Vulvite

“ Il est toujours facile de reconnaître une vulvite simple. Dans les cas à forme aiguë, la rougeur, la tuméfaction, la douleur et l'écoulement sont les symptômes caractéristiques de la maladie. Un écoulement avec un certain degré
d'irritation, borné à la vulve, c'en est assez pour reconnaître la forme chronique. ”

“ VULVITE. 225
peut être considérée presque comme si elle était abandonnée à elle-même, et alors elle s'éternise et se perpétue indéfiniment. La vulvite, au contraire, étant plus accessible aux diverses actions modificatrices, aux lotions largement faites, et souvent répétées, à l'action des cataplasmes, des poudres isolantes, émollientes et astringentes, telles que les poudres de riz, d'amidon, de lycopode, et des différentes pommades qu'on étale sur toute la surface vulvaire, la vulvite mieux soignée, par conséquent, se guérit plus vite et plus complètement que la vaginite ”

“ Lorsque la sécrétion de la vulve est très abondante,' il faut, à l'aide de charpie placée entre les parties qui sont naturellement en contact, absorber la matière sécrétée. Les poudres inertes, telles que celles de fécule, de riz, de pommes de terre, de lycopode, de sous-nitrate de bismuth, appliquées sur la vulve, suffisent souvent, avec les bains et les soins de propreté, pour guérir la vulvite simple ; elles contribuent aussi à guérir la vulvite virulente. ”

“ Quand une vulvite et une vaginite existent au début de la grossesse, elles persistent habituellement pendant toute sa durée, pendant toute la période puerpérale, et ne se guérissent qu'après cette période, quand l'utérus est revenu à son état normal. ”

“ La vulvite blennorrhagique s'observe à tout âge, mais elle est relativement plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Presque toujours d'origine vénérienne chez la femme, la vulvite n'est qu'un épisode de la blennorrhagie aiguë ou subaiguë; elle est associée à la vaginite et à la métrite, et il est tout à fait exceptionnel qu'on la rencontre isolément. Elle manque habituellement dans les formes chroniques de la maladie, bien que celle-ci persiste, en quelque sorte indéfiniment, dans les culs-de-sac vaginaux et au niveau du col utérin. ”

“ Or, pendant toute cette période, autant par timidité que par ignorance, les jeunes femmes prennent rarement les soins qui leur seraient nécessaires; aussi la vulvite s'accentue, elle se complique de vaginite, et parfois de métrite cervicale. C'est encore dans ces conditions que peut se développer le vulvo-vaginisme, source nouvelle de complications et d'ennuis.
Les attouchements, les grattages donnent lieu plutôt à l'inflammation chronique de la vulve; il en est de même de l'introduction de corps étrangers. ”

“ La vulvite simple est le plus souvent produite par la malpropreté, l'excitation des organes génitaux chez les jeunes filles, la dentition chez les enfants, quelquefois même par des tentatives de viol 1. Lorsqu'elle s'ulcère, on la distingue du chancre superficiel par l'induration légère que celui-ci communique de bonne heure à la muqueuse, et par l'induration indolore des ganglions inguinaux qui accompagne le chancre. ”

“ L'existence d'un suintement même modéré, la dysurie, la rétention d'urine, réclament un examen de la vulve.
En raison de ses symptômes assez frustes, le début de la gangrène passerait facilement inaperçu si l'on n'y prenait pas garde. Dès que l'on a constaté de la vulvite, on doit surveiller tous les jours, avec soin, l'orifice génital : l'apparition d'érosions donnera déjà l'éveil ; une odeur plus prononcée des sécrétions, la constatation de plaques violacées à la surface, d'empâtement, d'induration dans l'épaisseur des lèvres, permettront de reconnaître cette grave complication. ”

“ La vulvite est l'inflammation de l'ensemble ou
d'une partie des organes génitaux externes
Figure 18 Inflammation phlegmoneuse de la vulve
223 BLENNORRHAGIE CHEZ LA FEMME.
(fig. 57, 58 et suiv.) ; on ne donne généralement pas de nom particulier à la maladie selon qu'elle siège exclusivement sur les uns ou les autres des éléments de la vulve; nous les décrirons cependant séparément, car la distinction du siège du mal a quelquefois une grande importance. ”

“ Chez lès femmes, la vulvite n'est pas une affection isolée, elle succède généralement à l'urétrite aiguë. Elle se traduit par des démangeaisons et de la cuisson des lèvres, surtout au moment des mictions, lorsque l'urine coule sur les surfaces irritées. C'est surtout la vulvite, plus que la vaginite, qui rend la marche pénible. L'écoulement de pus est considérable. ”

