Esophage

“ J'ai dit que l'oesophage était sorti par cette ouverture des vertèbres, qu'il était entièrement oblitéré près de son insertion à l'estomac, et que toute la partie supérieure, dilatée en forme de sac, était pleine de méconium vert , semblable à celui qui existait dans les gros intestins. ”

“ Sa partie postérieure s'élargit en entrant dans le corps, et forme une espèce de sac membraneux sur lequel rampent, en tout sens, une grande quantité de petits muscles. Près de l'estomac il se resserre, et est entouré d'un large sphincter capable d'intercepter sa communication avec le ventricule. L'oesophage est comme bridé, dans toute sa longueur, par un grand nerf qui y tient par intervalles, et qui se partage en trois sur ce sphincter : on le nomme bride de l'œsophage. ”

“ Lorsque les liquides caustiques sont dilués, ou bien lorsqu'une quantité très minime d'un liquide concentré a pénétré dans l'oesophage, les effets s'atténuent. Ils se bornent à la production d'eschares plus ou moins limitées en largeur et en profondeur, et à des inflammations plus ou moins violentes. L'inflammation des tissus marche de pair avec l'escharification. Existe-il par exemple une eschare superficielle frappant sur la plus grande partie de la muqueuse oesophagienne? le tissu cellulaire sous-muqueux est enflammé, fortement épaissi dans toute la largeur du conduit. ”

“ L' oesophage est le canal qui commence derrière la trachée-artère du gosier à l'estomac ; son extrémité supérieure se nomme
Le premier est d'être refoulé dans les arrière-narines ; mais heureusement l'abaissement du voile du palais et la construction du pharynx s'y opposent ;
Le second danger serait de tomber dans la trachée-artère, au dessus de laquelle tous nos aliments passent, et celui-ci serait beaucoup plus grave ; car dès qu'un corps étranger tombe dans la trachée-artère, une toux convulsive commence, pour ne finir que quand il est expulsé. ”

“ L'oesophage est un tube cylindrique et membraneux qui prend naissance dans l'arrière-bouche, longe par derrière le conduit aérien, traverse la poitrine dans toute son étendue, et, pénétrant dans l'abdomen, se continue directement avec l'estomac. ”

“ Nous ne pensons pas que le spasme oesophagien qui dépend d'une affection chlorotique, soit assez persistant ou assez intense pour empêcher les malades de se nourrir et pour obliger de recourir à l'usage de la sonde. Mentionnons aussi en passant une autre forme des névroses oesophagiennes qui se rapproche du spasme, le hoquet. Il nous semble que le pharynx, l'oesophage, le larynx et la bouche ont une part clans la production de ce phénomène, bien qu'il soit le résultat direct de la contraction spasmodique du diaphragme. ”

“ L'oesophage est garni à l'intérieur de cils vibratiles qui dirigent les aliments vers l'estomac.
Il n'y a pas de glandes salivaires, il existe un foie et un pancréas.
4. Appareil respiratoire. — Il est variable avec les divers âges de l'individu. A l'état de larves, les batraciens respirent par des branchies ; à l'état adulte, ils ont tous des poumons, mais ils conservent ou perdent leurs branchies. ”

“ Ces douleurs ne se propageaient pas habituellement de bas en haut dans la région dorsale ; enfin, lorsqu'elles étaient
excitées par l'ingestion des aliments, elles n'avaient pas lieu presque aussitôt après la déglutition pharyngienne, mais, disaient le prince et les assistants, au bout d'une dizaine de minutes. Il était donc impossible de penser à des lésions de l'oesophage. ”

“ Dans tout corps étranger de l'oesophage, la dysphagie résulte autant du spasme oesophagien que de l'obstacle même. Des corps de très petit volume, une simple arête de poisson, la provoquent parfaitement. L'oesophage s'accommode au contraire quelquefois de la présence de certains corps volumineux, mais mousses, comme des pièces de monnaie, et grâce à cette tolérance, d'une part, grâce à ce que, d'autre part, ces objets placés de champ n'obstruent guère le conduit oesophagien, la déglutition peut dans ce cas être à peu près normale. ”

“ L'OESOPHAGE, L'ESTOMAC
40. Nature et causes. — Il arrive parfois que certaines substances, alimentaires ou autres, s'arrêtent dans la gorge ou dans le canal qui lui fait suite, c'est-à-dire dans l'œsophage. Cet accident est malheureusement assez fréquent, surtout chez les enfants.
Ces corps étrangers peuvent être de nature très diverse. L'alimentation en est une occasion bien naturelle; aussi, voit-on souvent des morceaux de viande insuffisamment mâchés, des croûtes de pain, des dragées, des fragments d'os, des noyaux de fruits, des arêtes de poisson, etc., devenir la cause des accidents. ”

