Inertie

“ Il peut se faire aussi qu'un utérus fatigué soit troublé dans ses contractions, d'où un arrêt tout aussi nuisible que celui, occasionné par une inertie utérine, qui surviendrait au moment où la tête arriverait dans le vagin. La surdistention des organes voisins par des matières, soit solides, soit liquides, telles qu'on en trouve quelquefois, et, disons-nous, même assez souvent, dans le rectum et la vessie, ont également pu retarder le travail. ”

“ Par elles-memes donc, mis à part les cas anormaux, les incisions du col ne produisent qu une perte sanguine insignifiante.
Si, pour une cause quelconque, il survient de l’inertie utérine, les sections pratiquées sont-elles capables de saigner ? c’est une question qu’on ne peut résoudre que par la négative, puisque l’inertie n’influe guère que sur le corps utérin ”

“ Nous ajouterons enfin que, dans les membres antérieurs comme dans les postérieurs, les os eux-mêmes agissent par inertie et absorbent une partie, assez faible en vérité, de réaction qui se perd dans leur masse. ”

“ Tantôt enfin l'inertie de l'utérus, ou la suspension de sa contractilité musculaire, sont les conditions essentielles de l'imperfection de l'acte, de la suspension de la fonction inachevée. Les emménagogues sont alors les meilleurs évacuants utérins, notamment le seigle ergoté ; l'électricité, les douches sur le col peuvent être essayées dans le même but. ”

“ Dans les cas où cette rétention persiste, on peut être sûr qu'il existe autre chose qu'une inertie vésicale.
Ce qui souvent a induit les praticiens en erreur, c'est la facilité avec laquelle, dans certains cas de rétention d'urine, la sonde pénètre dans la vessie. ”

“ C'est que, d'une part, la section des fibres musculaires du sphincter rend impossibles le spasme et la contracture, et d'autre part, l'écoulement continu de l'urine maintient le corps dans un tel état de rétraction que les fibres musculaires, privées de leur point d'appui normal, restent dans une inertie complète ou ne se contractent qu'avec une faible intensité. ”

“ Non; car on verra plus loin que j'ai également guéri un jeune homme d'une inertie vésicale qui avait succédé à un rétrécissement uréthral et à une contracture musculaire du col consécutifs eux-mêmes à une vieille blennorrhagie chronique. Ainsi, c'est uniquement en réveillant la contractilité vésicale engourdie que ce remède agit.
Aussi est-il évident que lorsqu'il existe un obstacle on ne doit jamais le perdre de vue. ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ PHÉNOMÈNES PHYSIOLOGIQUES.— La contraction utérine est généralement moins régulière que dans les bassins normaux; en raison de l'obstacle, le muscle utérin • se contracte avec plus d'énergie ; si les contractions utérines sont intenses et rapprochées, si la partie foetale n'appuie pas bien et ne progresse pas, il peut survenir une sorte de contraction permanente, de tétanisation de l'utérus qui rend l'accouchement d'autant plus difficile qu'à ces contractions répétées, incessantes, succède bientôt une inertie presque complète du muscle utérin ”

“ Elles condamnent leur système musculaire à une inertie à peu près absolue ; elles ne se permettent qu'une alimentation insuffisante et mal choisie; elles abusent, jusqu'à l'extrême excès, des bains tièdes, des lavements tièdes, des injections tièdes, des ablutions tièdes, des émollients, des débilitants ; elles semblent prendre à tâche, en un mot, de favoriser l'action de toutes les causes de maladies qui pèsent sur elles. ”

“ Lorsque la couche musculaire de la vessie, plus profondément atteinte, n'est plus capable que de réagir faiblement contre l'obstacle, lorsque l'inertie vésicale, dont il faut bien, avec Civiale, admettre la réalité et l'importance, est le fait dominant, vous pourrez constater de la rétention, de la distension et même de l'incontinence sans qu'il y ait eu de signes prononcés d'intolérance vésicale, ni la nuit ni le jour. ”

“ Si elle se produit avant la sortie du
fœtus, c'est 1 inertie primitive ; si elle suit immédiatement l'accouchement, c'est l'inertie consécutive. Celle-ci s'accompagne presque inévitablement d'hémorrhagie abondante et rapide (métrorrhagie) . C'est l'accident le plus redoutable qui survienne après le travail, car il peut tuer la femme en quelques minutes.
Dans les cas d'inertie primitive, on cherchera à exciter la matrice par la titillation du col, des frictions sur l'abdomen, une promenade dans la chambre. On emploiera au besoin le forceps ou la version pour terminer l'accouchement. ”

