Carcinose

“ Comme toutes les néoplasies alvéolaires, le cancer alvéolaire du foie présente avec le système lymphatique des connexions étroites. La carcinose des ganglions du hile, aboutissants des lymphatiques descendants et la carcinose des ganglions intra-thoraciques, aboutissants des lymphatiques ascendants, en sont la conséquence. Dans le cancer trabéculaire, la carcinose ganglionnaire est au contraire exceptionnelle. ”

“ Lorsque les lésions cancéreuses initiales occupent le rectum, le sein, l'utérus, ou tel autre organe dont l'exploration est aisée et dont les modifications sont facilement appréciables, il est toujours possible d'éliminer le diagnostic de cancer primitif nodulaire. Mais quand la localisation néoplasique primitive siège dans un viscère profond, tel que l'estomac et qu'elle se dérobe aux recherches les plus minutieuses, la question de savoir si la carcinose nodulaire du foie est primitive ou secondaire peut rester pendante jusqu'à l'autopsie. ”

“ L'observation XXXVII a trait à un cancer primitif du testicule généralisé aux poumons, aux ganglions mésentériques iliaques et inguinaux, aux veines iliaques, au pancréas, au duodénum, aux reins et au foie. La carcinose hépatique est passible de l'explication suivante : comme tous les cancers, le cancer du testicule envahit avec rapidité les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il ne peut tarder par suite à déterminer dans les poumons et dans les ganglions iliaques des néoformations secondaires. ”

“ L'état général du malade atteint de carcinose prostatopelvienne diffuse est ordinairement en rapport avec l'intensité des symptômes fonctionnels et la durée de la maladie. Lorsque celle-ci a été d'une certaine longueur, les malades présentent les phénomènes de la cachexie cancéreuse. Lorsque les hémorrhagies sont intenses et répétées, elles épuisent rapidement les malades. Il en est chez lesquels ces phénomènes généraux précèdent les accidents locaux. ”

“ La carcinose miliaire aiguë se caractérise par l'apparition simultanée d'un grand nombre de granulations cancéreuses envahissant les séreuses et même les viscères. Elle présente; au point de vue de son évolution, de la fièvre qu'elle provoque et des symptômes auxquels elle donne naissance, d'assez grandes analogies avec la tuberculose miliaire aiguë. Comme celle-ci, elle est primitive ou secondaire. Dans le premier cas, elle est très difficile à reconnaître pendant la vie. La carcinose miliaire aiguë est toujours mortelle. ”

“ Pouvons-nous faire cesser un simple coryza dans chaque période? Pouvons-nous arrêter la marche des exanthèmes aigus, du typhus? Pouvons-nous toujours guérir la tuberculose? Certes non; dans ces cas comme dans beaucoup d'autres, la maladie poursuit sa marche typique; nous intervenons peu par les remèdes, mais au moins nous évitons les traitements intempestifs. Dans la carcinose, notre impuissance thérapeutique ne nous paraît si grande que parce que la maladie se termine presque toujours par la mort, et que nous ne pouvons rien pour en arrêter la marche ”

“ Si cette enquête ne demeure pas infructueuse, il ne faut pas se hâter de conclure à l'existence d'un cancer secondaire du foie, mais s'attacher à déterminer le rapport chronologique des lésions carcinomateuses extra-hépatiques et de la carcinose nodulaire du foie.
Lorsque les lésions carcinomateuses extra-hépatiques occupent les organes qui par leur circulation veineuse sont tributaires de la veine-porte, il est légitime, quelque soit leur degré, de les considérer comme primitives. ”

“ Quelle que soit la voie d'apport des éléments cancéreux aufoie, ils arrivent en définitive dans les capillaires où ils se multiplient à l'infini suivant un mode que nous avons précisé en étudiant l'histogenèse de la carcinose hépatique secondaire. Tandis que, dans le cancer primitif, ce sont les cellules hépatiques elles-mêmes qui se transforment en éléments cancéreux, dans le cancer secondaire, les cellules néoplasiques dérivent exclusivement des éléments importés de la tumeur primitive. ”

“ Il n'est pas irrationnel d'admettre qu'un foie cirrhotique puisse devenir le siège de nodosités cancéreuses secondaires, mais il faut reconnaître que la rareté ou même l'existence hypothétique de ce fait ne permettent point de le faire entrer en ligne de compte. En réalité la coïncidence de lésions cirrhotiques et de lésions cancéreuses appartient en propre à la carcinose hépatique primitive.
Rarement le cancer avec cirrhose résulte de la juxtaposition de lésions cirrhotiques et de lésions cancéreuses massives ou nodulaires telles qu'elles ont été précédemment décrites. ”

