Félix Broussard

“ C’est le traitement de choix d’un très grand nombre de fîbrômes utérins, et on a pu l’employer avec suc-cès dans des cas qui ne paraissaient pas être très nettement justiciables du radium.
La curiethérapie est le traitement conservateur par excellence, puisque les fonctions menstruelles sont, dans bien des cas, conservées, et que des malades, après curiethérapie, ont encore pu devenir enceintes. ”

“ Chez les femmes jeunes, pour éviter, si possible, la stérilisation des ovaires, elle emploie 50 milligram-mes, mais durant 24 heures seulement, ce qui équivaut à 9 millicuries détruits.
Enfin, chez les femmes jeunes, chez qui les hémor-ragies sont si fortes qu’il faut à tout prix amener la ménopause, elle emploie 50 milligrammes en 60 heu-res, soit 22,5 millicuries détruits.
Rouffart, de Bruxelles (1) , préconise, lui aussi, de ne pas appliquer le radium directement dans la cavité utérine, pour ne pas risquer son infection. ”

“ Mme Morie-Louise Ranc (2) déclare que dans 27 cas de fibrômes utérins traités par le radium, chez toutes elle a obtenu la régression de la tumeur après cessa-tion des hémorragies ; l’utérus redevient parfois tout à fait normal, avec sa mobilité intacte et ses culs-de-sac parfaitement souples.
Elle affirme que la curiethérapie est un traitement simple, court et sans danger, si les applications sont faites correctement.
Pour elle, la curiethérapie est la méthode de choix pour les fibrômes de volume moyen mobiles et non douloureux. ”

“ En etfet, pour l’auteur, jusqu’à moins de 600 milli-grammes heure (c’est-à-dire jusqu’à moins de 25 mil-ligrammes de radium élément) habituellement les règles redeviennent normales au bout de six mois mais l’aménorrhée complète est cepéndant survenue avec 400 milligrammes heure (c’est-à-dire avec 16,66 milligrammes de radium élément) chez une femme de 35 ans et avec 600 milligrammes heure chez une femme de 40 ans. ”

“ Les différentes techniques de Curiethérapie des Fibrômes utérins.
Les techniques d’application du radium dans le traitement du fibrôme de l’utérus sont très nom-breuses. Elles varient suivant la dose de radium em-ployée et la durée de son applicatiôn ; suivant le nombre des séances, une ou deux ; suivant le lieu d’application des tubes de radium : corps ou col uté-rin, fond du vagin. ”

“ L’avantage de la curiethérapie est d’être un traite-ment court, ne nécessitant qu’une ou deux applica-'tions de radium, n’immobilisant la malade à l’hôpital ou à la clinique que pendant une ou deux semaines.
Souvent même des malades, chez qui de nombreuses séances de radiothérapie avaient été faites sans suc-cès, ont vu leurs hémorragies cesser et leur tumeur entrer en régression après une seule, ou deux, appli-cations de radium.
C’est ainsi que M. le Professeur Nogier (1) cite le cas d’une malade qu’il a soignée avec M.. ”

“ Lorsque la malade dort, on dilate le vagin avec deux larges valves et on attire le col à la vulve au moyen de deux pinces de Museux.
On fait d’abord le cathétérisme de la cavité utérine au moyen de l’hystéromètre, et on procède à la dila-tation prudente et progressive du col avec les bougies de Hégar. II est bon également de faire, à ce moment, un écouvillonnage de la cavité utérine à la teinture d’iode.
On introduit Fappareil radifère : si c’est un drain porte-radium, on tamponne simplement le vagin avec trois ou quatre tampons bien serrés ”

“ La curiethérapie du fibrôme utérin est un traite-ment comparable aux autres méthodes thérapeuti-ques dans ses résultats et quand elle est indiquée.
C’est une méthode d’un emploi relativement facile dès que l’on est un peu exercé et d’une innocuité par-faite, si l’on a soin de ne pas perdre de vue les règles qui doivent présider à son application : asepsie, dose et durée d’application, filtration des tubes, leur intro-duction dans la cavité utérine, non au fond du va-gin, etc. ”

