Maurice Naudet

“ Une nolion autrement imporlante est celle du traurna-tisme. L'influence des traumalismcs, bien admise pour la production de certains angiomes superfîciels, se retrouve aussi dans plusieurs ôbservations d'angiomcs profonds. Cornil et Ranvier ont signalé celte relation, et ils men-lionnent ce fait remarquable que la tumeur peut n’appa-raître que longtemps après le traumatisme. ”

“ On traverse ainsi tous les plans muscu-laires de rabdomen. Arrivésur le péritoine pariélal, celui-ci est dccollé avec la plus grande facilité, récliné en de-dans, ct maintenu avcc la main d'un aide; toulc la tosse iliaquc intcrne est sous lcs yeux. La tumeur est masquée par les hbres du psoas. En les écartant, on met à nu une sorle de coque grisàlre, dure, qui sc clive facilement ; seulc, la partie postéricure tient à Eos qu elle a érodc. Le doigtpénètre dans une pctite cavité, irrégulière, creusée dans le bord épais de ia crête iliaquc. ”

“ Ccpcndant, en raison de la situation liaute dc la tumeur, il n'\ a pas eu de symptômcs nerveux an niveaü dcs brancbes inférieures du plexus; à aucun moment on u’a observé dc douleurs s’irradiant vers Ic membre inle-rieur ou lcs organes génitaux. II est noté seulcment des douleurs partant de la région lombaire, c'est-à-dirc du siègc meme de la lésion, ct s’irradiant dans l’abdomcn en suivant le trajet des rameaux les plus supérieurs du jdexus lombaire.
L'impotence fonctionnelle semblcavoir été nüilc ; il cst mcntionné qu’il n existe aucun trouble dc la marcbc el des mouvements du tronc. ”

“ Chacun de ees organes pcut donner une série de le-sions quc nous devrons éliminer successivement, ou plulôl dont nous dcvrons calculer lcs chanccs de pro-babilité.
Dans le cas dc tumeur qui bat, ou clont on a pu met-tre en évidenee les relations avec l'appareil circulaloire, le diaguostic doit etre fait avcc un anevrysmc aiteiiel. Ccttc aiTection cst différenciée de 1 angiome graec a l'absence d'expansion véritablc et de sounie anévrysmal. Mais daiis la tumeur observéc, il n \ avait pas dc pulsa-lions perceptiblcs. ”

“ Au dessous de cct cpitbclium, la masse fonc&mcntalc dcs trabccules se composc d’un tissu connectif compact, lantôt réeflcment ondulé, tantôt seulement stric ou à li-bres rigides, dont lcs élcmcnts cellulaires sont rarement abondants ct pcu faciles à isoler. Le tissu connectif peut ctre absolument pur. D'autres fois, on rencontre des fibres élastiques asse/ abondantes qui peuvent former une cou-cbc parliculière au-dessous du tissu conncctif. ”

“ La situation assez supeiTiciclle de la tumeur à la partie inféricurc du vaste-interne permit de suivre la marche des plréno-mènes. La tumeur ne fit son apparilion que trois ans après Ic traumatisme. Dans lcs années suivantes, elle subit un accroissement de volume lent et progressif ct ce n'est que vingt ans après quc Ic malade demanda l'in-tervcntion. ”

“ Avcc les angiomes circonscrils eux- mêmes, la sensation éprouvée à la jiaipa-tion diffère. Si la tumcur est pctile, bien encapsulée et pourvuc d’une coijuc périphérique épaisse, on aura la sensation d'un corps dur. Si la tumeur cst plus volumi-ncuse, on pourra ia senlir plus molle, éiastique, parfois mème pseudo tluctuante, sans qu’il yaitjamais ccpendant de vraie tluctuation. Ces caractères varient suivant l’cpais-seur de la coque fibreuse et la tension du liquide qui \ est
cbntenu. ”

“ C’est surtout dans lc ca.s dc tumeurs profondes que les symptômes suivent cct ordrc d’apparition. Mais, même pour certaines lésions rclativcmenl superfieiclles, les pbénomènes douloureux ont précédc parfois dc plusieurs années l’apparition dc toute tumeur.
Dansdautrcs cas. c’est la lumeur qui est Ic prcmicr symptôme. Une grosseur qui, jusque-là, n’avait aucunc-menl gcné lc malade, dcvient brusquement doulourcuse. Lc plus souventaussi, une augmentalion de volumeaccom-pagnc l'appariliôn dcs pbénomcnes doulourcux et mar-
que ainsi une pliase nouvelle dans l'évolution de la lu-meur. ”

