Métrorragie

“ La métrorragie a persisté pendant quinze jours et a cédé au traitement par l’ergotine.
Les symptômes douloureux cessent momentanément sous l’influence des révulsifs, pour reparaître et disparaître un certain nombre de fois.
A la suite d’efforts elle avait souvent des pertes rouges ou blanches en dehors des règles
6 mars 1894. — La malade ne pouvant plus travailler entre à l’hôpital.
A la palpation on trouve le ventre très douloureux en bas et à gauche et dans la région utérine, à droite rien d’anormal. ”

“ Est-ce là la cause réelle de ces métrites? Il est vrai qu'elles s'observent quelquefois indépendamment de toute déviation.
Elles révèlent souvent la forme hémorragique, donnant lieu tantôt à des ménorragies régulières, tantôt à des métrorragies prolongées, irrégulières, parfois assez abondantes, et sans que les altérations de la muqueuse soient très accentuées. Il est permis de se demander s'il n'existe pas, chez ces jeunes filles, des corps fibreux rudimentaires, dont le diagnostic ne pourra être établi que beaucoup plus tard. ”

“ Ce sont surtout les métrorragies qui donnent lieu à des erreurs. On oublie trop facilement qu'elles ne font pas partie des symptômes essentiels de la métrite; elles ne surviennent au cours de cette affection que lorsqu'il existe des altérations spéciales de la muqueuse : rétentions placentaires, villosités, polypes, ou des lésions du parenchyme utérin, des annexes, etc. ”

“ D'un autre côté, on trouve réellement, dans les cas de catarrhe intense ou de métrite chronique très prononcée, des déchirures dont l'importance n'est plus à nier au point de vue des métrorragies, des douleurs et des autres accidents. En somme j'en arrive à conclure que les déchirures du col ne provoquent pas nécessairement ces troubles graves ; nées dans le plus profond silence elles peuvent même demeurer sans aucune influence ultérieure. ”

“ Au dire de ce dernier auteur « les métrorragies se produisent de préférence lorsque la lésion cardiaque, encore bien compensée, se manifeste seulement par de la gêne précordiale, des palpitations, de l'essoufflement à propos des efforts, des vertiges, de l'irrégularité des battements, propre aux mitraux compensés, un peu d'œdème malléolaire le soir, par des signes qui, traduisant un certain embarras des voies sanguines, n'impliquent pas l'idée d'une insuffisance tricuspidienne et d'un myocarde forcé. » ”

“ Nous avons vu en effet deux fois, chez des femmes âgées de plus de 00 ans, les métrorragies assez graves survenir sans cause apparente 10 ou 12 ans après la cessation des règles, puis disparaître d'elles-mêmes. Mais ces cas sont exceptionnels, et l'apparition de métrorragies séniles sans lésions du col est le plus souvent un signe de cancer du corps de l'utérus. ”

“ Par trouble circulatoire on entend les métrorragies, dont il a déjà été question, et aussi les hémorragies qui se font dans l'intérieur et auxquelles on a donné le nom d'hématocèle, c'est-à-dire de tumeurs de sang.
Je ne parlerai pas des métrorragies dont il a été précédemment question et sur lesquelles il est inutile de revenir ici.
Quant aux hématocèles elles ne durent que quel-
ques mois, après quoi elles disparaissent, de telle sorte que, si elles constituent une cause de stérilité, — ce qui est exact, — ce n'est qu'une cause moïnentanée et par là même sans importance ”

“ Au moment de l'instauration menstruelle, mais surtout de la ménopause, on voit chez quelques femmes survenir des métrorragies que, par analogie avec ce qui a été décrit pour l'aménorrée, on peut appeler crépusculaires, c'est-à-dire existant à l'aurore et au déclin de la vie génitale. ”

“ On observe souvent chez les jeunes femmes des métrorragies qui ne reconnaissent pas d'autre cause. Il n'est pas douteux que certaines dystrophies scléreuses de l'utérus et des ovaires soient provoquées ou aggravées par des hyperémies de ce genre. ”

“ Réglée normalement à 15 ans. Pas de pertes blanches.
Depuis deux ans, Ja malade se plaint de métrorragies dou-loureuses, abondantes, sans caillots. Depuis trois mois, la malade est constamment dans le sang. ”

“ TRAITEMENT LOCAL. — Métrorragies légères. —Repos dans le décubitus dorsal, les cuisses fléchies, le bassin légèrement élevé, le tronc un peu en contre-bas.
Donner des boissons froides et même glacées, bouillon, Champagne.
Application de glace sur le ventre ou la vulve, sinapismes, ligatures à la racine des membres.
Le café à haute dose (cinq à six tasses) a donné des succès à DESPRÉS dans la mélrorragie.
Métrorragies graves. — Les injections d'eau chaude constituent le moyen le plus efficace et le plus rapide de les combattre. ”

