Emile Guillaume

“ On peut admettre « que les veines plus vite et plus ai-sément comprimées que les artères à l’intérieur de la tumeur au coeur de son développement, soicnt dans certains territoires insutfisantes à remporter le sang. De là l’oedeme et de là sans doute aussi les hémorragies fréquenles interstitielles, ou sous forme de kystes hémor-ragiques constatés dans cette sortc dc tumcur ».
Au point de vue clinique, ce sont plutôt dcs signcs de presomption que des symptômes caractcristiques qui pcr-mettcnt de faire le diagnostic du myome malin.
On voit rarement dcs métaslases se produire ”

“ Nous nous occupons uniquement du myome « tumeur circonscrite », et par utérus myomateux, nous entendons un utérus renfermant plusieurs myomes.
De l atrophie du myome. — C est bien la caractèrislique de loute tumeur, que sa lendance à saccroitre ; les unes s’accroissent rapidement et se gènèralisent, les autres èvo-luent lenlement, parfois même restent stationnaires. On ne les voit pratiquement jamais sc résorber ni disparaître. ”

“ On nous dira quc la cause immcdiate de cet accidentest une infec-tion ; le fait cst aujourd'hui bien démontré ; mais la causc prédisposante n’cst pas négligeable ct, dans lc cas présent, il faut fairc jouer un grand rôle à l’anémie ou aux alté-ralions du sang, au ralentissement de la circulation, aux troubles circulatoires résultant de la compression exercée par la tumeur.
Gctle tbrombose veineuse siège le plus souvent, sans qu'on puisse en donner la cause, au membre inférieur gaucbe. La mort n’est pas falale, mais le pronostic est gravc. Pellanda, dans sa thèse en réunissait dix cas. ”

“ II cst bon de traiter les hémorragies, de calmer les douleurs. Mais vouloir par un traitement symptomatique prolongé obtenir la guérison d’un myome, ce n’est pas seulement faire oeuvre inutile, c’est rendre un mauvais service aux malades.
De nombreux médicaments ont été employés dans un but curatif : l’iode, l’iodure de potassium, le cbloi ure dc calcium, la teinture de.cannabis, l’hydrastis. Ils ont tous eu dcs succes éphémères. L’ergotine meme après quatre ccnts ct quinze cents injections, n’a jamais pu détcrminer I atrophie d une tumeur. ”

“ Les myomes constitueraient une exceplion remar-quable, si, seuls entre toutes les tumeurs, ils jouissaient de la propiiete de disparaitre. Ln réalité, ils ne disparais-sent pas, et meme on a beaucoup exagérè en parlant de leur atrophie.
On peut bien adînettre, leur structure étant sensîble-ment la meme quc celle du lissu ulèrin, qu’ils puissent
eolîime ce lissu, suhii: une involution et diminuer légere-ment dc volume, lorsque ia circulation devient moins ac-tive dans la sphère génilale à l’époque de la ménopause. ”

“ Souvent le sang revient en dehors des règles. Ce sont des ménorragie d'abondance très variable. Parfois les malades en arrivaient à perdre continuellement et elles attendent en général cette période pour se résigner à l'opération.
Avec le sang liquide qui s’écoule d'une façon à peu près continue, sortent, de temps en temps, de gros caillots noirâtres qui sont accouchés avec plus ou moins dc dou-leurs.
Dans sa thèse, Batuand attribuc les hémorragies uni-quement aux lésions d endométrite concomittante. ”

“ Le développement rapide. —Myomes oedémaleux et pseudo-kystiques. — C’cst encorc à la ménopause, qu’on voit très souvent les myomes utcrins s’accroîtrc avec rapidité, et cette évolulion s’accompagne généralement d’une « trans-formation myxoïde ». Parmi les myomes qui deviennent ainsi « myxomateux », il en est qui, hisîologiquernent, sont de véritables tumeurs malignes. Nous en reparlcrons plus loin ; lcs autrcs conservent, bien qu’ils aient une allure clinique identique, des caractères histologiques de bénignité. ”

“ L involution incomplète de Lutérus, aprcs raccoucbe-mcnt ou 1 avortement, serait par conlre dans certains cas, une condition favorable au développement dc la tu-meur. Nous avons été Irappé par cc fait qu’un grand nombre de nos malades avaient vu apparaîire lcs symp-tomes de leur tumeur quelque temps après un accoucbe-ment ou un avortement.
PHÉNOMÈMES DE COMPRESSION. — Etant donnés les rap-ports intimes de 1 utérus avec les organes du bassin, il est aisé de se rendre compte que tout myome est suscep-tible de déterminer des compressions sur tel ou teld'entre eux. ”