“ Radiothérapie et Curiethérapie.
Mais quand il s’agira de fibrômes petits ou moyens, c’est-à-dire ne dépassant pas l’ombilic ; quand la malade, en raison de son âge avancé ou d’un état
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général mauvais, ne sera pas capable de supporter une intervention sanglante ; quand la malade refusera d’une façon absolue Fopération ; dans tous ces cas, le traitement par les moyens physiques sera seul indi-qué : on devra recourir alors à la radiothérapie ou à la curiethérapie.
Avantages de la Curiethérapie sur la Radiothérapie. ”

“ « Au contraire, le rayonnement du radium se fai-« sant au centre même de la tumeur, la peau et les « organes voisins ne reçoivent qu’un rayonnement « très atténué et l’irradiation centrifuge est beaucoup « plus uniforme sur toute la tumeur. »
« La radiothérapie, à cause de l’insuffisance des « doses ne s’oppose pas à la dégénérescence néoplasi-« que des fibrômes. »
« Au contraire, s’il y a coexistence d’un début d’épi-« thélioma, le radium est suffisamment actif pour « détruire à lui seul les cellules cancéreuses, lors de « son application contre le fibrôme. » ”

“ Quelles que soient la porte d’entrée ou les portes d’entrée que l’on emploie, les rayons X ne peuvent at teindre le fibrôme qu’après avoir traversé une certaine épaisseur de tissus sains, des organes qu’il ne faut pas léser ”

“ A la Société d’obstétrique et de gynécologie de Paris, séance du 9 février 1920, Jean-Louis Faure (1) affirme que la Curiethérapie ne lui a donné que des succès remarquables par leur rapidité, leur constance et la réalisation complète de la guérison. II cite le cas d’une malade qui présentait un état général des plus ^raves dû à un volumineux fibrôme atteignant l’om-bilic, et qui, à la suite de deux applications de radium s’améliora rapidement en même temps que l’utérus diminuait de volume au point de n’être plus compa-rable qu’à un utérus normal simplement un peu gros. ”

“ Hémorragies intermenstruelles modérées.
Entre le 11 juin 1920.
Refoulement du übrôme par columnisation et massage.
14 juin 1920 : Dilatation du col.
Application de 125 milligrammes de radium, laissés en place 30 heures.
Le traitement fut suivi d’un peu de température.
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4 juillet 1920, on place un pessaire rond après refoulement progressif du fibrôme, qui a diminué sensiblement.
Plus de rétention d’urine.
Le fibrôme est beaucoup plus dur. On constate une grosse amélioration de l’état général. ”

“ La supériorité du traitement par le radium a bien été démontrée par M. le Professeur Nogier, à Strasbourg, an Congrès de FAssociation française pour Favancemcnt des sciences, en 1920. La question a été parfaitement mise au point dans la thése de Migayron (Parallèle entre la Radiothérapie et la Curiethérapie dans le traite-ment des fibrômes utérins) , Lyon 1921. A ces deux auteurs, nous empruntons les arguments qui vont suivre.
La radiothérapie présente de sérieux inconvénients que l’on n’a pas avec la curiethérapie. ”

“ La dilatation du col doit être suffisante pour per-mettre facilement rintroduction du tube porte-radium. Quand la dilatation ost suffisante on introduit une soijde à double courant et on fait un lavage intra-utérin avec la solution iodée de Tarnier.
On introduit Tappareil radifère.
Si la cavité utérine est profonde, c’est-à-dire si elle dépasse 8 centimètros, les deux tubes seront placés Tun à la suite de Tautre, en tandem, pour irradier toute la surface de la cavité utérine. ”

“ L’auteur fait précéder rapplication de la dilatation du col aux bougies laminaires et quelquefois d’une injection intra-utérine de novocaïne, pour lutter, s’il y a lieu, contre la tendance au spasme de Forifice interne du col.
Voici maintenant la technique (XOppert (1) (de Paris) . La malade est préparée comme pour une opé-ration vaginale. ”

