ; l'imitateur, souvent moins heureux, abandonne bientôt ce procédé infidèle pour en adopter un autre qu'il croit applicable aux altérations qui se présentent dans un cas donné, et, après nombre d'insuccès, arrive à inventer aussi un procédé que quelques cas heureux l'encouragent à divulguer.
Aussi, pour combattre le trichiasis, que de procédés simples ou compliqués, anodins ou destructeurs ! et pour l'entropion, quel arsenal thérapeutique ! ”

“ Le trichiasis est général ou partiel, suivant qu'il occupe la totalité ou une partie du bord libre. Le diagnostic ne présente aucune difficulté; seul le distichiasis pourrait exposer à des erreurs. En effet, comme ici la déviation porte sur la rangée la plus reculée des cils, il faut renverser légèrement la paupière pour la constater.
Le moyen le plus simple, l'épilation, est tout au plus acceptable dans le trichiasis partiel. En effet, comme les cils repoussent plus
Fig. 201. — Canthoplastie.
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volumineux et plus drus, ils deviennent plus offensants par la suite. ”

“ Contre le trichiasis, les procedes anciens sont tous extremement infideles; ceux qui relevent bien les cils creent souvent une alteration aussi grave que la lesion qu'ils cherchent a combattre.
Contre l'entropion, les procedes anciens n'ont qu'une action indirecte toujours de peu de duree. ”

“ Forts qu'ils font pour obtenir une guériaon et la constance et la fermeté avec laquelle ils supportent les opérations les plus douloureuses. Les souffrances produites par le trichiasis sont telles qu'au rapport de Gutbrie, une personne ayant reconnu la cause de son mal, se retrancha elle-même le bord des paupières. ”

“ Le trichiasis est une affection caractérisée par la direction vicieuse des cils qui, décrivant une courbe en sens inverse de la courbe normale, viennent se mettre en contact avec le globe oculaire.
Le trichiasis siège de préférence à la paupière supé- rieure, il est en général limité à quelques cils plus ou moins atteints dans leur nutrition, décolorés souvent, presque toujours fins, lanugineux, présentant rarement
des dimensions exagérées. ”

“ Si le trichiasis existe avec des alterations mini- mes des bulbes, la retraction qui se produira ulterieu- rement au niveau du bord libre sera sans effet, a cause du lambeau interpose; de plus, en séparant la conjonc- tive et le cartilage altérés de la portion saine des téguments internes, on peut ainsi limiter l'inflammation au segment ciliaire.
Dans les cas d'entropion vrai, lorsque des inflammations aigues ou chroniques ont determine des alterations étendues, qui paraissent irremediables, notre precede donne encore les meilleurs résultats. ”

“ La conjonctive, tantôt hyperhémiée, tantôt pâle, sécrète à peine. La caroncule y participe et fait moins saillie que de coutume, bien que parfois elle paraisse hypertrophiée. A mesure que la rétraction s'opère, les culs-de-sac s'effacent, attirent les bords libres en arrière, d'où trichiasis partiel ou total. Dans les cas avancés, il arrive que les paupières collées contre le globe déterminent du symblépharon total. ”

“ On reconnaît aussi pour cause quelquefois une seconde rangée de cils qu'on observe plutôt chez les adultes que chez les enfants.
Les symptômes du trichiasis sont presque toujours ceux de l'entropion ; il peut déterminer l'inflammation de la muqueuse oculaire, des kératites, on voit même des ulcérations de la cornée, des opacités, des pannus déterminés par le développement de vaisseaux s'étendant en forme de pinceau sur la cornée. ”

“ Traitement. Le trichiasis simple et partiel, entretenu par les blépharites chroniques ou par des granulations de la conjonctire palpébrale, se guérit facilement à l'aide de pommades astringentea et de cautérisations avec le nitrate d'argent mais lorsque la déviation et l'introversion des cils dépendent de l'ulcération ou du tamolissement des
bords des paupières, ou de l'incurvation du tarse, les moyens chirurgicaux sont indispensables, et encore ces moyens sont-ils moins sûrs et moins faciles que pour l'opération de l'entropion. ”