“ Le pronostic en est grave si l’on n intervient pas rapide-ment.
Nous ne sommes pas dc t'avis de Pellanda pour qui la dégénérescehce maligne des myomes utérins est un fait absolument exceptionnel. Si Jacobs, de Bruxellcs, est allé un peu loin en alïirmant que la majorité des fibromes utérins subissent une évolution maligne a la ménopause, de nombreux auteurs ont également insisté sur la fré-quence dc cctlc transformation. ”

“ II est incontestable qu’on obtient parfois une amélio-ralion rapide, une légere régression, mais les résullals sont diiïîciles à maintenir, et si on abandonne la maladc à elle meme la tumeur tend à reprendre son volume pri-mitif, les.symptômes-reparaissent. ”

“ La douleur n’est pâs liée au volume de la tumeur. On voit des myomesvolumineux à développement abdominal qui n’ont jamais incommodé les malades autrement quc par des sensations de gêne, de pesanteur. La compression détermine surtout des douleurs légères, à moins d’encla-vement.
On a souvent insisté sur les lésions des annexes du-rant Lëvôlution des myomes utérins. Cetle question a fait l'objet de la thèse de Devaux. (Paris, igoS) .
II peut arriver que les lésions inilammatoires évo-luent silencieusement, le plus souvcnt ce sont elles qui déterminent les douLeurs. ”

“ L’étude anatomique quc nous avons faite nous fait prévoir Fapparition dcsymptômes graves au moment de la ménopause. Cependant on parle souvent de l’in-flucnce bienfaisante de la ménopause sur le myome ulérin.
L’age crépusculaire, si riche en accidcnts et cn dcsor-dres de toutes sortes, qu’on lui donnc plus communément le nom déjà critique, scrait pour le myome, le moment de l’atrophie, de la régression et dc la guérison.
Spencer Wells dit avoir souvcnt constaté la rétroccs-sion des symptômes. (• Si rien n<) vicnt modificr sa marche, dit-il, la tumeur disparaît au momcnt dc la ménopausc. ”

“ Ccpendant, d'unc fac;on généralc, on pcut affirmer que le myome utérin entraîne un retard parfois très grand dans cetarrct pbysiologique dcs fonctions génitales cbez la fcmme.
Parmi les malades opcrces entrc 4o et 5o ans, nous n’en avons pas trouve unc seule cjui ait atteint la méno-pause.
Chez certaines femmes, jusqu’à 5o, 55 aus, aucun symptcàme n’attire l'atlcntiou du ccàtc' dc l’utcrus; et le relard de la ménopause marque le début de ratlèction. ”

“ Tous ccs troubles sont le résultat d’un obstacle méca-nique, mais ils ne résultent pas forcément de la compres-sion ; ils peuvent ctre dus à l'élévation, au tiraillement dc la vessie, si cclle-ci a contracté des adhcrences avec Ja tumeur. ”

“ Or parmi ces myomcs, beauconp ne sont jamais dia-gnostiqués, beaucoup rcconnus au cours d'un cxamen nc dcferminent aucun symptdme cf restenf innoccnts. Pro-poser Popèration pour ccs derniers seraif fairc preuve
d'un radicalisme exagéré. « On ne saurait intervenir au nom seul de leur existence. » C’est ce que Pellanda déduit de la rareté des accidents mortels.
Mais à côté des myomes qui mettent la vie de la malade en danger ; à côté des myomes innocents, il en est qui constituent pour la malade une infirmilé de plus en plus grave à mesure qu’elle avance en âge. ”

“ II suffit dc pai-courir nos observalions pour voir, qu en géneral, la symptomatologie est au complet. Lcs troubles \ osicau\, la constipation accompagnent presque toujours les bémor-ragies. L'albuminurie, lcs palpitations, les troubles gastro-intestinaux sont fréquents. L’étal general est assez rapidemcnt intcressé.
IIKMOHKAGJCS. — Lcs bémorragies constiluent évidem-ment le symptôme dominantet Lexplication en est facile. Aux approcbes de la ménopause, les organes génitaux de la femme sont le siège d'une congeslion intense ”

“ « La plupart des femmes atteintes de fibromes, ne Souffrent quèsi les annexessontaitérées. » Or, il y a plus qu’une simplc coïncidence entre la pré-sence du myome et Pevolution des lésions annexiclles. Souvent ces dernières doivent résulter d'une infection asccndante. C’est une éliologie d’autant plus admissible que l'endomélrite est presque conslante dans les cas dc myomes utérins. ”

“ On les voit raremcnt sai-gnees a hlanc. Mais combien parmi nos malades se sont présentées au chirurgien dans un état d’anémie extrême ; combien aussi parmi les malades qui ont été considérées comme sauvées par la ménopause, ont dû se ressentir de 'ces années tragiques. ”