“ L’oesophage est un conduit musculo-membraneux s’étendant du pharynx à l’estomac et destiné à conduire le bol alimentaire de la cavité pharyngienne dans la cavité gastrique.
Sa limite supérieure répond en avant au bord inférieur du cartilage cricoïde, en arrière au disque intermédiaire à la sixième et à la septième vertèbre cervicales. ”

“ Symptômes. — On comprend sans peine que certains corps étrangers de l'oesophage ne peuvent jouer qu'un seul rôle, celui de corps irritants, offensants, amenant l'inflammation et l'ulcération de ce conduit et des parties qui sont en rapport avec lui. Les arêtes, les petits os pointus, les aiguilles, les hameçons et tous les corps de ce genre n'agissent pas autrement. D'autre part, les corps volumineux forment une barrière dans l'oesophage et produisent à coup sûr l'arrêt de la déglutition ; ils gênent même la respiration par la pression qu'ils exercent sur la trachée et le larynx. ”

“ Au-dessous des bronches, l'oesophage est en rapport en avant avec le péricarde ; en arrière il répond au canal thoracique, à la grande veine azygos, aux artères intercostales droites, à du tissu cellulaire lâche et à des ganglions lymphatiques qui le séparent de la colonne vertébrale. Comme je l'ai déjà dit plus haut, l'oesophage ne suit nullement la courbure du rachis.
Sur les côtés il répond : à droite, au feuillet droit, du médiastin ; à gauche, à la crosse de l'aorte et aux branches qui en naissent : la carotide primitive et la sous-clavière gauches. ”

“ L'exploration de l'oesophage, faite à plusieurs reprises, indique l'existence d'un obstacle infranchissable situé à 22 centimètres de l'arcade dentaire. Quand je dis infranchissable, j'exagère : je n'ai pu le franchir, même avec une petite olive, mais mon chef de clinique, M. Fredet, l'a franchi; il est vrai qu'il a été arrêté de nouveau plus bas, non loin du cardia; il se demande s'il n'y a pas, à ce niveau, un nouvel obstacle de même nature. Pour ma part, je ne le crois pas. Je ne dis pas qu'il soit impossible de voir deux foyers néoplasiques différents sur le même oesophage. ”

“ Je terminerai ce qui touche le traitement des plaies de l'oesophage, en rapportant les expériences que j'ai insérées dans ma thèse inaugurale ; elles ont toutes pour résultat de prouver qu'à l'oesophage, comme à l'intestin, c'est toujours le tissu cellulaire ou les membranes séreuses qui font les frais de la guérison.
Ayant fait, avec M. le professeur Cruveilhier, la section complète de l'intestin grêle chez un chien, la muqueuse des deux bouts fut maintenue en contact par plusieurs points de suture. ”

“ Elle est provoquée par des causes diverses, de telle sorte qu'elle doit être envisagée la plupart du temps comme une complication. On la voit se développer lorsque l'oesophage est perforé par un corps étranger, par la chute d'une eschare, par une ulcération quelconque. ”

“ Tantôt traumatique, consécutive à l'ingestion de liquides bouillants ou caustiques, tantôt secondaire à une infection (muguet, diphtérie, variole, fièvre typhoïde) , l'oesophagite frappe surtout le tiers supérieur de l'oesophage. Quand l'inflammation est très aiguë, le malade souffre à l'épigastre et entre les épaules, surtout au passage du bol alimentaire, de boissons trop chaudes ou trop froides ; il accuse souvent, en outre, des spasmes et des régurgitations alimentaires. ”

“ Lorsque l'aliment a été mâché une seconde f8is, il redescend par l'œsophage, et il passe, non pas comme on l'a cru longtemps, exclusivement dans les deux derniers estomacs, mais il suit la même route qu'auparavant ; il se rend encore dans la panse et le bonnet; il est vrai qu'étant plus liquide que la première fois, une certaine portion s'engage aussi immédiatement par la fente qui fait communiquer l'oesophage avec le feuillet et la caillette. ”

“ Sténose hypertrophique du pylore avec dilaiation de l oesophage et de Vestomac chez un nourrisson.
Enfant de un mois et demi, le 16 février 1911. Vomit depuis un mois tout le laitqu’il prend. Parfois a plusieurs Vomissements par jour, très amaigri. Mort le 4 mars 1911.
Autopsie. — OEsophage semble dilaté dans ses deux tiers inférieurs (à ce niveau, a le calibre du petit doigt) . Dilatation maxima au niveau du tiers inférieur.
Muqueuse normale partout. Musculature semble un peu hypertrophiée au niveau de là dilatation. ”

“ L'œsophage (114,47) est ce conduit qui fait suite à l'arrière-bouche, et s'étend depuis le pharynx jusqu'à l'estomac; on trouve, dans sa texture, des
fibres musculaires transversales et longitudinales.
U estomac (i 16) semble n'être qu'une énorme dilatation de l'oesophage ; à cause de sa forme on l'a comparé à une cornemuse; il est situé obliquement dans Vépigastre au-dessous du diaphragme et du foie, au-dessus du paquet intestinal; il est susceptible d'une dilatation énorme et de nombreux changements dans sa forme et sa position. ”

