Fernand Détourbet

“ « Les tumeurs malignes envahissent rarement le larynx : le cancer n’aime pas le larynx. » Et ce qui estvrai pour le cancer primitif, ilous pouvons le rcpéter pour tes tumeurs secondaires de cet organe. La rareté de ces formes laryngées est en effet caracté-ristique, et cette rareté n’a d’égale que la complexité des cas signalés. ”

“ Le siège du cancer primitif à roesopliage, à l’estomac ou aux lèvres, el celui de la localisation secondaire au niveau des replis de la zone sus-glottique nous autorisera à penser que la transmission s’est faite par gretïes ou par propagation. Dans ce dernier cas, J’examen laryn-goscopique pourra presque nous dispenser de toute ètude microscopique, la continuité étant manifeste et lacile à constater de visu. ”

“ Mais si l’on nc voit dans le cancer, qu’une manifesta-tion d’un trouble ou nerveux, ou vasculaire, ou pure-ment vital, rexplication doit etre modifiée. On sait la frequence des atfectionsaiguës ou chroniques du larvnx; ces afîections doivent etre plus fréquentes encore chez les malades atteints d’une sténose oesophagienne ou stomacale, sujets à de nomhreuses regurgitations ou vomissemenls, lesquels entretiennent au niveau du larynx un phénomène d’hyperhémie toujours plus ou moins accentué. Les lésions, les érosious superficielles de la muqueuse, doivent donc vraisemblahlement ètre fréquentes. ”

“ Toute généralisation d’un cancer comporte une gra-\ité exceptionnelle. Nous axons vu, que pour ce qui eoncerne le sarcôme dans sa forme typique, sa genéra-lisation au larynx laissait la possihilité d’une interven-tion en raison dela lenteur d’évolution.
Dans ce cas seulement on peut parler detraitemenl chirurgical. Mais pour tout ce qui concerne les épithe-liomas secondaires du larynx el les sarcomes alypiques on peut tout au plus, parler de traitement propliylac-tique. ”

“ Mais si nous tenons compte dc ce fait, que les tumeurs mali-gnes des lèvres ont peu de tendance à se généraliser par voie sanguine à d’autres organes plus ou moins distants, contrairement à ce qui a lieu pour les autres tumeurs de nature épitbéliale situées dans rorganisme, on conçoit que ce mode d’inoculation par fongosités, grefïees secondairement, constitue pour elles la princi-pale façon, l’uuique pourrait-on dire, de dèterminer au niveau du larynx une nouvelle lumeur. ”

“ Ouant ;iux sircomes, gènéralement développés, nous l’avons vu dans les diverses observations, dans la région sous-glottique, ils sont caractèrisès par une absence complète de troubles de la déglutition, maisparcontre, affectent pour ce qui toucbe la plionation et surtout la respiration une prédilection manifeste. 11 n’est point rare, en effet, de voirla tracbéotomie s’imposer rapide-ment et la mort arrivcr par asphyxie en peu de tenqis, bien qu’on puisse aussi expliquer eette mort rapide, par un autre phènomène d'ordre toxique. ”

“ « Nous n’hésitons pas à admettre ici une généralisalion du a canctr du sein dans les ganglions, le pectoral et le larynx. La « malade accuse actuellement des étoufiements continuels et de « la ditficulté pour avaler. La tumeur laryngée accessible au « doigt est résistante et ne se laisse pas déplacer. »
11 s’agissait là, très
aisemhlalilement, d’une tumeur primitive du sein de nature épithéliale, le sarçome ôtant assez rare et la présence de ganglions axillaires atteints par la néoplasie constituant presque une preuve à l’appui de eette opinion. ”