“ Ccttc impotence fonctionnelle cst proportiomielle à Fin-tcnsitc dcs lésions nerveuses et peut pcrsistcr, meme après l’ablation dc la tumeur, si celle-ci a entraîné des lésions anatomiques du lissu nerveuv. ”

“ C’est que rangiomc n'est pas douloureùx par lui-rneme et lorsquc la douleur apparait, elle cst produite par une coinplication : soit la compression ncrvcusc, soit la produetion dc pldébolithes.
Tclles sont, en cll'et, lcs deux grandes causes dc la dou-leur dans lcs angiomes profonds.
La production de phlébolithes est presque la règle dans les angiomes qui cvolucnt depuis un certain lemps. La doulcur provocpice par ces corps ctrangers prèscnte un certain nomhre de caractcres particuliers. G est surtout une douleur à la pressiôn ”

“ Gc sont donc les signes d'une lumcur profonde qu'il laut recliercbcr. Lc volumc dcs angiomes muscnlaires cst variable. Lc plus souvent, icur situalion sur lcs mcm-bres fait rcflarqucr Jeur prcscuce, ct l'inlcrvcntion csf praficpice avant qu'ils aicnf pu alteindrc un vobimc considéralile. Gepcndanf. dans un cas rapporfc par lion-sell, la tumeur aftcignaif le volrimc d une lcle d'cnfant.
Mais c'cst là un cas exccptionnel. Le plus souvent, les tumeurs cxtirpces sont du volume d'un giain de jaisin à celui d un oeuf. ”

“ Lcs aulrcs signcs permèftant de mcttre cn évidenceles rapports de la tumeur avec J'apparcil circulatoire sont plus inconstants cncore. G est d’aJjord l impulsion cpii ne doit pas èlre confondue avec l'cxpansion brusque cles ancvrysmes. L'crcclililc cst plus rare encore. On a clé-crit eneore quelques signcs qui sont spcoiau\ aux angio-mcs des mcmbrcs. Cc sont, notamment, la diminulion ou la disparition presque cnticredela tumeur pcndant l'cdc-vation du mcmbre, ct l'innucncc que peut avoir l'applica-lion d'unc bande d'Lsmarcli à Ja racine du mcmbre. ”

“ Lcs limites dc la tumeur sont nettes dans le cas d’an-g'iomes circonscrit. On a les. caractères des turneurs bcni-gues cn g'énéral. Au contraire, dans le cas d’angiomes dilï’us, les contours sont mal perçus, la lumeur inlillre dc façon irrégulièrc les régions ënvironnantes ; c'est une tumeur maligne.
La forme de la tumcur cst ordinairement régulière. Quclquelois eîlc cst arrondic, plus souvent ovoïdc, pré-scntant son grand axe suivant la direction dcs fibres du inuscle lésé. ”

“ Les avantages de celte mètbode sont de permettre un drainagc plus facile dans le décu-bitus borizontal, ct de diminucr ainsi les cbances d'infec-fion pénlonéalc, lorsqu'on se trouve en présence d’une lesion suppurèe. Mais ces avantages sont compensés par dcs inconvènienls : Lorsque après avoir traversé la paroi poslèrieure on arrive à la lèsion, on doit opérer à bout dc doigts ct lcs dimensions forcèment restreintes dc l'inci-sion ne donnent qu'un jour insuffîsant. ”

“ On pcut les trouver clans tous les
muscles sans exception, inais surtout tlans les lïiuseles Idngs et actifs. Uiisi, gràee à cerlaines causes prédispo-santes mal connues, il semble bieu qu une irritation eomine un Iraumatisme puisse amener une suractivilc Ibnctionnelle, dont le résultat serait la formation d un angiome, cn deliors de tonlc origine congénitale.
Enfin, pour 1 f.cole lyonnaisc, les productidns pallio-logiques désignécs sous le nom d angiomcs, compren-draient deux gTOiipes absolument Iranelies et sans liens cntre eux. ”

“ L’époque de l’apparition des pbénomcnes doulourcux par rapport aux autres sxmptômes varie aussi suivanl les cas. La douleur peut apparaitre avant les autres signes. Llle peut attircr 1 attention du malade avant que la tu-rnèür clle même ne soit perceptible. ”