“ Troubles nerveux : névralgies diverses, palpitations.
MARCHE ET ÉVOLUTION. La métrite chronique est une maladie longue et rebelle, à rechute et à récidive, par suite de la difficulté de supprimer certaines causes, comme les déplacements de la matrice et l'état constitutionnel de la malade, de la difficulté aussi d'agir efficacement sur certaines régions de la muqueuse utérine; enfin, par suite de la fréquence de complications du côté des annexes (trompes, ovaire) et de l'ancienneté des lésions, au moment où la malade se décide à se faire soigner sérieusement. ”

“ Souvent, au début, le col seul est malade, aussi décrit-on séparément la métrite du col ; enfin, suivant l'évolution, la métrite est aiguë ou chronique.
Métrite aiguë. — La cause de la métrite aiguë est la-pénétration de microbes dans la muqueuse, aussi la voit-on apparaître le plus souvent lorsque l'utérus est largement ouvert, après l'accouchement ou après un avortement.
L'affection débute par un frisson avec claquements de dents et par les malaises qui accompagnent tout début d'infection; l'abdomen devient douloureux, surtout dans la région hypogastrique. ”

“ Dans le cas même où des lésions locales existent en même temps que la métrorrhagie, ainsi chez les femmes enceintes, à la suite de fausses couches, lorsqu'il y a engorgement du col, etc., l'explication de la métrorrhagie par les lésions locales ne satisfait pas toujours l'esprit, car pourquoi-sur un certain nombre de femmes affectées de la même manière, n'y en a-t-il que quelques-unes chez lesquelles on observe des pertes de sang excessives? ”

“ Le début franchement aigu de la métriteest assez rare. Il s'observe cependant dans la métrite traumatique (traumatisme accidentel ou chirurgical) ; il s'observe dans celle qui survient à la suite d'une suppression brusque des règles, sous l'influence du froid, de fatigues ou de vives émotions. On l'observe encore dans la métrite dite balistique, dans la métrile produite par des excès de coït, dans la métrite qui survient après l'accouchement, après l'avortement, lorsque les règles hygiéniques ne sont pas scrupuleusement suivies. ”

“ La science possède cinq ou six exemples de métrorrhagie chez des enfants de 5 à 7 ans. Mais ces faits sont très rares, du moins dans nos climats. Chez les jeunes filles ou jeunes femmes, quoique moins rare, la métrorrhagie n'est pas non plus fréquente, hors le cas d'accouchement, dont nous n'avons pas à nous occuper ici. C'est à mesure que l'on approche davantage de l'âge critique que cette affection devient plus fréquente. ”

“ Tout en admettant que la métrite survient à tout âge, il est bien évident que sa fréquence est en rapport avec les fonctions que les organes génitaux et sexuels sont appelés à remplir. Si j'admets, en effet, que la métrite constitutionnelle se développe d'emblée, j'admets aussi que son
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développement est le plus souvent sollicité par une cause occasionnelle, par une cause déterminante, telle que la menstruation, la grossesse, l'accouchement, l'avortement, les rapports sexuels, le traumatisme. ”

“ Nous avons suffisamment insisté plus haut sur les dangers d'inoculations nouvelles et de leur extension à tous les organes génitaux auxquels expose le curettage pratiqué pendant la métrite aiguë. L'extrême gravité de certaines métrites puerpérales, qui mettent la vie en péril, autorise à coup sûr les partisans du curettage à le tenter sans regret, même au prix de complications annexielles, tandis qu'il n'en est pas de même pour d'autres mélrites d'une étiologie moins inquiétante. ”

“ La métrite est plus fréquente chez les femmes que chez les jeunes filles. Elle peut être aiguë et chronique, l'inflammation de la matrice est produite par les microbes qui existent dans le vagin, la suppression brusque des règles, le froid, le manque de soins après les couches, les relevailles trop hâtives après un accouchement laborieux, la frayeur, l'émotion morale vive, l'immersion des mains et des pieds dans l'eau froide, les maladies de la vessie, de l'intestin, les hémorroïdes, les rhumatismes, etc. ”

“ Il est certain pourtant que l'inflammation partielle peut se borner au col ou au corps, soit qu'elle en atteigne le parenchyme, soit qu'elle en affecte la membrane muqueuse.
3° Eu égard à sa marche, ou à l'activité, la métrite peut être, dans l'un et l'autre cas, aiguë, subaiguë ou chronique. Celle qui survient après l'accouchement a ordinairement une marche aiguë. La métrite chronique est celle qu'on rencontre le plus souvent dans la pratique hors de l'état de gestation. ”