“ Pourrésumer Loutceehapitre ayanttrait au diagnosfic des caucers seçondaires du larvnx noiis dirons: soil
qu’il s’agis'se crépithéliomas, soit quon ait affaire à des sarcomes, lediagnostic positif sera toiijours très délicat. Une étude histologique sérieuse, faite soit sur un trag-ment de la tumeur prélevè à Faide d’une pince pendant Ja vie. soit sur la tumeur elle-mème à 1 autopsie, nous permettra seule, hien souvent, de rapporter à sa vcri-iahle cause la néoplasie constatée sur le larynx. ”

“ Pour les cas de canccrs de la lèvre dont Grayson, \ewmann, etc., nous ont citô des exemples, la voie d’inoculation sera descendante : les aliments encontact avec les lèvres pendant la mastication, s’imprègneronl de parcelles nôoplasiques, et pendant la dôglutilion quel-ques-uness’arreteront auniveau dela zone sus-gloltique. Pour les cancers situés plus bas que le larynx, sur Foeso-pbage, le cardia, Pestomac ou le pylore, la voie d’ino-culation sera ascendante. ”

“ L’épitbélioma souvent secondaire par propagation, semontrera sous l’aspect d’une lumeur grisâtre, ulcérée à une certaine période de son évolution, siégeant géné-ralement sur les aryténoïdes ou l’épiglotte ou les replis aryténo-épiglottiques. On reconnaîtra assez facilement dans le voisinage, surla base de lalangue en particulier ou la paroi pbaryngieune, Ja présence d’une tumeur semblable, de volume souvent plus considérable, à un stade d’ulcération plus avaucé. ”

“ Et nous disons qu’d s agissait dans ces divers cas, de cancers secon-daires du larynx. Nous rapprocherons dc nofre opi-niou, celle qu’émet M. le prolesseur lestut, a qui nous emprunfons le passage suivanf : « Comme Eépiglottc, les replis aryténo-épiglottiques sont parfois le siège de tumeurs malignes : ces tumeurs, a 1 inverse de cclles qui se développent dàns la région glottique (canceis infrinsèques) , sont très rarement primitives. Elles sont presque toujours eonsécutives à un.cancer de la base de la langue ou du pharynx, ce qui explique leur plus grande gravité. » ”

“ Mais nous pouvous bieu penser, qu it ne s agissait daus ces cas que de sarcomes typiques, à évolution
bénigne, contraslant avec les formes alypiques, tümeurs généraleme'nt molles, à croissance rapide et quf sont aussi redoutables que les cancers épithéliaux les plus malins.
Nous terminerons donc en disant que, à peu d’exceptions près, toutes les métastases cancéreuses au niveau du larynx comportent un pronostic fatal a brève échéance. Exception serait faite, cependant, dans les cas oii la tumeur est sarcomateuse et se présente sous la forme typique, moins maligne. ”

“ De tous les points qui peuvent èlre roccasion d’unc tumeur secondaire propagée à l’organe plionatoire, nous avons cité les plus connus : langue, pharynx, piliers. Mais il est un autre organe qui, pour etre com-plètemcnt indépendant du larynx, n’en reste pas moins pour lui une source d’infection secondaire : nous vou-lons parler du corps thyroïde.
Un article datant de 1904, publié par MM. Viannay et Pinatelle, signalait la fréquence relative des cas où le goitre cancéreux envahissait secondairement la tra-chéc et l'oesophage. ”

“ La ditierence ne porte d’ailleurs point seulement sur le siège respectif de cesdeux ordres de tumeurs : signalons les ulcérations qui, dans le sarcome, n’apparaissentque très tardivement etsouvent même font défaut, révolution de la tumeur entraînant rapidement la mort. Enfin, tandis que les épithéliomes présentaient un engorgement ganglionnaire très pro-noncé, les sarcomes en font défaut. Citons cependant les observations rapportées par Sendziack, oii fon notait trois fois la présence de ganglions dans des sarcomes primitifs. Spencer, dans un cas, signalait la présence dc ganglions cervicaux. ”