“ A côté de la carcinose et de la thrombose carcinomateuse des artères, se montre, avec une fréquence égale ou plus grande, la carcinose et la thrombose carcinomateuse des veines.
3° Coupes du foie. — Afin d'étudier le développement du cancer secondaire du foie, nous avons pratiqué un grand nombre de coupes sur les parties du parenchyme hépatique qui étaient saines en apparence, ou qui contenaient des nodosités cancéreuses minuscules.
Les parties du foie qui paraissent inaltérées à l'oeil nu sont loin de l'être en réalité,
(1) MAYOR et QUÈNU, l. c. ”

“ La langue est blanche, la soif vive, l'appétit nul, les urines sédimenteuses.
Qu'elle soit continue, ou qu'elle soit rémittente, la fièvre est dans le cancer du foie l'indice d'une pullulation active des éléments cancéreux. Elle annonce une marche suraiguë du néoplasme et présage une mort prochaine. Il est certain que dans cette forme de la carcinose hépatique un thermomètre appliqué selon la méthode de M. Peter (1) sur l'hypochondre droit indiquerait une température notablement supérieure à la température normale et qu'il pourrait fournir d'utiles indications pour le diagnostic. ”

“ Enfin, ces délais multiples, sans procurer aucun bénéfice à la malade, lui sont extrêmement préjudiciables. Qu'un utérus peu atteint soit enlevé immédiatement, on peut tout espérer d'une intervention hâtive; qu'il présente des signes avérés de carcinose, rien ne vient démontrer que les lésions ne soient pas trop avancées pour que l'in tervention ait tout son effet.
CHAPITRE IV
SYMPTOMATOLOGIE
Les symptômes du cancer du corps ressemblent singulièrement à ceux du cancer du col. ”

“ Cette forme dissémmée peut être si marquée qu’elle affecte le typed’une carcinose miliaireaigue, lorsque la mort survient au moment d’une poussée de noyaux secondaires; nous en trouvons des exemples dans les cas rapportés par Angeloff, Wolt (cas VII) , Coyon et Claret.
Ceci nous amène à étudier le mode d’extension du cancer primitif du poumon. La tumeur s’accroît tout d’abord par sa périphérie dans. une marche envahissante qui augmente insensiblement sa masse. Les points les plus jeunes sont les plus périphériques ”

“ II faudrait reprendre point par point tous les détails d’une statistique, et y faire parlois des coupes som-bres qui la rendraient méconnaissable et qu’on n’ose se permettre. Kappeler par exemple, donne comme non récidives : 2 mortsdans les 3 à 4 semai-nes qui suivirent fopération, pargangrène pulmon-naire ; i décèsau neuvième mois par trouble cardia-que ; un autre au bout de trois mois et demi par carcinose péritonéale, et un par gangrène de la jambe gauche. ”

“ Etl’on comprend tacilement, étant donné, d’autre part, la puissance néoformafive et Ja vitalité considérahle des cellules cancéreuses, Ja possihililé pour ces celluJes de se greJfer au niveau de ces ulcérations de la muqueuse. Leur développement ultérieur cons-titue la tumeur secondaire.
Certains auteurs ont nié la possiJnlité d’inoculation du cancer, ce qui détruirait en partie la théorie qui nous permet d’expliquer ce mode de formation de carcinose secondaire. Cependant, il semble nettement que cette inoculation existe. ”

“ Affection cancéreuse, caractérisée par un bouton d'abord indolent, ensuite accompagné de démangeaisons légères, qui portent le malade à se gratter ; plus tard, suivi d'une douleur vive et pungitive. La carcine attaque, en général, les régions du tégument qui sont les plus sensibles et les plus irritables.
On désigne ce genre sous le nom de carcine, pour le distinguer du cancer des glandes, et des altérations analogues qui se manifestent dans l'intérieur du corps ; on lui reconnaît les espèces qui suivent :
A. La carcine tuberculeuse (carcinus tuberculosus) . ”

“ Une femme jeune encore est étendue; sous ses cheveux noirs, son visage, qui ne manque point de grâce, est d'une pâleur profonde ; nulle apparence de sang sous cette chair épuisée ; le sourire est très doux et le regard presque joyeux : on y lit l'espérance. Des yeux j'interroge la surveillante, qui me répond : « Carcinome. » Le mot est-il donc prétentieux? Nullement; il m'a touché, car il est empreint d'humanité. La malade n'a pu le comprendre, n'en connaît pas la signification, tandis qu'elle n'ignore pas celle du mot cancer. ”

“ La cachexie qui accompagne tout carcinome est un signe d'une grande valeur pour reconnaître les.tumeurs cancéreuses profondément situées et soustraites à la palpation, comme cela est souvent le cas pour les cancers vertébraux. Elle survient d'assez bonne heure, probablement à cause de la violence des douleurs, de l'absence de sommeil et d'appétit : l'anorexie surtout est un symptôme précoce des néoplasmes carcinornateux, même de ceux qui n'intéressent en aucune façon les organes digestifs. ”