“ Sous le nom de vulvite on désigne l'inflammation qui siège autour de l'entrée du vagin, sur les grandes et petites lèvres. Les replis de ces parties sont recouverts alors d'une matière blanche abondante, très adhérente, il faut un frottement d'une certaine force pour la détacher. Cette sécrétion qui a une odeur repoussante, une fois enlevée, laisse voir les parties d'un rouge vif, qui par la pression, exudent une matière blanchâtre épaisse. Lorsque l'inflammation devient plus
forte, la sécrétion devient moins épaisse en même temps qu'elle est plus abondante ”

“ La vulvite simple guérit assez rapidement sous l'influence de traitements appropriés, mais elle peut passer à l'état chronique si l'on néglige de la traiter, et si la cause qui l'a déterminée persiste (incontinence d'urine, diabète, grossesse) . La muqueuse vulvaire prend alors une teinte violacée, ardoisée, la cuisson et les démangeaisons ne cessent pas. D'après certains auteurs, les vulvites banales, dans leur forme chronique, pourraient provoquer secondairement l'infection des glandes de la région ”

“ On pourrait l'appeler aussi vulvite granuleuse, par analogie, avec la blépharite granuleuse. Je l'ai rencontrée plusieurs fois avec l'érythème ou quelque herpétide acnéiforme de la vulve.
Herpétides acnéiformes. — Les glandes si nombreuses qui existent dans les lèvres grandes et petites, ainsi que dans le vestibule du vagin, peuvent être le siége de lésions semblables à celles que présentent les organes sécréteurs des autres muqueuses et de la peau. Ainsi, tantôt il y a hypersécrétion de la matière sébacée ou du mucus, tantôt distension chronique ou inflammation des glandes. ”

“ Souvent la maladie semble s'étendre aux plis les plus voisins du vagin et s'accompagne de douleurs lancinantes ou d'un prurit insupportable. Cette forme est plus tenace, exige des soins locaux plus constants et plus minutieux, enfin offre plus de chances de chronicité que la vulvite blennorrhagique simple; néanmoins elle peut disparaître aussi spontanément.
La vulvite mucipare (Guérin) est pariticulièrement localisée à la muqueuse qui entoure l'orifice des glandes à mucus (follicules mucipares d'Huguier) . ”

“ Les ulcérations de la vulve, du vagin, de la portion vaginale du col se produisent surtout au moment de l'accouchement, parfois chez les enfants ou bien dans les infections très graves sous formes de vulvite diphtéritique ou gangreneuse. Le diagnostic s'établit grâce aux pertes fétides, aux douleurs, aux faibles élévations de température, à l'aspect gris verdâtre ou jaune des déchirures et des plaies; plus étendues de larégion profonde qui doit être inspectée avec soin. ”

“ Notons cependant la vulvite; nous ne parlons que de la vulvite spontanée, assez commune à cet âge de la vie; vulvite, intense quelquefois et catarrhale, dont l'existence, indépendante do contact criminel, ou vicieux, de la part de l'enfant, n'est que l'expression de la disposition que présentent à l'inflammation, toutes les muqueuses, dans les premières années de la vie. ”

“ La vulvite des glandules mucipares s'accompagne ordinairement de l'inflammation des glandes sébacées, tandis que celle-ci existe souvent sans que les autres glandes de la vulve soient enflammées.
Toutes les formes de la vulvite peuvent coïncider avec l'uréthrite; mais les glandules qui entourent le méat urinaire sont presque toujours solidaires de l'état des follicules intra-uréthraux.
L'inflammation de la glande vulvo-vaginale a trop d'importance pour que nous ne lui. consacrions pas une leçon tout entière. ”

“ L'une des complications les plus fréquentes de la métrite est la vaginite. L'inflammation peut être bornée à la partie supérieure du vagin, aux culs-de-sac qui sont alors rouges, granuleux et purulents, ou bien elle s'étend à tout le conduit, elle peut même atteindre la vulve et produire une vulvite plus ou moins intense. Cette vaginite, qui se montre dans toute métrite constitutionnelle ou non, infectieuse ou non, constitue une complication des plus fâcheuses pour le traitement. ”

“ Telle que nous venons de la définir, la vulvite. qui apparaît durant la blennorrhagie vaginale ne diffère guère, et bien souvent ne pourrait séméiologiquement être distinguée de celles qu'engendrent la malpropreté, les frottements, la masturbation, violences, oxyures, le diabète, l'herpétisme chez les femmes âgées, la scrofule chez les adolescentes. ”

“ Le doigt explorateur apporte sur le col les germes qui vivent au niveau de la vulve et du vagin, et si la malade est affectée de vulvite ou de vaginite, la contamination devient d'autant plus facile; nous ne parlons pas des accidents qui résulteraient du manque de propreté du médecin luimême. Mais en dehors de tout motif d'infection, quand une matrice porte une lésion aiguë ou chronique, il n'est pas bon de l'examiner à chaque instant, de lui imprimer des mouvements, de la faire ballotter, de réveiller des sensations douloureuses ”

