Col de l'utérus

“ Tout ce qui peut congestionner ou irriter l'organe peut développer l'inflammation de l'utérus. Les troubles de la menstruation et surtout la suppression brusque des règles par une cause physique ou morale, l'accouchement naturel et artificiel avec les opérations qu'il comporte ou les accidents qui le suivent, tels que rétention du placenta, déchirure du col, disparition des lochies ou de la sécrétion lactée, inflammation de la plaie placentaire, arrêt de l'involution histologique de l'utérus, etc., en sont les causes les plus fréquentes. ”

“ Le volume de l'utérus peut varier beaucoup et même d'un jour à l'autre, suivant l'augmentation ou la diminution de l'afflux du sang vers cet organe, caractère par lequel la fluxion se distingue de la congestion. Dans quelques cas, la tuméfaction en est très-rapide. Chez les femmes récemment accouchées, il peut même en quelques heures devenir énorme, corps et col, et dépasser le détroit supérieur. Le col donne au doigt la sensation d'un gonflement, quelquefois plus mou au pourtour de l'orifice, dont les deux lèvres s'écartent l'une de l'autre chez les femmes qui ont eu des enfants. ”

“ Pour tous les cas où il est nécessaire d'ouvrir et de dilater l'orifice du col de l'utérus, le docteur Wilson en recommande l'adoption. Quand l'étroitesse est très-marquée, disposition des plus communes et éminemment fâcheuse, ces tentes sont spécialement préférables, parce qu'elles sont plus fermes et moins grosses que celles d'épongé préparée, et qu'elles peuvent pénétrer parfaitement dans les cas où l'introduction de l'éponge est impossible. ”

“ L'immobilité de l'utérus : il est souvent très facile de la constater même au début. D'un côté le col semble tenir, on peut encore abaisser l'utérus dans son ensemble, mais le cul-de-sac se déprime, se déplace avec lui. Le col semble être rattaché au ligament large par une corde invisible, mais inextensible, et on ne peut augmenter la distance qui les sépare ; quand cette sensation est unilatérale, elle est d'autant plus nette et caractéristique. Quand le cancer est généralisé à tout le bassin, l'utérus est comme enveloppé d'une coulée de carton qui l'immobilise ”

“ Le col, au contraire, affecte toujours, dans ce changement, une direction opposée à celle du corps. Le corps et le fond de l'utérus ou l'extrémité supérieure de son axe longitudinal s'inclinent-ils en avant et en bas, le col ou l'extrémité inférieure du même axe-est porté en arrière et en haut ; le fond s'incline-t-il en arrière, le col se porte en avant ; s'incline-t-il d'un côté, le col se porte de l'autre. Cela tient à ce que dans les déviations le changement de l'utérus ne porte pas sur la situation absolue de cet organe et n'est pas un véritable déplacement. ”

“ Il a y aussi déplacement de l'organe : déplacement du col entraînant celui de la totalité de l'utérus, ou déplacement partiel du col sur le reste de l'utérus. D'abord, non-seulement le col s'approche de la vulve par le fait de son élongation, mais l'utérus entier tend à s'abaisser par le fait de l'augmentation de poids que lui donne l'hypertrophie du col ; et si le vagin est relâché, comme les ligaments, par suite d'accouchements antérieurs, le museau de tanche peut affleurer et même dépasser l'orifice vulvaire. ”

“ Quand l'utérus se meut librement en pivotant dans son anneau suspenseur, le doigt ne déplace pas seulement le col ; mais, à mesure qu'il opère ce déplacement, il perçoit, par la pression ou la résistance que lui transmet ce segment inférieur de l'organe, l'inclinaison que subit en sens inverse le segment supérieur. Il s'opère là un mouvement de bascule très-sensible. La mobilité est un signe important de l'intégrité des organes péri-utérins et même de l'utérus. Elle est détruite par les adhérences qui suivent les inflammations péri-utérines ”

“ En général, la chute de l'utérus survient chez des femmes déjà âgées, et les troubles que le déplacement de cet organe aurait pu produire sont moins graves que chez une femme adulte. Dans ce dernier cas, l'exposition du col utérin au contact de l'air, son tiraillement par le renversement du vagin, sa compression à l'orifice vulvaire, peuvent amener des désordres aux époques menstruelles. ”

“ On aura d'autant plus de chance d'arriver à un résultat avantageux, qu'on agira sur l'utérus à un moment plus rapproché de l'accouchement. L'atrophie utérine peut porter sur la totalité de l'utérus, ou seulement sur un de ses segments, le corps ou le col. Le même traitement est applicable à l'un ou à l'autre de ces segments et à l'utérus entier. ”

