Ganglion inguinale

“ Les éléments de la glande se multiplient, leur volume augmente, mais ils n'ont aucune tendance à former des bourgeonnements, en dehors de la trame et dans les tissus voisins. Il en résulte que les hypertrophies ganglionnaires de la scrofule restent circonscrites, quel que soit leur volume, et que la coque du ganglion forme une barrière comparable à la paroi propre des involutions épithéliales dans les adénomes. Le ganglion est mobile dans le tissu conjonctif, il roule sous le doigt et s'enlève facilement. ”

“ Une coupe très-mince ne peut se faire que sur des organes durcis. Quelques ganglions offrent, lorsqu'on les prend immédiatement après la mort, une consistance assez ferme pour que le durcissement ne soit pas indispensable ; tels sont : le ganglion cervical supérieur du veau, les ganglions rachidiens de la plupart des mammifères, etc.; mais les ganglions du plexus solaire, les ganglions crâniens, etc., doivent nécessairement être rendus plus durs. ”

“ A partir de ce point commence une espèce d’échelle composée de deux cordons étendus d’une extrémité à l’autre du corps, et que rattache l’un à l’autre dans chaque anneau une masse oblongue appelée ganglion. Ces ganglions sont les centres nerveux qui animent les anneaux, et, pour tuer un de ceux-ci, il suffit d’enlever ou de détruire d’une manière quelconque le ganglion qui lui appartient. De chacun de ces centres partent de chaque côté cinq troncs nerveux qui distribuent leurs rameaux à l’intestin, aux muscles du corps et des pieds. ”

“ Les ganglions précruraux ou du pli du grasset forment une masse allongée, brunâtre qui s'avance parfois sur le flanc. Ils sont beaucoup plus faciles à explorer que chez les Solipèdes.
Les ganglions de l'entrée du bassin ou ilio-pelviens comprennent : 1° un groupe de cinq ou six ganglions situés sur la terminaison de l'aorte et de la veine cave ou à l'origine des vaisseaux iliaques ; 20 un gros ganglion aplati, discoïde, échancré en avant, que l'on trouve de chaque côté du détroit antérieur du bassin, dans l'angle du tronc crural et de l'artère circonflexe iliaque (ganglion iliaque externe) . ”

“ Les ganglions qui font partie du tronc du sympathique sont tous d'une couleur gris rougeâtre; ils sont la plupart fusiformes et allongés; quelques-uns sont bifurqués à leur extrémité ; d'autres ont l'aspect d'un croissant à bords déchiquetés (ganglion cervical inférieur) . Ils sont situés sur le côté latéral de la colonne vertébrale, les uns au niveau du trou de conjugaison par lequel sortent les branches antérieures des nerfs rachidiens correspondants, les autres dans l'intervalle compris entre deux trous de conjugaison. ”

“ On peut, quelquefois, en se portant trop en arrière, décoller le sympathique de la colonne vertébrale, en emportant même avec lui une légère couche des muscles prévertébraux. On le charge ainsi avec l'écarteur qui soulève le paquet vasculo-nerveux du cou et on perd son temps en recherches infructueuses. Plus souvent encore le ganglion est soulevé en même temps que le paquet vasculo-nerveux. Il semble presque qu'il soit dans la même gaine que la jugulaire, la carotide et le pneumogastrique. ”

“ Lorsqu'il y a plusieurs ganglions engorgés, et lorsqu'ils ne sont pas mobiles, il ne faut pas songer à les enlever. Le chirurgien qui entreprendrait cette tâche s'engagerait dans une opération sans issue, et presque à coup sûr funeste au malade.
Si le ganglion est converti en un kyste contenant du pus, on ouvrira largement avec le bistouri, et l'on appliquera dans son intérieur un morceau de pâte, au chlorure de zinc qu'on laissera douze heures; une suppuration de bonne nature suivra cette cautérisation. ”

“ Un ganglion, au contraire, est plus mobile, rarement seul, n'éprouve ni augmentation, ni déplacement par l'impulsion communiquée aux viscères abdominaux ; ses rapports avec les ouvertures de l'abdomen ne sont qu'indirects, et celles-ci restent constamment libres. Quand le ganglion s'enflamme, qu'il devient le siège d'une douleur plus ou moins vive, on observe que cette douleur est circonscrite et bornée aux parois du ventre. Cette dernière circonstance, qui se remarque toujours dans les abcès cutanés, les fait également distinguer de la hernie de l'ovaire. ”

“ Le nombre des ganglions engorgés est presque toujours plus grand que celui que l'on constate en explorant à travers les téguments. Le plus souvent, alors qu'on a reconnu la présence d'un seul ganglion, on en trouve, après son ablation, d'autres moins volumineux à son voisinage. Cette éventualité de rencontrer un engorgement ganglionnaire, plus étendu que la simple inspection peut le faire croire, doit donc entrer en ligne de compte lorsqu'on discute l'opportunité de l'ablation d'une tumeur du sein. ”

