Marcel Trotabas

“ Depuis, la malade n’a plus aucune perte rouge. On l’a fait passer, clacs le service parce que l’on pense à un myome en évolution.
I.a malade, cependant, a très peu de signes du côté de sa tumeur. Elle a de temps en temps quelqus lancées dans l’ab-doraen, avec irradiation dans la région lombaire.
Son état général est médiocre : la malade a peu d’appétit ; !es digestions sont pénibles, elle s’accompagnent de pesan-teur au niveau de Lestomac, de baillements et de somnolence après les repas. ”

“ Les connexions avec l’Utérus sont faciles à reconnaître. La tumeur s’est développée dans la paroi postérieure de l’organe, elle a rempli le douglas, puis J’âjbdomen, forçant l’utérus à se mettre en enté-flexion marquée. La cavité du kyste n’est séparée de la cavité inlérieure que par une paroi mince et flottante, formée par la muqueuse et une mince couche mus-culaire.
La paroi antérieure de l’utérus contient un autre petit flbrome et un troisième petit myome pédiculé s’insère sur elle. Ces deux tumeurs ne sont pas kystiques. La cavité est très agrandie. ”

“ MONIN. — Fibrome utérin suppurë (Extrait du Journal des Médecins praticiens, Lyon, 1911) .
PAYIOT ET BÉRARD. — Du cancer musculaire iisse en général et de celui de l’utérus en particidier (Archives de Médecine expérimentale et d'Anatomie pathologiyue, 1897) .
PELLANDA. — La mort par fibro-myome de l’utérus (Th. Lyon, 1904-1905) .
PICHEVIN. — Gangrène des fibromes (Scm. gynécol., 1902) .
PICQIJAND. — Dégénérescence des fibro-myomes de l’utérus (Paris, th., 1905) .
POTHERAT. — Fibrome utérin dégénéré (Bull. Soc. Chirurgie, 1903) .
POLOSSON. A. — Communication à la Soc. de chirurguie, 1903. ”

“ La malade, dürant cette iongue période de maladie, ne s était pas cachcct isee , 1 état général était à peu près le même qu’en décembre.
Mais il s’était produit une modiflcation, du côté de la tumeur, cjui avait doublé de volume, toujours fluctuante, dépassant l’ombilic, très douloureuse à la palpation, surtout au niveau de l’ombilic où existe une petite bosselure ; tympanisme abdo-minal supérieur très accentué. Par le toucher rectal on trouve que le kyste remplit le petit bassin mais sans paraître s'y enclaver ; il est impossible de limiter. l’utérus. ”

“ Autopsie : L’utérus est presque normàl en volume, le col allongé ; dans sa cavité sont deux petits fibromes cancéreux, dont un calcifié.
Le gros fibrome a 36 centimètres sur 18, il est dégénéré a.u centre, avec des alvéoles et des géodes ; il est crétifié à la péripherie, surtout la paroi antérieure et supérieure.
OBSERVATION IV
(DÙNCAN. — IN MEDIC. TIMES AND GAZETTE, 1885)
Duncan cite un cas où, apres ménopause, une tumeur fi-breuse s’est putretiée dans sa coque ; pu'is la coque s’est rompue dans le péritoine, d’où mort par péritonite aiguë. ”

“ J’eus l’occasion de voir la malade Ja première fois en 1908, avec le docteur Monfard-Martln. A ce moment, on constate l’existence d’une tumeur arrondie, nettement fluctuante, remontant presque jusqu’à rombilic. La palpation est facile, non douloureuse, la percussion n’est pas pénible. Cette tumeur est absolument silencieuse. Elle a augmenté çle volume pro-gressivement, il n’y a eu aucun changement brusque dans ses dimensions ; mais autrefois, au dire de la malade, on sentait nettement deux tumeurs mobiles et, peu à peu, l’une s’est développée ct a inasqué l'autre. ”

“ Le fond remonte jusqu’à tvois travers de doigt au-dessous de rombilic.
Le col est celui d’une jnultipare. Sa lèvre postérieure est particulièrement indurée.
Actuellement, la malade présente des métrorragies pour lesquelles elle est en traitement.
Opérùtion. — On fait la laparotomie le 11 mai 1908. On se croit tout d’abord en présence d’un cancer de la, muqueuse uterine. On fait un Wertheim.
Examen de la pièce. — A la coupe, on voit qu’il s’agit d’un fibrome en voie de sphacèle. ”

“ Nous croyons tout d’al>ord qu'à cette époque, rutérus tout entier suhit un travail d’atrophie et de régression : Les vaisseaux qui 1 irriguent suhis-seiit des phénomènes de retrécissement, d ohlifé-ration, de sclérose. Les vaisseaux du myome prennent part à cette involution : c’est 1 instant choisi pour la périendartérite dont nous avons parlé :
Elle pourra aboutir dans certains cas heureux à l'atrophie plus ou moins complète du myome, elle n’ahoutira jamais à sa disparition. Dans d'autres cns, au contraire, elle le conduira toirt droit à la nécrobiose, puis à la gangrène. ”