“ L'œsophage commence au niveau de la sixième vertèbre cervicales!
se porte immédiatement à gauche et en arrière de la trachée, traverse le diaphragme aut devant de l'aorte et se termine au devant deb la onzième dorsale; sa longueur est de 22 î: 25 centimètres. Les nerfs pneumogastriques l'enlacent de leurs ramifications; il est formon de trois tuniques : muqueuse, celluleuae 9 musculaire.
Les corps étrangers de l'oesophage viennent de l'estomac par le vomissementtf ou plus souvent du dehors. ”

“ Au bout d'une demi-heure , faiblesse extrême , pouls très fréquent , mais à peine sensible. J'ôte la ligature de la gueule ; l'animal ne tarde pas à vomir; il se plaint, se soutient à peine , et refuse les aliments comme la veille. Bientôt il tombe dans un état de prostration complète , et il meurt sur les trois heures après midi. — Je l'ouvris le lendemain à dix heures du matin. L'oesophage était un peu rouge à son extrémité gastrique ; l'estomac et tout le canal intestinal étaient rouges , injectés, enflammés, même à l'extérieur. ”

“ J'ai encore ä vous parier d'un autre fait que l'on obServe sur les fibres musculaires de l'œsophage de la blatte orientale: l'injection dans la cavite viscerale de Finsecle d'un liquide aussi irritant que l'acide osmique a provoque la contraction de l'oesophage. Aussi trouve-t-on, de distance en distance, sur les faisceaux musculaires plats qui le recouvrent, des zones de contraction. ”

“ Dans l'abdomen, l'oesophage repose sur les piliers du diaphragme et répond en avant au bord postérieur du foie. Il n'est pas rare d'observer des cancers de l'extrémité inférieure de l'oesophage, et, chose bonne à noter, les malades rapportent souvent à l'extrémité opposée la gêne qu'ils éprouvent dans la déglutition.
L'oesophage se compose d'une tunique musculeuse, d'une tunique celluleuse et d'une muqueuse.
La tunique musculeuse, très épaisse, peut par sa contracture donner naissance à un rétrécissement spasmodique. ”

“ Il faut savoir que le malade peut conserver, pendant un certain temps, l'impression produite par le corps étranger alors que celui-ci n'est plus dans l'oesophage. Par contre, un corps étranger plat, à arêtes vives, tel qu'une portion d'os, par exemple, peut s'accrocher dans les parois oesophagiennes, s'y placer de champ, s'y dissimuler, produire de graves accidents, tout en permettant la déglutition, et sans que le cathétérisme lui-même en dénote la présence. ”

“ Femme atteinte de mericysme depuis longtemps.
Autopsie.' — OEsophage dilaté, fusiforme à parois flasques, largeur maxima (sur pièce conservée dans l’alcool,' donc ratatinée) : 5 centimètres. Gardia : 3 centimètres. Muqueuse normale, musculat. hypertrophiée.
OBSERVATION VIII (de Handfor-t) '.
(British medic. Journ., 1887, thèse de Rivière, p. .54.)
Homme de cinquante-trois ans. Régurgitations depuis cinq ans, immédiatement après les repas ou une demie ou une
heure après. ”

“ Get anévrisme peut d’ailleurs se rompré spontané-; ment dansl’oesophage. Hirtz et Lemaireen rapportent un cas très instructif, chez un homme de cinquante-cinq ans, qui présentait de véritables régurgitations à chaque tentative d’alimentation. II maigrissàit et s’afiaiblissait. L’examen méthodique de restomac per-mettait .d’affirmer qu’il n’y avait pas de dilatation gastrique et comme il n’y avait pas de signes vascu-laires, ni cardiaques, on porta le diagnostic de rétré-cissement de l’oesophage d’origine néoplasique. ”

“ Lorsque dans le cours d'un repas un individu venant d'avaler un corps volumineux, il survient une douleur vive et des efforts de vomissements suivis d'une suffocation continue, et une asphyxie d'autant plus intense que le corps étranger est plus volumineux, on diagnostiquera un corps étranger de l'oesophage. Du sang, quelquefois mêlé aux mucosités vomies, une douleur incessante, l'impossibilité d'avaler, l'exploration de l'oesophage avec le doigt ou avec une sonde de gomme ”

“ Yomissements sans efïorts. Matières vomie-s de réaction alcaline. Le cathétérisme n’indique ni spasme, ni sténose. Amélioration passagère « par un traiteme.nt diëtétique et psychique ». Rechute. Amaigrissement considérable et perte des forces. Tentative d’alimentation parlasonde, mais vomissements constants. Les lavements alimentaires ne sont pas supportés Mort.
Autopsie. — OEsophage très dilaté dans son ensemble (double excavation fusiforme) . Largeur maxima, 6 centi-mètres. Au cardia, 2 cm. ”