Jean Pellotier

“ Rétrocession du fibrome
A part rhémostase dont nous venons de parler, notons en dernier lieu la diminution de l’utérus flbro-matéuxr II existe un lien très étroit ehtre la fonction ovarienne et la régression du fibr'ome. L’on voit quel-quefois grossir une tumeur fibromateuse quand la mens-truation n’est pas arrêtée,. ie fait ne se produit jamais pendant raménorrhée due au radium ; cet état paraît donc être un guide précieux pour le dosage approprié du radium. ”

“ De plus, pour la Radiothérapie, il est impossible 'd’évaluer les pertes dues à la paroi,. on a donc une inconnue qui a une va-leur différente avec chaque individu, tandis que dans la Guriethérapie, le radium étant, au centre de la cavité utéfine, nous avpns une action régulièrement homo-gène, et n’ayant pas de filtre interposé nous connaîtrons donc avec une précision très grande la valeur du rayon-nement eimployé. ”

“ Sans doute, ropnration est un moyen de choix, il est radical et la mortalité y est p.eu'élevëe; mais, surtout dans les cas où l’on ppère un fibrome télangiectasique avec-dès ligaments larges, variqueux, on peut avoîr une embolie foudroyante, cet accident redoutable survenant tardivement et au moment où tout Jaisse esperer une guérison rapide, frappe d’autant plus l’entourage de la malade. ”

“ Le corps est gros comme un poing.
L’utérus est fixé en rétroversion, et l’on sent lè fond attirè en arrière par unè masse bosselée, irrégulière, qui déplisse et fait bomber le Douglas.
TRAITEMENT. —.Le 8 septenibve le docteur Liondamin
procède à la dilatation du col et pose deux tubes de radium (ils contiennent, les deux ensemble : 100-125 milhgrammes) , au centre mèmie de la tumeur, pendant vingt-quatre h.eures.
Le 12 septembre 1918 : la malade quitte l’hôpital en bon état. Au cours des examens successifs, nous notons une régres-sion complète de la tumeur. ”

“ Ménopause normale à 49 ans. Depuis trois semaines,- la malade a des pertes rouges abondantes. Au pal-per, on sent une masse remohtant à deux travers de doigt au-dessus de l’omibilic et enclavanlt le pelvis. ”

“ Effets du radium sur le fibrome
Dans le traitement du fibrome, par la Curiethérapie, nous devons ènvisager séparément les modifiçations apportées à la muqueuse ulérine et celles que subissent les ovaires. De ces deux actions rësulteront l’arrêt 'des hémorragies quf sera la première modjficatipn clinique de la tumeur, dans un paragraphe suivant nous souli-gnerons le rapport qui existe. entre cette hémostase et la rétrocession du fibrome. En dernier lieu,. nous énu-mérerons les statistiques et les . ”

“ Dans tous ces cas les signes cli-niqües de la tumeur n’ont pas réapparudans 13 cas, sans diminution du volume de la tumeur, les hémorra-gies et les douleurs ,ont cédé au traitement ; dans 5 cas, où il ne fut constaté aucune amélioration, on fut quelquefois obligé d’intervenir chirurgicalement après Guriethérapie,'dans 26 cas on ne put apprécier i’effet du traitement, soit que celui-ci n’ait pàs été terminé, soit qu’il ait été trop récent, soit. que les malades ne soient pas rêvenus se soumettre à l’examen ”

“ Lïrradialion. indirecte présente' de grandes facilités au point de vue technique opératoire (appli-cation dë radium) ; mais ces avantages ne compensent pas la perte.que subit le rayonnement avant d’atteindre l’utérus et aussi (quqique faiblement puisque les rayon-
nements ultra-pénétrants sont à peu près abiotiques) les accidents de radiumdermite et les lésions profondes. ”

“ Les rayons qui agissent sur la muqueuse uterine sont .les.rayons 3 tlurs du rayonnement secondaire. Geux-ci sont supprimés par 31 épaisseurs de tarlatane (Ghé-ron) , donc, suivant reffet 'que l’on veut obtenir sur cette muqueuse,, on fera varie.r ie nombre des épais-seurs de tàrlatane. II en est de môme pour la réaction profonde ; pour le flbrome sous-péritonéal, on emploie 125 milligrammes de radium filtré à trayers 2 m/ni d’âluminium pendant 24 heures. Telle est la technique de Ghéron. (Nous savons que 1 m/m d’aluminium corres-pond à environ 12 épaisseurs de tarlatane) . ”

“ La durée d'application de ces tubes varie entre 24 et 48 heures.
CONGLUSIONS
I. — II -convient de faire nn diagnostic précis du iibrome en ne négligeant aucun dês moyens d’investi-gation, en particulier ayec la grossesse, car l’application du Radium serait désastreuse dans ce cas.
II. — En présence d’un fibromej la Curiethérapie se recommande par ramélioration des signes de la tumeurf cessation des hémorragies, réduction de la masse fibreuse avec, par suite, diminution des compressions.
III. — Les autres traitements médicaux r n’ont pas d’effets favorables constants. ”

“ Réglée normalement à 15 ans. Pas de pertes blanches.
Depuis deux ans, Ja malade se plaint de métrorragies dou-loureuses, abondantes, sans caillots. Depuis trois mois, la malade est constamment dans le sang. ”