“ Il faut bien supposer, pour son honneur, qu'il ne place pas l'extrême contractilité dans les faisceaux nervoso-sanguins de ces organes, qui sont le véri- table siège de l'érection; car ils sont dans l'inertie, et jamais l'inertie ne peut être attribuée à un excès de contraction. Mais il reste encore à expliquer comment il ne s'aperçoit pas que, si les tissus musculaires ou fibreux restent dans un état de contraction, cela dépend uniquement de ce que les faisceaux érectiles, leurs antagonistes, ne les obligent point à céder. ”

“ La propriété, anciennement connue, qu'a l'ergot de seigle de provoquer les contractions de l'utérus, et celle que M. Barbier d'Amiens lui a reconnue plus récemment, d'agir sur le système nerveux lui-même et d'être utile dans la paraplégie (Rev. méd., 1854) , ont porté plusieurs observateurs à l'essayer contre l'inertie de la vessie. M. Lallier a publié trois observations de rétention d'urine qu'il attribue à une inertie pure et simple de la vessie et qui, après avoir résisté à une foule de médications, céda en quelques jours au seigle ergoté. ”

“ Les formes et les habitudes des hommes mutilés se rapprochent de celles de la femme. Les femmes chez qui l’utérus et les ovaires restent dans une inertie complète pendant toute la vie, soit que cela tienne à quelque vice de conformation, soit que la sensibilité du système nerveux, ou de quelques-unes de ses divisions ne s’exerce pas chez elles suivant l’ordre naturel ”

“ Nous savons, en effet, que le repos doit être suffisamment observé et très surveillé, car il est nécessaire que l'involution utérine soit régulièrement faite, que les ligaments reprennent leur état normal, et qu'ils ne soient plus en somme, en état de relâchement ; mais nous savons aussi qu'il ne faudrait pourtant pas que ce repos fût exagéré, et dépassât certaines limites, car on aurait dès lors à lutter ensuite contre la stase sanguine, et contre une inaction, une inertie, très préjudiciables aux échanges d'une parfaite involution. ”

“ Il conserve donc une certaine inertie. Dans les chutes d'un lieu élevé, lorsque le corps, animé d'une certaine vitesse, vient s'écraser sur le sol, la tête subit un arrêt brusque, soit qu'elle heurte la terre, soit que le crâne subisse le choc de la colonne vertébrale raidie, dans la chute sur les pieds ou le siège. Dans tous ces cas, le cerveau, en vertu de son inertie, s'écrase contre
(1) VIBERT, p. ”

“ Dans ce cas, la sensibilité rectale peut s'émousser complètement par ce contact prolongé, et il se produit souvent, chez les femmes en particulier, une inertie complète que l'on est obligé de réveiller en excitant la sensibilité par des suppositoires. ”

“ Dans la première variété, il n'est pas nécessaire que l'inertie de la matrice soit complète ; il suffit que les contractions abdominales soient plus énergiques que les contractions utérines pour arriver à produire l'inversion ”

“ Quand elle existe, il faut faire des frictions sur l'abdomen, titiller le col de l'utérus, faire marcher la femme, et enfin administrer le seigle ergoté.
3° Inertie résultant de la pléthore. La pléthore générale et locale peut aussi ralentir ou suspendre les douleurs ; cela a lieu chez les femmes fortement musclées et vigoureuses. Il y a d'abord contractions violentes ; puis le travail se prolonge à cause de la résistance de l'orifice ou des parties molles; enfin l'utérus se fatigue et devient inerte. Dans ce cas la saignée doit être pratiquée. ”

“ Il peut arriver aussi que la matrice, après avoir, dans un suprême effort, expulsé la
tête du fœtus, tombe, pour ainsi dire, dans l'inertie : les contractions cessent ; la femme, surprise et épuisée, se trouve dans l'impossibilité de chasser elle-même le reste du corps. Si cette inertie dure longtemps, la vie du nouveau-né peut être gravement compromise. On doit jeter un linge sec sur l'occiput de l'enfant, le saisir sans crainte, le dégager par de douces tractions et agir ensuite comme dans le cas précédent. ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”