“ Loin de diminuer la valeur du traitement chirurgical, les résultats malheureux des interventions tardivcs, mon-trcnt au conlraire, la nécessité des interventions précoces. II cst évident qu’on ne peut comparer la gravité du myome utérin à ia gravité du cancer ; il n en esl pas moins vrai qnc heaucoup de maladcs succombcnt pour avoir trop attendu.
On sc trouvc en prcsence d un dilemmc : lc myome clie/ lcs fcmmes jcuncs peut ètrc hicn supporte ; on ne ropèrc pas. ”

“ Si une lelle byperemie se pro-duit normalement, en dehors de toule anection, il esl facilc de prévoir qu'elle doit ctre augmentée dans des proportions considérables cbez les lemmes atteintes de myomes et qui, de cc fait, sont tout particulièrement sujcttes aux pertes sanguines.
Chez beaucoup l'affection a débulé par des mcnorragies et, dans ces cas, il est dilïïcile de fixer une date de début exacte. Tantôt les malades ont conslaté depüis plusieurs années que' leurs règles étaienl plus abondantes ; lanlôt ce n’est pas Tabondance dc Técoulement qui est moditiée mais sa durce. ”

“ « Le traite-ment syslématique des fibromes par l’électricité, doit être rejeté chaque fois que la malade est en état de supporter une opération. »
II faut attendre que cette méthode ait subi le contrôle indispensable par riiospitalisation des malades. On ne peut tabler sur des statistiques de clientèle où l’intéret scientifique n’est que trop souvent secondaire.
Lcs eaax chlorurées sodiques jouissent d’une bonne ré-putation dans la thérapeutique des myomes. ”

“ Ges lcsions, qu’ellcs soient ou non comlitionnécs par l'alïection utcrine, ne mettent pas moins la malade dans un ctat de moindre résistance qui rend plus aléa-toirc le rcsultat de rintervention. Ainsi s'expliquent les broncbo-pncumonies, lcs oedèmes pulmonaires, qui assez fréquemment emportent les opcrccs. ”

“ D'autres malades sc sont présentées au chirurgien sans hémorragies, sans douleurs très vives, sans troublcs dc compression ; et c’est vers 60 ans seulement que l’opéra-tion avait été rendue nècessaire par une tumeur volu-mineuse. ”

“ Cc sont des lésions de ncpbrile cbronique porlant sur un seul rcin ou sur les dcux organes. Nombreuses sontles malades porteurs dc myomes qui préscntent de l'albtimi-nurie. En pareil cas, on comprend la gravité dc l'inleL'- vention ; un graud nombre de décès concernent dcs maladcs dont lcs reinsétaient déjà atteints. ”

“ Pendant dixet quinze ans, cllcs attëndent la mcnopausc ; des périodes. de rémission lcur font croire à la gucrison, mais ccs pcriodcssont courtes, ct lcs hémorragics rccom-mencent plus fortes ; tantbt les pertes deviennent conti-nncllcs, tantbt, dans l'iidervallc des ménorragics, s'ins-tallcnl dcs pcrtes sércuscs ahondantes ct fétides.
Les bcmorragies constituant le symplbme lc plus eommun, lorsqu'à la mcnopausc elles disparaissent. On ost naturellemcnt portc à considcrer ce rcsultat comme dclinitil, ct on parlc volontiers dc gucrison. ”

“ HYSTÉRECTOMIE ABDOMIXAIAE. — Son histoire déjà fort nncicnne a été marquée par des progrès continus. Le pre-mier procédé (Ileath, i843) était un procédé à pédicule interne avec ligature en masse du mojgnon. Avec Péan le pédicule devint externe.
Cependant le pédicule cxterne élait la cause de nom-breux accidents. Aussi en 1878, Schroedcr revenait au pédicule interne, mais il pratiquait alors îa ligature isoléc des utérines, la suture du col ct la réfection du péritoine par dessus le moignon. ”

“ I nc période d’accalmic sc produit, puis les hémorragics rccommenccnt. Après avoir plusieurs fois refusé l'intcr-vention, la malade s'y rcsigne dans un élat de faiblesse et de cacliexic marquées.
Cbez d’autres maladcs, les ménorragies, les mctror-ragies apparaisscnt bicn longtemps avant i'àge crilique. ”

“ Le Myome - • Modifications dans son évolution à la ménopause,
Lcs diflcrenls aspects macroscopiques sous lesquels sc présente cctlc lumeur, lui ontAralu divcrs noms, qui peu-vcnt rappelcr assez bicn sa slructurc grossicre, mais qui créent une confusion regrettable au point dc vuc dc sa slruclure bistologique. ”