“ La malade quitte l’hôpital vingt-cinq jours après son opération.
Le fibrome pesant plus de deux kilogs s’est développé aux dépens de la face antérieure de l’utérus. En plein centre de sa masse dn trouve une zone noire du volume cl’un oeuf et au niveau de laquelle le sphacèle ne saurait être doutenx. ”

“ Ouoiqu'il en soit de la fréquence de la néerose dans les myomes interstitiels, il reste a taire une constatation vraie : e'est qu'on laisse de plus en plus rarement eette nécrose s étendre au point de perforer la muqueuse utôrine ou un organe voisin et dc se transformer en suppuration. ”

“ Les tissus sont oedématiés, les adhérences ont uri aspect géla-tineux comme dans le cas d’une tumeur maligne. On fait rhystérectomie subtota’e. Après la section de Futérus, on s’aperçoit que i'infiltration oedémateuse s’étend aussi aux parois du vagin. On fait alors la section du vagin et on enlève le col utérin. ”

“ II s’agit d’un gros flbrome interstitiel pesant 2.400 grammes. A la coupe, la portion de la tumeur située du côté du péri-toine est saine, tandis que tout le reste du néoplasme a une coloration sépia, presque noire. La cavité utérine, considéra-blement agrandie, est recouverte par une muqueuse en appa-rence saine. ”

“ La malade se lève, mange, reprend des fôrces, des couleurs et de la. goicté. Pendant trois semaines, cile clonne rimpression de la convalescence.
Brusqüement et sans raison apparénte, vers lë 19 jum 1911, nouvelle poussée de température, de nouveau inappé-tence, vomissements, faeiès altéré, pérte rapide des forces. Pourtant .plüs de toux, ni de sueurs. Je conseille d’appeler à nouveau le docteur Gouilloud, lequel visite la malade le 1er février. La tumeur, plus apparente, en raison de ramaigris-sement de la malade, ne seniblait pas avoir augmenté de volume, ni changé de consistance. ”

“ Dans
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le Douglas, on perçoit une masse grosse comme une ôrange qui a nettement les caractères d’un flbrome.
Opération. — On intervient le 28 septembre.
A Fouverture, on aperçoit de suite une grosse tumeur vio-lacée, du volume d’une tête de foetus. En voulant l’extérioriser, il se fait une perforation d’où coule un liquide grume-ieux, jaune clair.
On protège rapidement avec des compresses et on fait rapi-dément une subtotale avec drainage par une mèche à travers le col.
Examen de la pièce. — On voit l’utérus bloqué, aplati entre deux tumeurs ”

“ La tumeur d’abord ponctionnée, car fluctuante (3 litres de pus) , fut extirpée.
hxamen de la piè'ce, — La, turneur est constituée jDar un volumineux flbrome arrondi, se continuant sur le col utérin ; il est creusé d’une cavité kystique, contenant, d’après ce qu’on a recueilli, environ 8 litres de liquide. Ce kyste est unique et constitue, en somme, toute la tumeur. La surface extérieure est lisse, sans adhérences ; au niveau de sa jDailie supéro-antérieure existe une perforation dont les bords grisâtres et amincis indiquent l’origine spontanée. ”

“ Opération. — Le 11 février, à 8 heures du matin, le docteur Goullioud opère la malade. Enucléation très simple de la tumeur ; pas d’adhérences ; pas de signes extérieurs d’infiam-mation ou de sphacèle. Durée de l’opération : trente minutes ; aueun incident ; pas de perte de sang.
A l’ouverture de la tumeur, une première section centrale conduit dans la cavité utérine à travérs un tissu fibromateux normal. La cavité utérime agrandie parait saine. Une deu-xième section latérale fàit pénétrer dans un abcès formé au milieu d’un tissu altéré, ramolli, présentant Faspect d’un flan ”

“ Le professeur Teissier est appelé le 21 octobre ; il trouve à rna. malade un aspect infecté, niais rien de net dans les organes, sauf un peu de submatité dans une fosse sous-épineuse. Les symptômes continuent à être : toux, fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, tachycardie, inappétence, vomissements et oedèmes des jambes. En raison des recher-ches négatives au point de vue de la tuberculose, le pro-fesseur Teissier conseille de rechercher la fièvre de Malte. Le docteur Lagriffot !, de Montpeliier, fait le séro-diagnostic de !a, iièvre de Malte, qui reste négatif. ”