“ En ce qui Cbncerne les tumeurs du larynx, elle semble mème constituer un mode fréquent de propagation cancéreuse à cet organe, si nous nous en rapportons au nombre relativement grand des cas si-gnalés, cn comparaison de ceux, très rares, oii la tumeur secondaire n’a été que la conséquence d’une métastase sanguine ou lymphatique. ”

“ Pour ce qui concerne le premier point, les ditücnltés ne seront pas très grandes en général. Toutes tumeurs des lèvres, de la langue, de roesopliage, de Testomac ou dTm point superficiel de rorganisme (épithélioma cutané) se révèleront à nous par des symptômes bruyants et caractéristiques. Et si, au cours de révolution, des
troubles dyspnéiques ou phonaloires apparaissaient toui àeoup, nous serionsen droit de supposer, ou que la propa-gation s’est faite au larynx, ou qu unc généralisation métastalique à ce même organe s’est produite. ”

“ Examen hislologique. — L’examen microscopique fait voir que les tumeurs médiastine et mammaire et les saillies laryn-gées.ont la structure identique d’un sarcome à cellules rondes. La tumeur médiastine, en raison de sa grosseur, est considérée comme tumeur primitive : elle présente de grosses cellules ron-des et tout l’aspect d’un sarcome globo-cellulaire. Dans les noyaux secondaires mammaires et laryngés, on retrouve ccs mêmes aspects (vascularisation abondante, cellules sarcomateuses plus petites et plus tassées) . ”

“ Xous avons vu, dnns l’observalioii deCaboche el Paisseau, la lumeur bilatérale siéger au-dessous des cordes vocales ; Masséi notait aussi dans sa communi-cation, la préférence marquée des formes secondaires à la partie postérieure du larynx, au niveau des cordes vocales ou au-dessous. II les opposail cependant aux sarcomes primitifs qui, d’après lui, se développeraient le plus souvent dans le tiers antérieur des eordes vocaies.
Evolution
L’évolution de ces tumeurs secondaires est assez inté-ressante, ne serait-ce que par les opinions contradic-toires qu’elles nous permettaient d’enregistrer. ”

“ Etl’on comprend tacilement, étant donné, d’autre part, la puissance néoformafive et Ja vitalité considérahle des cellules cancéreuses, Ja possihililé pour ces celluJes de se greJfer au niveau de ces ulcérations de la muqueuse. Leur développement ultérieur cons-titue la tumeur secondaire.
Certains auteurs ont nié la possiJnlité d’inoculation du cancer, ce qui détruirait en partie la théorie qui nous permet d’expliquer ce mode de formation de carcinose secondaire. Cependant, il semble nettement que cette inoculation existe. ”

“ Le cas de Strubell, 011 Foii voyait un cancer du larvnx coïncider avec une tumeur sembtable de J'esto-mac, Jaissait douter également au sujetde la facon dont s’était produite la métastase. S’agissait-il de voie sau-guine, ou bieu d'inoculation par uue fongosité détaeliée du cancer primilif et greifée secondairement au niveau du larynx ? On ne saurait ètre aftirmalif.
Parmiles casles |) lus probauts, nous citeronsles deux suivants, dont J’un, de M. Je professeur Moure (de Bordeaux) , J'aulre de M. Garel. ”

“ La rareté des cas observés, la ditticulté d’iuterprétafion, à cause du manque sou-vent compJet d’examen liistologique, sans lequel, nous 1 avons dit, une étude approfondie ct sévère n’est pas possible, expliquent ces oppositions d’idées et de vues.
H s cgit, dans cefte classe, de cancers gretfés secon-dairement au larynx à la suile d’unc tumeur maligne évoluant sur le tube digesfif en général.
Nous verrons plus loin que l’oesophage, l’estomac d’une part, la cavité buccale d’autre parf, peuvent indiJféremment ètre la cause initiale de ces lumeurs. ”