“ Souvent l'évolution est plus courte, en particulier chez les jeunes sujets : chez eux le cancer revêt une marche aiguë et tue en deux ou trois mois. La marche est aussi plus rapide lorsque le cancer par son siège fait obstacle à la progression des aliments, qu'il ait atteint le cardia ou le pylore. Une ou deux fortes hématémèses
700 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
suffisent aussi dans le carcinome, pour provoquer un état de cachexie dont le patient ne pourra plus se relever. ”

“ Assez souvent le cancer apparaît sur les individus jusque-là bien portants, n'ayant jamais souffert de l'estomac ; l'intégrité de la digestion, pendant toute la vie, chez un vieillard qui se plaint de troubles dyspeptiques apparus récemment doit toujours éveiller l'attention, et faire songer au carcinome gastrique.
Mais, dans un certain nombre d'autres cas, il existe des symptômes gastriques très antérieurs à l'apparition du cancer; assez fréquemment on peut même relever l'existence d'un ulcère rond à une époque plus ou moins éloignée. ”

“ Les hémorragies sont fréquentes et épuisent la malade. Le cancer, après avoir détruit le tissu de la matrice, envahit les parois du vagin, la vessie, le rectum, et finit par faire de tous les organes un véritable cloaque où aboutissent toutes les matières excrémentielles, jusqu'au jour où, atteignant le péritoine, il détermine une péritonite mortelle. Et pendant que localement il exerce ses ravages, il accomplit son oeuvre de destruction sur l'organisme tout entier. La cachexie cancéreuse apparaît. Troubles digestifs, urinaires et respiratoires, palpitations, gonflement. ”

“ La propagation du cancer utérin au voisinage de l'organe, si importante à reconnaître pour le choix du traitement, se traduit subjectivement : par la douleur, dans le cancer du col ; par le catarrhe vésical et la dysurie, si le néoplasme, primitivement développé dans le corps ou le col, gagne la vessie; par la constipation mécanique et la rectite, s'il gagne le rectum ; par la phlegmatia alba dolens, s'il se propage vers la veine iliaque ; par l'urémie, quand l'uretère vient à être oblitéré... ”

“ Il n’est point de nature différente du carcinome ; il n’y a de difficulté à la guérison que lorsqu’il est absolument impossible d’extirper totalement la maladie, & toutes les duretés skirrheuses qui en dépendent, parce que la putréfaction qui y surviendroit, produiroit un ulcere de la même nature, souvent plus terrible que le premier. Voyez Cancer. (Y)
Noli me tangere se dit aussi en Botanique d’une plante, ainsi nommée, parce que, quand elle est mûre, elle a cette propriété singuliere, que pour peu qu’on touche aux siliques qui contiennent sa semence, elles s’ouvrent, & la laissent échaper. ”

“ Nous arrivons à la maladie la plus grave, la plus incurable de toutes celles du foie, le cancer ou carcinome. Après le cancer de l'estomac, elle est une des affections cancéreuses internes qu'on observe le plus souvent, et, parmi ces affections, c'est une de celles qui amènent le plus promptement la mort. Il n'est pas rare de remarquer le cancer du foie en même temps que celui de l'estomac ”

“ Quand il existe, sur un organe où les carcinomes sont communs, de l'engorgement, des ulcérations d'un mauvais aspect, et sécrétant des liquides suspects, on est trop disposé en général à croire à l'existence du cancer. ”

“ Le carcinome du corps se développe surtout chez les femmes d'un certain âge, chez celles qui approchent de l'âge critique ; il est rare avant l'âge de trente ans. On le rencontre évoluant, sur un sol cliniquement sain en apparence, chez des femmes qui ont traversé la période d'involution sénile sans présenter le moindre accident et qui, sans cause connue, recommencent à avoir « leurs sangs ». Cette particularité explique quelque peu pourquoi le carcinome du corps survient relativement plus souvent chez les nullipares que chez les femmes qui ont enfanté. ”

“ Qu'il y ait généralisation ou que le cancer reste local, une cachexie grave d'emblée et fatalement mortelle est toujours le résultat du développement du carcinome. La pâleur, la coloration jaune paille de la face, puis les hémorrhagies, l'hydropisie, la diarrhée septique, etc., en sont la conséquence. La douleur est très variable, parfois presque nulle, surtout au début, plus souvent lancinante, très pénible, survenant par crises, surtout quand il existe un ou plusieurs carcinomes des organes viscéraux. ”

“ Les cellules sont détruites. 4° Lorsque du pigment s'accumule dans les cellules, on a le C. métallique.
Exceptionnel avant 30 ans, le carcinome est fréquent entre 40 et 60 ans. Il parait plutôt l'apanage du sexe féminin. L'estomac, l'utérus, la mamelle, l'intestin sont les organes où il débute le plus souvent. Les os, la peau, les ganglions sont envahis secondairement. Les violences, les coups paraissent avoir une influence. Mais la plus incontestable est celle de l'arthritisme (Voy. ce mot) . ”