“ Cet allongement peut même survenir sans hypertrophie : ainsi, M. Sims 1 a remarqué que, lorsque le corps de l'utérus reste fixé dans le bassin pour une cause quelconque, tandis que le vagin en procidence entraîne le museau de tanche, il y a élongation et souvent amincissement de la portion supra-vaginale du col.
D'autre part, la chute de l'utérus peut être simple ou compliquée : elle est simple, lorsque le museau de tanche occupe le sommet de l'invagination vaginale, que l'utérus est dans un état normal et qu'il n'est accompagné d'aucun autre organe dans son déplacement. ”

“ Si l'utérus résiste à la réduction, il importe de s'assurer de la cause de cette résistance et de diagnostiquer sérieusement l'irréductibilité de l'organe. Dans le cas d'antéversion, si le fond de l'utérus est fixé antérieurement par des adhérences, ce qui est très-rare, il sera impossible de relever l'organe par la méthode habituelle qui consiste à porter le col dans le cul-de-sac antérieur du vagin, derrière la face interne du pubis avec l'index de la main gauche, tandis que le fond est poussé en arrière par l'autre main agissant sur lui dans l'hypogastre, à travers la paroi abdominale ”

“ Soupçonnant une affection grave de l'utérus à cause de l'écoulement sanguin survenant chez une femme âgée, je l'examine avec soin.
Au toucher vaginal, on sent un col irrégulier, gros, bosselé, mobile. Il présente une cicatrice à gauche, suite de la déchirure des accouchements. On peut abaisser facilement l'utérus.
Le toucher et l'examen au spéculum, ont fait perdre à la malade une faible quantité de sang, mais le repos au lit diminue ses
pertes, d'ailleurs peu odorantes. ”

“ Si elle ne se présente pas d'abord dans l'axe de l'instrument, et si l'inclinaison de l'organe s'oppose, comme cela arrive souvent, au déploiement entier du vagin et à la découverte de la surface saignante du col, on l'y amène en pressant doucement l'utérus au niveau de l'hypogastre et dans une direction contraire à son obliquité. On essuie légèrement cette surface avec du coton. On étanche le sang avec une éponge, on arrête momentanément l'hémorrhagie avec de l'eau fraîche. On s'assure par la vue, comme on l'a fait d'abord avec le doigt, qu'il ne reste pas d'indurations cancéreuses ”

“ On ne trouve pas de troubles signalés sans cette complication lorsque l'utérus présente l'état normal propre aux femmes qui ont eu plusieurs enfants, dans lequel le corps de cet organe continue en ligne droite le col, et répond par sa direction à l'axe du détroit supérieur. ”

“ Dans les cas très-rares où la production cancéreuse commence dans le corps de l'utérus et où le col conserve son intégrité , on trouve, lorsqu'on examine la malade à cette époque, l'utérus augmenté de volume, induré et présentant des nodosités irrégulières ou des bosselures. Le col s'entr'ouvre peu à peu, et il s'écoule, en abondance, un liquide sanieux, offrant l'odeur fétide particulière des écoulements cancéreux. En général, il existe en même temps des douleurs vives et lancinantes. A mesure que la maladie progresse, des végétations fongueuses s'échappent par l'orifice ”

“ En tous cas on trouve l'utérus passablement involué, un peu
volumineux encore, mais déjà ferme. L'orifice est clos et laisse suinter, consécutivement à la menstruation, toujours très copieuse, une sécrétion épaisse et purulente.
Parfois le col ne présente pas de modifications ; mais souvent il est épaissi; les lèvres du museau de tanche sont tuméfiées et livrent passage à la muqueuse hypertrophiée. Le corps volumineux repose sur le cul-de-sac vaginal postérieur, au-dessus du point d'inflexion qui est relativement mince. ”

“ L'un et l'autre sont limpides à l'état normal, et la sécrétion en est si peu abondante, pendant le repos de l'organe, que, en examinant au spéculum des femmes dont l'utérus est en pleine santé, non-seulement on n'aperçoit pas d'écoulement d'un liquide quelconque, mais on ne peut, même en pressant sur le col avec l'instrument, en faire sourdre une seule goutte. ”

“ L'examen par le vagin, comme dans le cas de Mrs. J., révèle un état de sensibilité plus ou moins marquée de l'utérus. Le col est douloureux
douloureux toucher, et si l'on pousse l'organe vers le détroit supérieur, on fait énormément souffrir
la malade. Dans quelques cas, la douleur à la pression est limitée a un petit point. Les manoeuvres les plus délicates, pratiquées en vue d'introduire la sonde ou le spéculum, occasionnent plus de souffrance que d'habitude. Quelquefois, on sent l'utérus comme gonflé et légèrement augmenté de volume. ”