“ III. Les coupes que l'on peut faire à main levée, suffisantes pour l'étude de la plupart des tissus, sont souvent bien défectueuses pour celle du tissu ganglionnaire. En effet, il s'agit non-seulement d'avoir une tranche très-mince, mais encore de l'avoir souvent dans une grande étendue, afin qu'elle comprenne les nerfs qui s'irradient du ganglion, et que l'on puisse suivre, si c'est possible, la marche des tubes nerveux entre les globules ganglionnaires et leur abouchement avec ces éléments anatomiques. ”

“ L'inflammation d'un ganglion, ou d'un groupe de ganglions se dévoile par la présence d'un ou de plusieurs corps arrondis (ce sont les glandes tuméfiées) , douloureux à la pression, mobiles sous la peau, isolés les uns des autres. Leur présence cause toujours une certaine gène. Ainsi les ganglions sous-maxillaires sont comprimés douloureusement lorsque l'on abaisse la mâchoire. De même les ganglions placés sous le sterno-cléido-mastoïdien sont bridés par le muscle. Dans ce cas le malade incline instinctivement le cou, et tourne la face de façon à la mettre dans le relâchement. ”

“ L'extirpation d'un ganglion unique, superficiel et parfaitement mobile est une oeuvre généralement assez facile. Une incision suivant le grand axe du ganglion, qu'on fixe entre les doigts suffit pour permettre son énucléation avec les doigts, ou la spatule; mais le chirurgien peut être entraîné plus loin qu'il ne l'avait supposé d'abord. ”

“ Marche des lésions. — A un stade plus avancé, il se forme dans ses ganglions caséeux des cavernes, comme dans le poumon, ou bien toute la masse du ganglion suppure, tandis que la coque conjonctive résiste, et il se forme un véritable kyste purulent. Quelques ganglions peuvent subir la transformation crétacée. ”

“ La gangrène de la cuisse intéresse toute l'épaisseur de la peau et la couche cellulaire sous cutanée, dont l'élimination est déjà avancée. A la région inguinale, les vaisseaux fémoraux, artère et veine, sont unis l'un à l'autre par une matière gélatiniforme infiltrée de sérosité; au-devant et autour d'eux, on observe des ganglions lymphatiques, dont les plus volumineux sont gros comme une noisette, mous, friables et injectés ”

“ A part ce rôle du ganglion sous-maxillaire, les expériences les plus attentives n'ont pu démontrer des fonctions centrales dans aucun des autres ganglions placés sur le trajet des rameaux du grand sympathique. Il n'en serait pas de même des petits ganglions placés sur les rameaux terminaux de ces nerfs, dans l'épaisseur même des viscères : ces derniers ganglions serviraient de centre aux mouvements partiels des muscles viscéraux, et régleraient, par exemple, les contractions péristaltiques des parois intestinales. ”

“ On est ainsi conduit d’abord sur trois ganglions placés au niveau de la bifurcation de l’iliaque primitive : on les enlève.
Continuant à décoller les vaisseaux spermatiques, on arrive au hile du rein gauche. On trouve dans cette région trois ganglions superposés dans le sens vertical, hypertrophiés,
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et dont le rnoyen, du volume d’une noisette, est particuliè-rement induré. On enlève un quatrième ganglion le long de l’urètère, à cinq centimètres du pédicule rénal.
Trois ligatures au catgut sur de petits vaisseaux péri-rénaux. Suture de la paroi, drainage. ”

“ Quelquefois il n'existe pas douze ganglions; cette variété tient à la fusion du premier ganglion dorsal avec le ganglion cervical inférieur (fig. 132, 27) , et du dernier ganglion dorsal avec le premier lombaire.
Chaque ganglion reçoit des rameaux externes, il envoie des rameaux internes vasculaires et viscéraux. Les rameaux de communication supérieure et inférieure sont très courts ; chez quelques sujets, dont les ganglions dorsaux sont peu développés, ils forment presque toute la portion thoracique du nerf grand sympathique. ”

“ Incision latéraie curvi-ligne partant du canal inguinal, longeant l’arcade crurale et arrière des fausses côtes se recourbant jiour suivre ie re-bord costal. Incisions des divers plans. Décollement périto-néal, reclinement de la masse intestinaie : on voit alors de gros ganglions mous fusionnés entre eux, cachant la V. cave. Les vaisseaux spermatiques se perdent dans cette masse; il n’y avait cependant pas de varicocèle. L’uretère seul est resté isolé. On ne peut enlever que le ganglion le plus infé-rieur, dans le but d’examen,
Opération peu sanglante ”