“ Le trichiasis ne consiste habituellement que dans l'introversion d'une partie des appendices ciliaires. Il y a presque constamment entropion, quand la déviation s'étend à tous les cils d'un même bord palpébral. Les causes qui lui donnent naissance exercent leur action, tantôt sur le poil seul, après sa sortie, tantôt sur le bulbe pilifère ou derrière le point où le cil commence à se montrer à l'extérieur ”

“ Dans une première catégorie de faits, l'entropion et le trichiasis reconnaissent pour origine l'inflammation aiguë avec oedème ou infiltration sanguine des paupières. Le liquide épanché dans le tissu cellulaire lâche placé sous l'orbiculaire refoule la peau en avant et fait ■basculer le tarse et la conjonctive en arrière, d'autant plus facilement qu'il s'agit de vieillards. ”

“ Comme l'entropion, le trichiasis est très fréquent en Afrique; on peut l'attribuer aux mêmes causes les cils, chez les indigènes, étant plus longs, plus fournis et plus épais, leur déviation doit-être plus facile; ajoutons à ces causes la contraction des paupières afin de préserver le globe de l'œil do contact des rayons lumineux très intenses cette contraction habituelle rétrécit à la longue la fissure palpébrale, et finit par donner aux cils une direction vicieuse. ”

“ Notre maître, M. le professeur Gayet, a résolu toutes les difficultés en créant une méthode opératoire qui, à la fois, combat le renversement en dedans des cils et le renversement de la paupière ; une mé hode qui, guérissant le trichiasis quelle qu'en soit la nature, prévient même les altérations ultérieures s'observant fréquemment dans cette affection, et qui, en même temps, restituant àla charpente de la paupière la perte de substance due à des causes diverses, permet à cet organe si délicat de reprendre ses fonctions physiologiques. ”

“ A l'exemple de Scarpa et de Boyer, nous nions l'existence de ces deux dernières variétés de maladie car si elles existaient réellement, nulle part elles n'auraient été plus fréquentes que chez des peuples abondamment pourvus de cils et en proie à des ophthalmies rebelles. Or, en Afrique, parmi le grand nombre de personnes affectées de trichiasis, nous n'avons jamais observé le distichiasis et le tristichiasis. Ce qui a été pris par les auteurs pour l'existence de plusieurs
rongées de cils, n'est autre chose que la déviation anormale et l'rparpillement de la rangée primitive des cils. ”

“ La paupière conserve tous ses teguments, les cils sont bien et très regulierement relevés. Ce pro- cede peut s'appliquer soit aux trichiasis limités a quelques cils, soit aux trichiasis etendus sans que l'on ait a crain- dre la mortification des lambeaux. ”

“ Cils. — Les cils sont sujets à un vice de direction très-fâcheux, nommé trichiasis, en terme de l'art, c'està-dire qu'au lieu de se diriger au dehors, ils se portent en dedans, et irritent sans cesse le globe de l'œil, avec lequel ils se trouvent en contact. Cette fausse direction peut entraîner de graves accidents et occasionner la perte de la vue. Divers procédés ont été proposés pour la guérison du trichiasis : le plus ancien de ces procédés consiste à maintenir les cils vicieux appliqués con-
tre les bords des paupières, au moyen d'une bandelette de taffetas gommé. ”

“ L'ophthalmie qui a donné lieu au trichiasis a paru en 1821.
Depuis dix ans que la maladie existe , divers traitemens ont été mis en usagé; on a employé inutilement les vésicatoires, les sétons, les dérivatifs actifs sur le synciput, les saignées locales et générales, les topiques émolliens, excitans, l'émétique en lavage , les purgatifs drastiques. Ce renversement, produit par une perte de substance de la conjonctive, ne pouvait et ne fut pas en effet combattu avantageusement par de pareilles tenta tires. ”