“ II existe en efi'et une affection particulière, la sporotricbose, dont la forme sous-cutanée, gommeuse, bien décrite par De Beur-mann et Ramond, revêt de nombreuses ressemblances avec la sarcomatose cutanée multiple. loutes deux, comportent la présence de petites tumeurs, de nodositès arrondies, toujours multiples, se localisant de préfé-rence aux extrémités du corps, sur les mâins, les pieds. La sporotricbose il est vrai, est indolente, ses gommes ”

“ Sur un cas de cancer secondaire du larynx.
MM. LANNOIS et MONCHABMONT
J..,, 70 ans, est amené à la consultation de M. le professeur Lannois, à rhôpital Saint-Pothin, pour des troubles de la diges-tion accompagnés d’une atteinte profonde de 1 état général.
G’est un homme très amaigri, cachectique, à bout de forces, qui ne peut plus a
aler depuis 6 ou 8 mois, et préscnte cgale-ment, depuis un certain temps, une gêne respiratoire assez accusée. Actuellement, il lui est impossible d’avaler autre chose que des liquides et même certains liquides. La voix a disparu. ”

“ Cela n’a rien qui puisse surprendre el il ne s’agit là voie digestive de l'autre. Les fongosités du neoplasme pri-milif ulcére, enfraînées par les aliments ou le cours des malières, vont se liver secondairement en un point du lube digestif, souvent préparé à les recevoir. ”

“ Nous nous résumcTons à la fin de cette étude en rappelant le nombre infime d'observations probantes ayant trait aux canccrs secondaires du larynx.
Parmi la classe des épithéliomes, -nous n’avons en somme pu recueillir quc trois cas susceptibles de n’cdre point sujets à caution : ceux dc MM. Lannois, Garel, celui de Landgrafi' viennent en première ligne; les cas de M. Moure, de Grayson, de Newmann, de Strubell, en rabsence d’examen histologique, sont déjà suscep-tihles d’ôtre mis en doutc. Quantaux aulres, ils n'olîrent que des chances de probabilité. ”

“ Bergeat déja signalait cette localisation fréquente à ce niveau et sur 85 cas de cancers, notait 9 fois la présence de sarcomes sous-glottiques. Molinié, 2 fois sur 39 cas. Schwartz disait aussi : « Presque toujours les sarcomes se déve-loppent dans ia cavité mème du larynx ; ce sont presque toujours des tumeurs cavitaires. » Butlin eniln signalait 17 sarcomes intrinsèques sur 3 extrin-sèques sur 20 cas. ”

“ Geci esl une opinion. 11 est possibie d’en Lrouver d’autres tout à fa.it opposéës. Krishaber, par exemple, ne voulait point admettre l’existence de ces formes; el en particulier, les cancers extrinsèques dôveloppès sur la portion pharyngienne du larynx n’étaient pour lui que des tumeurs malignes du pharynx. Isambert, répondait que dans certains cas, il avait cependant vu la produclion morbide ètre parfaiLement limitée au larynx : c’ètait des cancers primitifs exLrinsèqu.es de cet organc.
15 —
— T’7
Xous n’avons fait que prendre une opinion inter-médiaire aux deux précédentes. ”

“ HLGO BERGEAT. — Monatschrift fiir Ohrenheilkundc, 1895.
BARATOUX. — Du cancer du larynx. Paris, 1888.
BIRKETT. — Sarcome subcordal. (Nev: ) ork Mcd. .lourn., 17 novrni-bv.i 1894.)
GiiAruis ET GAREL. — Lyon nicdicul, 1896, Lome 1, l'ag* 401.
CADIER. — Annalcs des maladies du larynx. Paris, 1887, page 258 (observ. rappoilée de la ihèse de SCIIWART/..)
CAROCIIE ET PAISSEAU. — Sarcome secondaire mélastatique de la youe sous-glbttique. (Annales des maladics de VorciUe ct du larynx, tome II, 1903.) ”