“ Si on veut se borner à son extirpation sans entreprendre celle de la totalité du cordon cervical, on commence par sectionner celui-ci à une certaine distance au-dessous de l'extrémité inférieure du ganglion; puis, avec de petits ciseaux mousses, on sectionne successivement toutes les branches qui retiennent le ganglion aux parties voisines. On remonte le plus haut possible, et c'est là la partie la plus délicate de l'opération. L'extrémité supérieure du ganglion est difficilement accessible. Avec un peu de patience on y parvient, en général, et on le sectionne le plus haut que l'on peut. ”

“ Dans le cas où, comme cela arrive ordinairement, le ganglion se trouve sur la face dorsale de la main, on applique les deux pouces l'un à côté de l'autre sur le ganglion, après avoir recommandé au patient de fléchir la main, ensuite on exerce une forte pression, qui a quelquefois pour effet de faire éclater la poche et de répandre le liquide dans le tissu cellulaire sous-cutané, où il est ensuite facilement résorbé. Contre cette méthode il n'y a pas grande objection à faire dans le cas où elle est facile à exécuter ; seulement le mal n'en est pas toujours radicalement guéri. ”

“ Si la lésion occupe primitivement l’un des trois ganglions ou qu'elle siège sur l'extrémité collatérale de ces ganglions, c’est toujours le même appareil de sensibilité qui est mis en cause et l’effet morbide, l’éruption de zoster, sera le même. Toutefois, si c'est le ganglion qui est atteint le premier, la lésion sera limitée au territoire de ce ganglion, tandis que si la lésion est dans la moëlle elle troublera la sensibilité nutritive de plusieurs appareils ganglionnaires, puisque les branches ascendantes et descendantes de plusieurs appareils ganglionnaires s’y trouvent comprises. ”

“ Dans sa portion lombaire, le grand sympathique représente un cordon noueux situé sur les parties latérales et un peu antérieures du corps des vertèbres, en dedans des attaches du muscle psoas ; les ganglions sont en nombre variable, rarement il en existe cinq. Cette espèce d'anomalie tient à la réunion de quelques ganglions lombaires entre eux, ou de leur fusion avec le premier ganglion sacré ou le dernier ganglion thoracique.
Il arrive quelquefois qu'une interruption semble exister entre la portion thoracique et la portion lombaire ”

“ Incision d’une seule pièce allant du rebord costal au scrotum.
Décollement péritonéal. Reclinement ; übération de l'ure-tère ; dissection de la V. cave à la sonde cannelée. On voit facilement une chaîne de cjuatre ganglions allongés, d’appa-rence normaux. Un cinquième ganglion est trouvé au point de bifurcation de V. iliaque primitive. On les isole en bloc avec le tissu cellulaire intcrmédiaire. üeux de ces ganglions émettaient par leur face jirofonde des Veinules ailant à la V. cave que Pon lia avant i’extirpation. ”

“ Leur consistance est assez ferme, moins grande cependant que celle des nerfs. Du reste, ils présentent aussi à cet égard quelques différences. En général, ils offrent une fermeté d'autant plus grande qu'ils contiennent une plus forte proportion de tubes nerveux, d'autant plus faible qu'ils renferment plus de cellules. Parmi les moins consistants, je mentionnerai certains ganglions viscéraux du grand sympathique, le ganglion de Gasser et surtout le ganglion ou bulbe olfactif qui l'un et l'autre se ramollissent si rapidement après la mort. ”

“ Constamment les ganglions présentent une modification de la texture nerveuse, soit, comme cela s'observe fréquemment, qu'il y ait un simple changement de couleur , soit qu'il y ait à la fois une différence de consistance ou une modification notable dans l'arrangement des filets, comme cela s'observe dans le ganglion du pneumo-gastrique. Il y a des ganglions blancs, d'autres de couleur gris clair, d'autres de couleur gris foncé ; ceux de l'enfant n'ont pas la couleur de ceux du vieillard. ”

“ Le ganglion géniculé se compose de tubes nerveux et de corpuscules ganglionnaires dont l'existence, d'abord mise en doute, est aujourd'hui un fait démontré. La nature ganglionnaire du renflement géniculé une fois admise, il était difficile de n'être pas frappé de l'analogie que ce ganglion établit entre le facial et les nerfs spinaux. ”

“ A la longue pourtant, après des mois et même des années, ces lésions guérissent souvent après l'élimination de tous les produits caséeux, en laissant seulement subsister une induration profonde à la place qu'occupait le ganglion, et une cicatrice dépri-
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mée, entourée souvent d'une zone de peau mince et chagrinée qui correspond au décollement primitif.
L'affection peut être limitée à un seul ganglion. Mais il est commun de la voir étendue à plusieurs ; quelquefois toute la chaîne ganglionnaire se prend de proche en proche. ”