“ PROCÉDÉ DE WATSON. — Le precede de Watson est parfaitement applicable dans les cas de trichiasis simple; il peut de même donner de bons résultats, lorsque les bulbes des cils sont peu altérés, alors que l'inflamma- tion n'a pas envahi completement le bord libre de la paupière ; mais, nous ne pensons pas qu'il puisse gué- rir l'entropion d'une façon definitive. Cette operation ne porte en effet que sur les teguments externes, et, du reste, Watson insiste peu sur le benefice que l'on pour- rait en retirer dans le cas d'entropion léger. ”

“ Les paupières, sous lesquelles filtre un écoulement sec purulent, sont fermées par un spasme violent (blépharospasme) , le malade ne peut voir la lumière sans souffrir (photophobie) . Si la maladie se prolonge, le bord des paupières se recourbe en dedans (entropion) et les cils viennent irriter la cornée, constituant le trichiasis. V. fig. 812.
TRAITEMENT : I. HYGIÉNIQUE. Lavage du visage et des mains et notamment des ongles, qui sont souvent l'agent de propagation des microbes et doivent être soigneusement rognés ; linge propre. ”

“ Nous avons vu le malade plus de six mois apres l'operation. Sur les conjonctives on trouve encore quelques granulations, le globe oculaire est sain, pas d'inflammation de la conjonctive bulbaire, la cornee est intacte ; plus de douleurs. Les paupieres ont une forme parfaite, les cils bien fournis sont releves un peu vers les commissures externes. Sur la face cutanee on ne voit que tres difficilement et de tres pres les traces des cicatrices. Le bord libre a deux levres, la levre interne parait un peu rugueuse, blanche. Le malade ne souffre plus et se considère comme gueri. ”

“ La trichine, rare chez l'homme, est fréquente en Allemagne chez les porcs. Ce parasite est logé dans la chair des animaux ; quand on mange cette chair crue ou incomplètement cuite, la trichine, arrivant dans-le tube digestif, perce la paroi intestinale et pénètre dans les divers organes, et particulièrement dans le tissu musculaire. La trichinose, ou maladie occasionnée par les trichines, est assez fréquente en Allemagne, où on l'avait déjà observée dès 1845, mais sans en connaître la nature et les causes1. ”

“ Trichinose. — Cette maladie est due à l'envahissement des tissus par la trichine (Trichina. spiralis) , qui appartient au groupe des Nématodes et cause des désordres graves, souvent mortels. Les trichines sont de petits vers ronds, longs d'un demi-centimètre et très étroits, qui vivent à l'état adulte dans l'intestin,
mais dont les larves se développent dans l'hôte qui les héberge, contrairement à ce qui se passe pour les ténias, sauf quelquefois pour le Ténia armé. ”

“ Chaque trichine femelle fournit en quelques jours une centaine d'embryons qui perforent la muqueuse intestinale, arrivent par les capillaires aux muscles dans lesquels ils se développent, et s'enkystent à leur tour pour donner une forme semblable au kyste du porc (fig. 32) .
L'invasion de l'organisme humain par une grande quantité de trichines occasionne une maladie souvent mortelle,
la trichinose, caractérisée par un état rappelant la fièvre typhoïde, des vomissements, un affaiblissement rapide. ”

“ La trichine femelle mesure trois à quatre millimètres ; le mâle, plus petit, un millimètre et demi. Le parasite est ovovivipare.
On sait la façon dont se produit l'infestation. Les larves de trichine, enkystées dans la chair musculaire du porc, sont mises en liberté dans l'intestin, à la suite de l'action des sucs digestifs ; après un court séjour dans l'intestin, les mâles sont expulsés ; les femelles traversent les tuniques intestinales et vont se loger en divers endroits, en particulier dans le mésentère. ”

“ Lorsque le nombre de ces kystes de trichine n'est pas considérable, la santé de l'individu qui les porte n'est pas grandement altérée; mais si la viande de porc avalée contenait une grande quantité de trichines, et si par suite les embryons nés de ces trichines dans l'intestin humain, et qui vont se fixer dans les muscles et y former les kystes sont en nombre considérable, l'individu peut être atteint d'une manière très grave et parfois même mortelle. La maladie causée par la présence du parasite est décrite sous le nom de trichinose. ”