“ Fibrôme gros comme une grosse orange : 100 milli-grammes pendant 24 heures.
Fibrôme gros comme un tête de foetus à terme : 125 milligrammes pendant 36 heures.
Madame Marie-Louise Ranc (1) , dans sa Thèse sou-tenue à Paris, en 1921, décrit sa technique, qui est la suivante :
Elle emploie du bromure de radium contenu dans un tube de platine entouré lui-même d’un étui d’ar-gent. Le tube de platine a 0 %i 5 d’épaisseür et ne laisse passer que les rayons Y. La gaine d’argent aug-mente -le pouvoir de pénétration de ces rayons. ”

“ Pendant le traitement, il s’est produit des règles insignifiantes.
Les règles reparaissent pendant 5 jours le 21 décembre, mais pas très abondantes.
Pas de règles en janvier 1922. à
Le 30 janvier 1922 on constate un excellent résultat, grosse diminution du fibrome, l’état général est très amélioré, ies fonctions digestives sont excellentes.
La malade est revue le 5 mai 1922. A cette date la dimi-nution du fibrome a atteint la proportion de 5/6 ; elle va très bien.
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Le 23 octobre 1922, la malade est entièrement revenue à l’état normal, le résultat est donc parfait. ”

“ Au Congrès de l’Association française pour l’avan-cement des sciences tenu à Montpellier (24-29 juil-let 1922) , Mr le Professeur Nogier (1) a affirmé n’avoir pas eu un seul insuccès dans les cas de fibrômes uté-rins qu’il a eu à soigner par le radium en clientèle privée. ”

“ Mme Simone Laborde (1) emploie 50 milligrammes de radium répartis en deux foyers dans chaque cul- (1)
cul- (1) de radiologie et d’électrologie, tome IV, 1920, N° 11, et Thèse de Migayrpn (Lyon, 1921) . '
de-sac latéral du vagin et laissés en place 48 heures, ce qui équivaut à 18 millicuries détruits. ”

“ M. le Professeur Bérard (1) emploie 50 à 100 milli-grammes de radium en une seule séance de douze à 24 heures.
Dans la revue : « Surgery, gynecology and obste-trics », Titus E.-W. (2) donne des indications inté-ressantes sur la dose avec laquelle on peut espérer, tout en traitant le fibrôme, conserver des règles rede-venues normales, et celle avec laquelle les règles ces-sent définitivement. ”

“ Siredey. Congrès des gynécologues et obstétriciens de langue française. Paris, 30 septémbré 1921. Dans : Obstétrique et gyné* cologie, tome IV, p. 427.
(2) Gagey et Siredey. Le l'adium en Gynécologie. Collection « rActualité obstétricale et gynécologique », publiée soUs la direc-tion du Dr Pierre.
(3) Musso (Robert) . La radiumthérapie des fibromyomes utérins (Thèse de Lyon, N° 21, année 1920-1921) .
(4) Thèse de Migayron, Lÿon, 1921,
Injection vaginale de deux litres d’eau bouillie, tiède ”

“ Parmi eux, certains appli-quent leurs tubes de radium dans le col utérin ; nous sommes d’avis qu’il faut autant que possible éviter cette pratique, qui expose ultérieurement à des sté-noses de l’orifice interne et préférer les applications en pleine cavité utérine.
Clark (1) , de la Nouvelle-Orléans, fait des applica- (1)
applica- (1) journal of ntedical association, septembre 1919. Dans la Thèse de Migayron. Lyon, 1921,
tions intra-utérines de 50 milligrammes de radium ^élément pendant 24 heures, c’est-à-dire 24 x 50 = 1.200 milligrammes-heure. ”

“ Améliorations sensibles 9 —
Cas traités trop récemment 16 —
Malades perdues de vue 2 —
Deuxième groupe de 64 malades de moins de 40 ans chez qui on a cherché non l’aménorrhée mais la régu-larisation des pertes. ”