“ Ligature. On fait un surjet sur la lèvre postérieure de la section vaginale : Fhéinorragle s’arrête. On piace une mèche vaginale. La péritonisaüon est clifflcile, mais cependant basse. Le péritoine est assez friable, les aponévroses médiocres.
Examen dc la jrièce. — L'utérus est fibrOmateux. II ren-ferme entre autres une grosse tumeur développée aux dépens du fond de l’utérus. '’e myome présente dans son intérieur une grande cavité remplie de iiquide et de détritus gangréneux.
Suües de Vopéraiion. Le 28 janvier, on enlève la mêche
\aginale. La malade quitte le service le 2 février 1911. ”

“ Elle tousse encore, présente des signes de bronchite et con-serve une température légèrement élevée. Aussi elle repart à nouveau le 21 décembre 1910. Le 16 janvier 1911, elle rentre pour la troisième fois : on ne constate plus rien aux poumons, rien au coeur. On décide de l’opérer.
Ô'pération. — Laparotomie sus et sous-ombilica.le. On dé-chire aussitôt la vessie qui remonte très haut. On place le tire-bouchon et on luxe la tumeur. Pendànt les tractions, issue de liquide purulent autour du tracteur. On libère de nom-hreùses adhérences avec rintestin : section ou décortication. ”

“ Elles peuvc'nt done manquer, en tous eas nous ne les avons jamais vues si ajiondantes symptomatologie des divers oas pul) liés. En effet, n'ous dèorivons le tableau elinique appartenant au stade de gangrène aseptique, mais eette deserip'n'on eorresjxmd à la fois à la gangrène sèelK' et à la gangrène bumide. ”

“ De même, n’est-ce pas dans le cas de gangrène bumide que l'on trouvera plutiàt oet oedème du réseau veineux qui entoure le myomc? A'est-ee pas alors que se produiront ees pertes aqueuses abondantes qui manqueront faeilement dans le eas de nécrobiose sècbe ? ”

“ BÉRARD. — Fibrome dégénéré de l’utérus (Lyon médical, 1896) . CHADWICK. — (Boston med. and. snrg. Journal, 1897) Fibrome supjmré.
CHARREIRE. — Myome et Ménopause (Montpellier, 1907) . CHAVANNAZ. — Trois cas de flbromes utérins sphacélés (Journgl de Médecine de Bordeaux, 1907) .
CLAISSE. — Développement des fib-romes. (Th. Paris, 1900) . DAMAS. — Comppcations iniectieuses des fibro-myomes uté-rins (Th. Lyon, 1895) .
DELAGE et GANJOUX. — Sur ia suppuration des fibromes utérins (Gaz. des Hôpitaux, avril 1907) .
DELESTRE. — Fibrome sphacélé (Soc. Anat., 1898) . ”

“ Opération facile ; pas d’adhérences.
La malade meurt dans la soirée sans vomisSements. Tem-pérature, 37°6 ; pouls, 92.
On ne trouve rien à Èàütopsie.
Examen de la pièce.
La tumeur pèse 2 kilogs : elle forme une masse arrondie, mais irrégulièrement bosselée. Quatre ou cinq petits fibromes pédiculés, gros. comme de petites noisettes, sont appendus à sa face p'ostérieure. Ehfin, une tumeur, du volume d’un gros oeuf, plus molle que les autres, est appliquée au milieu de sa face supérieure.
Les annexes sont saines ; l’utérus a d’ailleurs une surface partout lisse et indemne d’adhérences. ”

“ Si eotto oonooption cst la bonne, nous dovons trouvcr dans lcs signcs prcsentcs par lcs malades dos pcrte's purulentcs provcna.nt dc rutérus, et <à rcxamcn des picces anatomiqucs, la prcsoncc ou lcs vcstigcs d'uno perforation entro l'utérus ct lc myomc. ”

“ M. le professeur Paviot, dont nous arons suiri arec' un cgrand intêrêt les leçons à la Facu.lte et à V IIôtel-Dicu. a bien voulu nous prèter le secours de ses conseils expérimentês ; qu’il reçoive l’assu-ran.ce de notre vive gratitude. ”

“ Xous n’avons pas la prêtention de faire oeuvre nouvellc en ubordunt un. sujet qan depuis de lon-cjues annces, a étè Voccasion dc niultiples travauae.
11 \j a longtemps que les auteurs qui s’occupent des fibronies ont reconnu lcs phênomènes cjangre-neux ou inflammatoires dont ils peuvent etre- lc sicgc. Lcs premièrcs obscrvations ont portc sut' les polgpes ”

“ Guéry, il v cn a au moins trentc où la dcscription
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macros (*opiquc du liquidc dit purulent corrcspond bcaucoüp micux à d (' la dcliqiiîsccncc gangrcneusc : Par exemple : Ob. GO « Examén dc la tumeur : Poids 12 kilogs, odcur dc poisson pourri. Coulcur gris jaunàtre : à son intcrieur, large cavitc irrcgulicrc contcnant un liquidc d’odcur infectc mclango à du tissu nécrosé » ou bien : (Obs. 46) . La tumeur kystique contient une matièrc jaunàtrc, infccte, dc la consistancc d unc liouillic mollc. ”