“ Cc n'cst quc par'unc palpation plus profonde qu’on pourra reconnaitrc, au-dcssous dc la zone pcriphériquc, les çaractcrcs dc consistancc spéciaux aux angiomes circonscrits. Et même, dans eertains cas, cctte palpation plus profondc • nc donne aucun rensei-gncmcn!.
On conçoit quc ces dctails dc palpalion nc pcuvcnt ctrc reconnus que lorsque la tumeur examincc cst rclati-vemcnt supcrficiellc. Dans Ic cas dc tumeur profondc, on devra se contcntcr dc signcs plus grossicrs ; on rechcr-chcra surlout lcslimiles dc la tumcur, lcs caractcres dc la coque pcriphériquc ct la consistance dc rchsemblc. ”

“ Dcs fibrcs musculaires lisses pcuvent s;\ rencontrer, mais d'unc fa-Çon inconstante. fdles forment en plein tissu conncctif, autourdcs cavilcs, dcs coucbes conccntriques simpies ou multiples qui sont habitucllement plus abondanlcs dans les trabccules plusfins quc dans ccux qui sont plus cpais. Lilcs paraissent manqugrdans beaucoup de tumcurs, dans d auli'cs clles sont isolces, dans bcaucoup cllcs consli-tuent un dcs élcmenls importants du tissu. On rencontre, dc plus, dans lcs gros trabéculcs des vaisscaux (vasa va-sorum) , le plus souvent des capillaires ”

“ Dans les conditions étiologiques, nous relevons louf d’abord l'âge du sujet. Les angiomes musculaircs, cn effet, sont décrits commc urie affection se rencontrant dc pré-terence dans l'adolescence cl l'àge adulte. ”

“ Pour les uns, l'angiomc vrai serait toujours congénilal. Cettc allirmalion cst ncttemenl poséc par Mauelaire cl de Bovis ; Wardrop la soutient pour lous lcs angiomcs sans exception ; W ircliou nc rapplique qu'aux angiomcs dc la peau ; iviclhus l'admet pour les angiomcs musculaircs en parl icuüer.
Les angiomes acquis ne seraicnt donc ”

“ « Le capillaire n'est qu'un accident con-lingent. dont l'existence est inconcevable en dcbors des tissus épitbéliaux ou uon, ct surtout en dehors thi tissu
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cellulairo avec lequel il forme la malrice de chaque or-gaue. II doit elre cousidéré comme uue perte de subs-tauce dout les boi'ds se sout difïerenciés, ct paÿtant, nc peut pas etre lc siegc dc tumeurs. » (Boui'guig'non, tbèse deLyon, 1908) .
Lcs angiomes sont donc des lumcurs dc tissu variable, mais à prédominance vasculaire. Ce sont dcs tumcurs lélangiectasiques. ”

“ G’esl i’angiome càver-neux partiellement circouscrit ayant une tendance à la dilTusion. Comme 1 angiome circonscrit, il possède une coquc de lissu conjonctif assez épaisse el formant un plan de clivagc. ”

“ Ifautres fois, on aura la sensation dc « grcnu ». Elle estdue soit à la conslilnlion mêrae de la lumcur composée dnlvéolcs sanguincs mulliplcs, séparccs les uncs des autrcspar des bandes conjone'.ives, soità lapre-sencc des phlébolithcs c|ui peuvent y etrc çontenus. On pourra memc dans ce cas obtenir unc crépitation analoguc à celles dcs grains riziformes.
Lorsquc la coquc fibreuse pcriphcriquc cst mélangec dc pclotons adipeux, la surfacc perçuc cst moins lisse ; on recounait la prcscnce d’unc surface bossclcc donnant la sensalion d’un lipome. ”

“ Ovis font dépcndre rapparition de ces angiomes congénitaux de la réalisation « d’une triple influence : loeale, iri ilalivc el circulatoire. Cerlaines rc-gions sont, du fait de leur développemenb un lerrain tout propice; mais il faut eneore des causes irritalives pour amoindrir ia résistanee dcs parois ct de troubles circu-latoircs pour en triomplier. » ”

“ EIIc donnait unlargcjour, rcndait possible unc cxploration complèle delarcgion etpermettait d'cntrer dans la cavité périto-nèale, au cas où lc diagnoslic de lumeùr rétro-pèritonéale 11 cut pas clè contirmè. ”