“ Le vagin fait suite à la vulve ; c'est le canal par lequel se fait l'écoulement menstruel et où s'opère l'union sexuelle. Cet organe, très délicat, peut être mal conformé, étroit, dévié, cloisonné par des membranes ; il peut être le siège d'une inflammation, d'ulcérations, etc. Il faut rechercher avec soin la cause de la vaginite, car, négligée, elle se complique de désordres graves accompagnés de ténesmes (spasmes) qui s'irradient à l'anus et à la vessie ; la vaginite simple, presque toujours liée au catarrhe utérin, réclame les mêmes soins que la vulvite ”

“ En sorte que, une inflammation de la vulve qui, chez une enfant soigneusement élevée, n'aurait aucune conséquence fâcheuse, pourrait facilement dégénérer en vulvite gangréneuse dans des conditions contraires. ”

“ Comme elle coïncide toujours avec la vulvite, celle-ci l'ayant précédée, leurs symptômes subjectifs se confondent ; toutefois, il ne faut pas oublier que les sensations de brûlure, de douleurs à la miction sont essentiellement liées à l'inflammation de la vulve, en particulier à l'uréthrite et à la péri-uréthrite ; la vaginite ne donne lieu, en réalité, qu'à une cuisson assez modérée, à une impression de chaleur avec tension hypogastrique, à des tiraillements, prafois à un peu de dysurie, par irritation du col vésical, plus rarement à du ténesme rectal. ”

“ Ce thrombus peut s'ouvrir ; si l'ouverture est suffisante, il s'échappe une grande quantité de caillots; il peut aussi s'infecter et nécessiter une intervention chirurgicale. Il n'est pas rare de voir le décollement remonter du côté du vagin et donner naissance au thrombus vulvo-vaginal.
Vulvite. — L'inflammation des organes génitaux externes porte le nom de vulvite; les causes sont multiples, tantôt microbiennes, tantôt simplement inflammatoires. Parmi les microbes, le gonocoque de Neisser est celui qui se localise le plus souvent sur cette région ”

“ Le prurit vulvaire, tenace, exaspéré par la chaleur du lit, ne résulte pas toujours d'une grande leucorrhée, mais se montre aussi à l'occasion d'un simple flux séreux. Chez certaines malades, il persiste d'une telle sorte, alors que les symptômes de vulvite ont disparu, qu'il dépend à coup sûr d'un état nerveux. ”

“ Enfin, elle peut encore reconnaître pour causes des végétations du méat urinaire, la vulvite folliculeuse, le ténesme vésical, uréthral ou rectal, les hémorrhoïdes, les fissures de l'anus ou de la vulve, la vaginite, les déplacements utérins, l'irritabilité de l'utérus, les névromes nodulaires du vagin ou de la vulve, ou le contact d'un écoulement âcre dans la leucorrhée utéro-vaginale.
Les femmes les plus cultivées et les mieux douées, celles qui sont d'un caractère élevé et d'une nature impressionnable sont les plus sujettes à cette affection. ”

“ Les mêmes conditions organiques qui mettent la vulve en état de réceptivité, agissent évidemment sur le vagin, d'où la fréquence des vaginites, accompagnant les vulvites. Les vaginites des jeunes sujets se propagent avec d'autant plus de facilité que les sécrétions retenues dans le vagin, sont un excellent terrain pour la prolifération de l'agent infectieux. ”

“ La vulvite et la vaginite existent souvent ensemble, et souvent aussi l'une sans l'autre. Lorsque la vaginite n'est pas traitée par le tamponnement, et suivant la méthode que nous avons indiquée, lorsqu'elle n'est traitée que d'après les errements habituels, c'est-à-dire par des injections émollientes et astringentes, elle est presque indéfinie dans sa durée, en d'autres termes presque incurable. ”

“ Dissolvez.
et toujours on interpose entre les lèvres quelques feuilles de gaze stérilisée humide. Si la vulvite persiste trop longtemps, menaçant de passer à la chronicité, nous avons recours aux badigeonnages de nitrate d'argent en solution à 1 pour 30, à 1 pour 20, à 1 pour 5. Les cautérisations deviennent surtout nécessaires contre une
312 THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DES MALADIES DES FEMMES
complication assez fréquente de la vulvite chronique, les folliculites. ”

“ Si elles ne prennent pas des soins de propreté convenablement répétés, la sécrétion fortement irritante détermine une vulvite, de l'intertrigo et de l'eczéma du pli inguinal, du périnée et de la partie supérieure des cuisses.
A l'examen, on constate d'abord du gonflement et de la rougeur de l'entrée du vagin ; l'urétrite existe presque toujours ; la muqueuse des petites lèvres est rouge, gonflée; on y voit des érosions et en écartant les lèvres, on voit s'écouler du vagin, surtout si l'on presse sur le périnée, un pus jaune filant très abondant. ”