“ Avoir démontré que la rétroversion du col et l'antéversion du corps de l'utérus reconnaissent le plus souvent des causes physiques, surtout chez les femmes mariées, chez lesquelles on les observe le plus fréquemment, c'est dire que l'emploi des pessaires et des bougies seules ne peut guère servir à la curation de ces déplacements. ”

“ « Le col est dirigé en avant dit Valleix, et le corps affaissé sur lui repose sur sa partie antérieure, devenue supérieure. L'utérus est complètement plié en deux. Par le toucher vaginal, on arrive directement sur la face postérieure du col, puis ramenant le doigt en avant, on trouve l'orifice externe, et en suivant sa face antérieure, on arrive dans un angle très aigu et profond, au-dessous duquel on trouve le fond de l'utérus formant une espèce de tumeur globuleuse ». ”

“ Le précepte de fixer l'utérus en exerçant une contre-pression sur l'hypogastre pendant qu'on refoule l'organe soit par le fond, soit par le voisinage du col, dans le sens de son axe naturel, est inapplicable, à cause de l'extensibilité et du défaut de résistance du vagin. — Attribuer aux lèvres du col retenues par des pinces de Museux ou des érignes, comme l'a conseillé Aran, assez de solidité pour supporter les efforts de réduction sans être déchirées, c'est faire une hypothèse démentie à la première tentative. ”

“ Nullipares et multipares présentent d'ailleurs des déviations dont la direction change de l'horizontalité à l'obliquité la plus accentuée, le col étant situé plus haut que le corps, dont le fond descend derrière le pubis. Ces différences tiennent en partie à la mobilité différente de l'utérus. S'il est des antéversions qui restent sensiblement les mêmes, quelle que soit la position prise par la femme; il en est d'autres, et c'est le plus grand nombre, qui augmentent ou diminuent, tandis qu'un certain abaissement se montre ou disparaît. ”

“ Enfin l'hypertrophie de la partie de l'utérus la plus déclive s'observe souvent comme conséquence de la rétroversion; dans l'antéversion, nous lui avons vu jouer plutôt le rôle de cause.. La grossesse est une complication sérieuse qui réclame une prompte réduction.
Les latéro-versions sont rares à un degré élevé, assez communes à un faible degré, surtout la droite. Le fond de l'utérus peut s'incliner de l'un ou de l'autre côté, au point que l'angle correspondant arrive à toucher la paroi pelvienne, tandis que le col, s'élevant du côté opposé, touche la surface correspondante de l'excavation. ”

“ Est-elle modérée et sièget-elle surtout dans le tissu musculaire de l'utérus, elle produit l'hypertrophie ; est-elle énergique et siège-t-elle plus particulièrement dans la muqueuse, elle produit la leucorrhée, et des hémorrhagies.
La congestion peut porter sur l'utérus seulement ou à la fois sur l'utérus et sur les annexes.
Après la mort, souvent elle persiste, d'autres fois elle disparaît en partie. Sur le cadavre, l'utérus est alors moins volumineux qu'il ne l'était sur le vivant, surtout le col. ”

“ En cherchant attentivement ces diverses formes éruptives chez des femmes dont l'utérus est supposé sain, aussi bien que sur celles dont l'utérus est reconnu malade, on ne peut manquer de les rencontrer, tantôt isolées sur le col, tantôt coexistant avec une maladie utérine, ou déjà revêtant en partie une autre forme, ou bien enfin compliquées, comme il arrive habituellement, de granulations ou d'ulcères. ”

“ On l'observe surtout chez les femmes qui ont eu des enfants, il tient sans doute à un effacement des lèvres du museau de tanche, à un élargissement de l'ouverture même du col, lésions qui existaient sans doute' déjà avant la chute de l'utérus et que l'on peut constater facilement sur des femmes qui n'ont aucune espèce d'abaissement de cet organe : cet état peut donc être regardé comme une prédisposition. ”

“ Cette condition persisterait jusqu'à la puberté, époque où le redressement du corps sur le col s'opère par le développement régulier de ses parois.
Par quel mécanisme s'opère le redressement? Aran admet que « l'utérus obéit à une loi d'accroissement graduel qui se produit aux dépens du col, dont la longueur diminue au point que la relation du corps et du col, qui est d'abord comme 3 est à 5, finit par arriver à l'égalité et même à devenir à l'avantage de la cavité du corps, qui est à la cavité du col comme 3 est à 2 » ”

“ Le col et le segment inférieur de l'utérus peuvent alors être inspectés dans la plus grande partie de leur étendue. On explore la solution de continuité de l'utérus et au besoin on applique une pince hémostatique sur une artère donnant du sang, mais n'est rare que cela soit nécessaire. On saisit alors avec une pince tire-balle les bords de la déchirure et on en fait une toilette minutieuse avec de petits tampons de coton hydrophile trempés dans la solution de sublimé. ”