“ « Il n’est mort et putréfié que du cerveau, et des centres antérieurs de la moelle, qui sont les moteurs. Et à cause de cette inertie, il est, sur la route de notre navigation, non pas un homme, mais une île, et c’est pourquoi (si vous êtes bien sages, je vais vous montrer le plan) ... ”

“ La mollesse de l'utérus, constatée par le palper abdominal, permet de reconnaître cet état. Abandonnées à elles-mêmes, les malades, quelquefois, s'endorment et succombent.
Thérapeutique. — La compression prolongée avec la main sur l'utérus par la région hypogastrique, la compression avec un bandage de corps serré, l'administration du seigle ergoté toutes les deux heures, jusqu'à la dose de 2 à 3 grammes (Cazeaux, Chailly) sont les meilleurs moyens associés propres à arrêter une hémorrhagie par inertie secondaire. ”

“ Si le globe de sûreté ne se forme pas, si l’utérus reste iherte, si du sang en plus ou moins grande abôndance, s écoule par la vulve, si, à ce moment la parturiente pré-sente des signes d’hémorragie, il faudra lutter d’abord contre cette hémorragie et ensuite eontre sà câuse : l’inertie. ”

“ Dans ce cas, ils la transmettent aux parties sous-jacentes qui les supportent, à celles sus-jacentes qui les soutiennent, enfin, selon les cas, à toutes les parties qui les entourent, mais surtout à d'autres os ou à des cartilages, si leurs connexions le leur permettent.
Gre. 55. 4°. Résistances d'inertie. — Elles consistent dans la tendance d'une partie à rester dans l'état où elle se trouve. ”

“ Le sang résiste par sa force d'inertie, parce que, même dans les parties supérieures, il ne marche pas assez vite, dans la veine cave supérieure et les veines de la tête, par exemple, pour n'offrir aucun obstacle aux masses postérieures qui viennent des capillaires. ”

“ Et si vous demeurez ainsi sur place, c'est par suite de l'inertie, votre corps considéré en dehors du jeu de vos muscles ne modifie point son état de repos, pour employer la formule classique; il garde passivement son immobilité. Pendant que le plancher du véhicule se déplace, vous êtes donc exposé à rester à l'endroit même où vous vous trouvez : et, comme il ne vous est guère possible de demeurer en l'air, c'est pour cela que, tandis que l'omnibus s'en va, vous tomberiez à terre, victime inconsciente de l'inertie.. ”

“ Que convient-il de faire lorsqu'au cours du travail on constate que le col devient rigide, et que sa dilatation reste stationnaire? Nous ne citerons que quelques-uns des moyens employés, ceux qui nous paraissent le plus efficaces. Lorsque la rigidité semble, causée par le défaut de contractions de l'utérus, par l'inertie, on a recours aux bains chauds prolongés et tout particulièrement aux injections vaginales chaudes à 48 degrés. ”

“ Dans le cas de faiblesse des contractions, opérer comme il sera dit ailleurs : ergot de seigle, — application du forceps (V. Inertie pendant le travail) .— Quelquefois, essayer de ranimer les contractions par une opération manuelle comme il suit : Supposons une position occipito-iliaque gauche antérieure : Introduire deux ou trois doigts de la main droite dans le vagin, et les glisser entre la tête et les parties gauches du bassin; gagner la symphyse sacro-iliaque droite; — amener la face dans la courbure du sacrum ”

“ Tantôt au contraire, après cette expulsion rapide du foetus, le muscle utérin ne se contracte pas suffisamment pour produire le décollement et la sortie du placenta ; cet état nécessite la délivrance artificielle.
Dans certains cas, non. seulement le muscle utérin ne se contracte pas, mais il ne se rétracte pas suffisamment : d'où résulte une hémorrhagie plus ou moins abondante. A l'exagération des contractions a succédé une inertie complète.
Que convient-il de faire au cours du travail chez une femme qui présente cet excès de contraction utérine? ”

“ V cc moment, ] ecou-lement sanguin était tari spontanément et, petit à petit, l’état général revenait à la normale.
Dans nos observations, un iaii i'rappe tout d’abord,
cest le peu d abondance de récoulement sanguin, mis en parallèle avec ta gravité de 1 etat général et rintensité de 1 inertie. Ce tait peut tenir à deux causes : la première
[texte manquant]
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est que des caillots se formant dans l’utérus, obstruent en partie roriûce des lacs sanguins et iont ainsi une hémostase rudimentaire. ”