“ En même temps les métrorrhagies deviennent plus longues, plus répétées, plus abondantes; elles durent quelquefois dix, quinze, vingt jours de suite, quelquefois même elles ne discontinuent pas ; ce sont des flots, de véritables rivières de sang que perdent les malades; leur santé s'altère, leurs forces se détruisent, s'anéantissent, leur teint se décolore, devient d'une pâleur cadavérique, le séjour au lit est indispensable, et les métrorrhagies se répétant avec une ténacité désespérante, les malades meurent clans le marasme et dans l'épuisement. ”

“ Disons d'abord que la métrite à forme aiguë détermine plus vile les complications dont nous allons parler que la métrite à forme chronique ; qu'on les observe presque fatalement à la suite de l'inflammation localisée dans le corps, tandis qu'elles sont rares à la suite de la métrite du col ; que les fongosités à tissu inflammatoire y prédisposent; que l'absence de toute hygiène, de tout traitement, est encore pour elles une cause d'aggravation. ”

“ TRAITEMENT DES PHÉNOMÈNES SYMPATHIQUES. — Les phénomènes sympathiques qui se développent sous l'influence de la métrite impriment à cette affection, ai-je dit, une modalité des plus variables qui est la cause de nombreuses erreurs de diagnostic. En général, ils disparaissent avec la cause qui les tient sous sa dépendance, c'est-à-dire la métrite. En même temps que l'inflammation utérine se résout, les symptômes sympathiques se modifient et cessent. L'observation de tous les jours montre qu'il en est souvent ainsi. ”

“ Tout état pathologique qui diminue la résistance de l'organisme, et en particulier la résistance de la matrice, devient susceptible d'occasionner une métrite, surtout si, en même temps, il fluxionne la muqueuse utérine. ”

“ Les végétations de la muqueuse revêtent trois formes principales.
Dans certains cas, particulièrement dans les métrites. à localisation cervicale, on observe une hypertrophie des glandes qui sont devenues flexueuses et dilatées, tout en conservant leur épithélium. La métrite est alors symptomalologiquement constituée par un écoulement abondant et muqueux. Les règles sont plutôt diminuées, quelquefois même elles peuvent disparaître pendant quelques mois. La réaction sur l'organisme n'est pas considérable. ”

“ Si je suis parvenu à exposer méthodiquement les principes sur lesquels repose le traitement de la métrite, à poser sur des bases solides les indications et les contre-indications, à faire partager au lecteur ma conviction profonde sur la nature de la métrite et sur son traitement, je m'estimerais heureux d'avoir contribué à la démonstration de ce fait : la métrite est parfois une affection longue, tenace, elle n'est jamais incurable, ainsi que mes devanciers l'ont prétendu, et que le soutiennent encore quelques-uns de mes contemporains. ”

“ Il n'en est pas de même quand des irrégularités se prononcent et s'exagèrent dans cette période, sous forme de métrorrhagie; la pléthore se localise aux vaisseaux du bassin, ou s'exprime d'une manière générale par des bouffées de chaleur à la tète, des sueurs copieuses, des palpitations, de l'oppression, etc. Quelquefois, en place de la congestion, c'est une métrite chronique qui élit domicile. Chez d'autres femmes, les névropathies éclatent avec intensité ; on sait, en effet, que cette susceptibilité nerveuse qu'on a désignée sous le nom de vapeurs, se développe parfois avec l'âge critique. ”

“ En résumé, la métrite comprend la plupart des lésions qui surviennent du côté de l'utérus. La fluxion, la congestion, les ulcérations, les granulations, l'engorgement, les végétations appartiennent à l'étude de la métrite et ne sauraient être décrites à part, ainsi que le veulent encore certains gynécologistes. De même, certains troubles fonctionnels, étudiés séparément et considérés la plupart du temps comme n'appartenant pas à la métrite, tels que la leucorrhée, l'aménorrhée, la dysménorrhée, la métrorrhagie, appartiennent avant tout à la métrite ; ils en font partie intégrante ”

“ Dans la plupart des cas, le diagnostic nosologique est possible en rapprochant certains symptômes, certaines lésions anatomiques, des phénomènes généraux que présente la malade et sur lesquels je me suis étendu dans mon étude sur la symptomalologie de la métrite. Ainsi, la métrite scrofuleuse sera reconnue
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aux caractères suivants : l'écoulement leucorrhéique est abondant, tenace, avec tendance à la purulence; les tissus utérins, muqueuse et parenchyme, sont augmentés de volume, épaissis, mollasses; les granulations sont larges, aplaties ; elles saignent facilement ”